Leverskader associeret med Polygonum multiflorum Thunb .: En systematisk gennemgang af sagsrapporter og sagserier

Abstrakt

Mål. At opsummere karakteristika og analyse af relevante faktorer og give referencer til forebyggelse og yderligere undersøgelse af leverskader forbundet med Polygonum multiflorum Thunb. (HSW) giver vi en systematisk gennemgang af sagsrapporter og sagserier om leverskader forbundet med HSW. Metoder. En omfattende søgning på 6 medicinske databaser blev udført indtil juni 2014. Sagsrapporter og sagserier, der involverede leverskader forbundet med HSW, blev inkluderet. Resultater. Denne gennemgang dækker i alt 450 sager i 76 artikler. HSW-typer omfattede rå og forarbejdede HSW-afkogningsstykker og mange kinesiske patentlægemidler, der indeholder HSW. Symptomer på leverskade forekommer for det meste en måned eller deromkring efter indtagelse af medicinen, hovedsageligt inklusive gulsot, træthed, anoreksi og gul eller gulbrun urin. Af de 450 patienter, to tilfælde, der fik levertransplantation og syv, der døde, kom de resterende 441 tilfælde sig eller havde forbedret leverfunktion efter ophør med HSW-produkter og konservativ pleje. Konklusion. HSW forårsager levertoksicitet og kan forårsage leverskader i forskellige grader og endda føre til døden. de fleste af dem er meget relateret til langvarig og overdosering af stoffer. Leverskader forbundet med HSW er reversible, og efter aktiv behandling kan størstedelen helbredes. Folk skal være opmærksomme på leverskader, når de tager HSW-præparater.

1. Introduktion

Polygonum multiflorum Thunb. (He Shou Wu på kinesisk pinyin, i det følgende benævnt HSW) er roden til Polygonum multiflorum, et medlem af Polygonaceae. Som en kinesisk urt blev den optaget mest tidligt i “Kaibao Bencao” udgivet af den kejserlige domstol i Song-dynastiet (973-974 e.Kr.). I den kinesiske farmakopé (2010) er der to former for HSW afkogstykker: rå tilstand (naturlig rod) (figur 1) og forarbejdet form, dvs. radix polygoni multiflori preparata (kogt i sortbønnevæske ifølge en traditionel proces) (figur 2). De to former har forskellige egenskaber: den rå HSW bruges til afgiftning, eliminering af carbuncle, forebyggelse af malaria og afslappende tarm, hvorimod den forarbejdede HSW bruges til nærende lever og nyre, supplerer essens og blod, sorte hår, styrker knogler og muskler, eliminerer fugt og reducerer lipid. HSW har den virkning, at de reducerer blodlipid og antiarteriosklerose, beskytter leveren, forbedrer immunologien, forbedrer hukommelsen, beskytter nerveceller og øger intelligens, antioxidation, antiaging, og så fo rth.

Figur 1

Raw HSW.

Figur 2

Bearbejdet HSW.

HSW er populær i mange lande, især i Kina. Traditionel kinesisk urtemedicin anbefaler normalt brugen af urter i komplekse formler, men HSW tages ofte også som en enkelt urt. Mens der er mange HSW-holdige produkter, er det mest kendte produkt som Shou-Wu-Pian, som normalt indtages som et antiaging-produkt eller som en tonic til svimmelhed med tinnitus, og synes også at være effektiv i behandlingen for tidlig gråning af hår, lumbago, spermatorrhea, leukorré og forstoppelse. Med den brede anvendelse er der rapporteret om leverskader forbundet med HSW i Kina, Korea, Japan, Storbritannien, Italien, Australien og andre lande. For fuldt ud at forstå karakteristika og mulige faktorer for hepatitis forbundet med HSW foretager vi en omfattende gennemgang af de relevante offentliggjorte litteraturer; Vi håber, at vores fund kan give vejledning til klinisk medicinering og videnskabelig forskning og dermed kan hjælpe med at undgå hepatitis induceret af HSW i fremtiden.

2. Metoder

2.1. Datakilder og søgestrategi

I juni 2014 søgte vi efter følgende kinesisk-sprogede elektroniske databaