Katatreni: En sjælden lidelse, der fremstår som søvnighed i dagtimerne og hovedpine Dar MA, Gupta R Neurol Indien

DOI: 10.4103 / neuroindia.NI_874_16

Sådan citeres denne artikel:
Dar MA, Gupta R. Catathrenia: En sjælden lidelse, der præsenteres som søvnighed i dagtimerne og hovedpine. Neurol India 2017; 65: 633-6

Sir,
Catathrenia eller søvnrelateret stønnen er en sjælden lidelse, der er karakteriseret ved en stønnende lyd, der produceres under langvarig udløb, primært under hurtig øjenbevægelse ( REM) søvn, men det kan også ses under søvn med ikke-hurtig øjenbevægelse (NREM). Dens kliniske betydning er ikke kendt, fordi den ikke er forbundet med signifikant hypoxæmi eller søvnapnø. Imidlertid har disse patienter et højt ophidselsesindeks og en deraf følgende træthed eller søvnighed i dagtimerne. På grund af denne grund kan disse patienter søge hjælp hos søvnlæger eller neuropsykiatere. Andre almindelige årsager til at søge lægehjælp inkluderer interferens med sengepartnerens søvn ved patientens stønnende lyd; og hvis stønning har seksuelle konnotationer, bliver det et socialt problem.,
Vi rapporterer en sag om en ung mandlig patient, der søgte hjælp fra en psykiater til morgenpine og overdreven træthed i løbet af dagen sammen med produktion af unormale lyde om natten. Ved polysomnografi blev han diagnosticeret med katatreni med søvnrelateret bruxisme.
En 26-årig ung mandlig patient havde en historie med stønnen under søvn, bi-temporal hovedpine efter vågnen og et ikke-forfriskende søvnmønster. Han blev rapporteret at have flere episoder med stønnen de fleste af nætterne i en given uge. Lyden var høj nok til at forstyrre søvnen hos den person, der delte rummet med ham. Det forstyrrede hans professionelle aktiviteter, da hans job krævede, at han skulle holde sig væk hjemmefra og dele værelset med sine kolleger. Det fik ham til at søge lægehjælp.
Han havde dette problem siden ungdomsårene, som det blev rapporteret af familiemedlemmer; dog var han opmærksom på dette spørgsmål. Hans stønn under søvn var ensformig med varierende amplitude og varighed og med flere forekomster hver nat. Han blev rapporteret at have et lignende problem også under lur.
Derudover klagede han over bitemporal hovedpine om morgenen, der plejede at blive bedre om eftermiddagen. Hovedpine var kedelig og smertefuld og var ikke forbundet med noget andet symptom. Familiemedlemmerne kunne ikke kommentere tilhørende tænder, der slibede under søvn; dog blev der rapporteret om smerter i kæberne efter opvågnen.
Ikke-forfriskende søvn, næsten dagligt, blev rapporteret siden ungdomsårene, og patienten følte sig ofte træt eller søvnig i løbet af dagen. Hans Epworth Sleepiness Scale-score var 12. Der var ingen historie, der tyder på obstruktiv søvnapnø, rastløs bensyndrom, narkolepsi, døgnrytmesøvnforstyrrelse eller parasomnia. Hans sygehistorie var ikke bemærkelsesværdig. Der var ingen familiehistorie af lignende symptomer, søvnforstyrrelser eller medicinske lidelser.
Efter undersøgelsen havde han en ectomorf og en atletisk bygning. Mallampatti-scoren var 2; mandler blev ikke hypertrofieret; hård gane, blød gane og dråbe var normale. Tungestørrelsen var også normal, og den nasale luftvej var bilateralt patent. Hans vægt var 95 kg og højden var 180 cm; body mass index var 29,3 kg / m 2. Hans halsomkreds var 14 inches. Bilaterale temporale og masseter muskler var normale, og de temporo-mandibulære led havde ikke et klik eller ømhed.Tænder og brystundersøgelse var også normale.
I betragtning af historikken og undersøgelsen blev der foretaget en klinisk diagnose af katatreni med søvnrelateret bruxisme, og polysomnografi blev rådgivet.
Han blev udsat for en videosynkroniseret niveau 1-polysomnografi for to nætter ved hjælp af Alice-5 diagnosesystem (Philips-Respironics) efter akklimatisering til søvnlaboratoriet. Diagnostisk montage blev placeret, og scoringen blev udført af en uddannet scorer i henhold til American Academy of Sleep Medicine manual.
Outputtet fra polysomnografirapporterne for begge nætter er vist i. Under den første undersøgelse blev katathreni vidne for første gang i den første episode af hurtig øjenbevægelsessøvn (REM). I løbet af den første nat blev der observeret 43 episoder af katatreni, der varede mellem 2-18 sekunder, under REM-søvn, mens kun 7 hændelser blev observeret under N2-søvn (varighed: 3-7 sekunder). Den efterfølgende nat dukkede den første begivenhed af katatreni op under den første episode af N2-søvn. I alt 16 hændelser forekom under N2-søvn (varighed: 2-10 sekunder) og 31 hændelser under REM-søvn, der hver varede mellem 4-17 sekunder. Begivenhederne var overfyldte mod anden halvdel af søvnen og blev set i klynger begge nætter. De fleste af begivenhederne blev forud for en benbevægelse (78%), havde tilknyttet ophidselse (92% af det samlede antal), og nogle var forbundet med bruxisme (8% af det samlede antal). Rhythmic masticatory muscle movement activity (RMMA) blev observeret både under N2 såvel som under REM-søvn. Det blev set med og uden katatreni.

	Tjek

Tabel 1: Data om to nætter med polysomnografi Klik her for at se

Figur 1: Søvnrelateret stønnende og rytmisk tyggemuskelbevægelsesaktivitet under N2 og REM-søvn. (a) Tre begivenheder af katatreni under REM-søvn (30 sek. epoke). To begivenheder forbundet med benbevægelser og en begivenhed forbundet med ophidselse. Bemærk crescendo-decrescendo-mønsteret og signalet med lang varighed, der høres på mikrofonen, hvilket antyder tilstedeværelsen af katatreni. (b) Catathrenia-hændelser under N2-søvn (30 sek. epoke). De var forbundet med rytmisk mastikatorisk bevægelsesaktivitet (RMMA). RMMA startede med en benbevægelse. (c) Central søvnapnø under N2-søvn (30 sek epoke). Dette startede efter en kort ophidselse og benbevægelse. (d) RMMA uden katatreni under REM-søvn, forbundet med respiratorisk dysrytmi. Mikrofon viser tænder slibende signaler Klik her for at se

Tidligere litteratur rapporterer, at katatreni polysomnografisk manifesteres som langvarig udløb, bradypnea og langvarige lydsignaler under N2 og REM-søvn med overvejende retning mod anden halvdel af natten., Lyden er rapporteret at følge crescendo-decrescendo-mønsteret og startes med en ophidselse.
Denne lidelse er rapporteret at starte i løbet af barndom eller ungdomsår, og de fleste af disse patienter har et normalt kropsmasseindeks (BMI)., Den stønnende lyd produceres af den subtotale lukning af glottis, og svælget muskler spiller ingen rolle i at producere det.
Katatreni adskiller sig fra central søvnapnø ved tilstedeværelse af vokalisering fra søvnrelaterede anfald ved elektroencefalografi; fra søvnrelateret strubehoved ved forskellige kliniske symptomer; og fra ekspiratorisk snorken af lydens særlige kvalitet og varighed. Vi fandt ud af, at ud over katatreni havde patienten et par episoder med central søvnapnø, som imidlertid var klinisk ubetydelig. Forbindelse med søvnrelaterede åndedrætsforstyrrelser er rapporteret i den ene sagserie, men ikke i den anden.,
Denne sag var også anderledes, fordi den rapporterede søvnighed i dagtimerne, et fund, der hidtil kun er rapporteret i en sagserie. Andre sagserier rapporterede et højt åndedrætsindeks, men fandt ikke overdreven søvnighed i dagtimerne hos deres forsøgspersoner. Søvnighed i dagtimerne har vist sig at være forbundet med ophidselsesindekset. Det er blevet foreslået, at nattesøvnfragmentering set hos disse patienter kunne være ansvarlig for søvnighed i dagtimerne.
Om katatreni repræsenterer en søvnrelateret vejrtrækningsforstyrrelse eller parasomnia, er stadig et spørgsmål om debat, måske på grund af det lille antal rapporterede sager. Iriate et al., Foreslog, at denne lidelse kunne repræsentere begge enheder afhængigt af egenskaberne ved de polysomnografiske fund.Begivenheder med længere varighed (> 2 sek), overvejende set under REM-søvn og associeret med central søvnapnø favoriserer muligheden for, at det er en åndedrætsforstyrrelse, mens begivenhederne med kort varighed (1- 3 sek), set under REM / NREM-søvn og viser obstruktiv hypopnø, kan repræsentere parasomnia. Hos denne patient observerede vi begivenheder, der overvejende fandt sted under REM-søvn begge nætter. Episoderne varede af lang varighed i fravær af et klinisk signifikant søvnrelateret vejrtrækningsproblem. Fravær af obstruktiv hypopnø, tilstedeværelse af central søvnapnø og overvejende under REM-søvn favoriserer enheden til at repræsentere en respiratorisk patologi hos den nuværende patient. Måske er vores forståelse med hensyn til sondringen mellem de to (respiratorisk lidelse vs parasomnia) tåget på grund af den begrænsede tilgængelige litteratur. Vi observerede, at en benbevægelse og / eller en ophidselse gik forud for de fleste begivenheder. Denne korte ophidselse kan producere ustabilitet i bevidsthedstilstanden på tværs af forskellige hjerneområder, der kan resultere i parasomnias. Nogle af begivenhederne blev imidlertid ikke forud for ophidselse og / eller benbevægelser, der understøtter det faktum, at det også kan skyldes en respiratorisk lidelse.
Patienten havde også de kliniske symptomer på søvnrelateret bruxisme. Bruxisme og parasomnias er observeret i 3 af de syv tilfælde rapporteret af Guilliminault et al. Og 4 af de otte tilfælde rapporteret af Prihodova et al. Den internationale klassifikation af søvnforstyrrelse-3. udgave beskriver, at søvnrelateret bruxisme vises efter en forbigående ophidselse eller under en åndedrætsforstyrrelse, et fund, der også blev set i dette tilfælde. viser, at rytmisk mastikatorisk bevægelsesaktivitet (RMMA) var forbundet med langvarig udløb og bradypnø. Dette ses ikke hos patienter med søvnrelateret bruxisme, der ikke har katatreni. I betragtning af denne kendsgerning og den høje grad af overensstemmelse mellem RMMA og katatreni, kan det være muligt, at en af betingelserne opstår som følge af en forstyrrelse i opretholdelsen af søvntilstand, eller de kan have en fælles neurobiologisk mekanisme.
Afslutningsvis katatreni er en sjælden lidelse, der kan producere subjektive symptomer ud over sociale forstyrrelser. Mange patienter kan have dårlig kvalitet af søvn sammen med symptomer i dagtimerne. Disse patienter skal altid screenes for parasomnia eller søvnrelaterede bevægelsesforstyrrelser.
Økonomisk støtte og sponsorering
Nul.
Interessekonflikter
Der er ingen interessekonflikter.

” Referencer

	American Academy of Sleep Medicine. International Classification of Sleep Disorders. 3. udgave. Darian, IL: American Academy of Søvnmedicin; 2014.
	Guilleminault C, Hagen CC, Khaja AM. Catathrenia: Parasomnia eller usædvanlig træk ved søvnforstyrret vejrtrækning? Sleep 2008; 31: 132-9.
	Prihodova I, Sonka K, Kemlink D, Volna J, Nevsimalova S. Arousals i natlig stønn. Sleep Med 2009; 10: 1051-5.
	Berry RB, Brooks R, Gamaldo CE, Harding SM, Lioyd RM, Marcus CL, Vaughn BV for AA of SM. AASM Manual til scoring af søvn og tilknyttede begivenheder: Regler, terminologi og tekniske specifikationer. Version 2. Darien, IL: American Academy of Sleep Medicine; 2015.
	Vetrugno R, Lugaresi E, Plazzi G, Provini F, D “Angelo R, Montagna P. Catathrenia (natlig stønnen): Et unormalt åndedrætsmønster under søvn. Eur J Neurol 2007; 14: 1236-43.
	Janković S, Sokić D, Vojvodić N, Ristić A, Kovačević M. Catathrenia: En sygdom med central søvnapnø ledsaget af en lyd. Clin Neurophysiol 2013; 124.
	Ott SR, Hamacher J, Seifert E. Bringer lys til sirenerne af natten: Laryngoskopi i katatreni under søvn. Eur Respir J 2011; 37: 1288-9.
	Iriarte J, Campo A, Alegre M, Fernández S, Urrestarazu E. Catathrenia: Respiratory disorder or parasomnia? Sleep Med 2015; 16: 827-30.
	Gupta R, Dhyani M, Goel D, Das S. Hovedpine sekundær til søvnrelateret bruxisme: En sag med polysomnografiske fund.J Neurosci Rural Practice 2015; 6: 248.

Tal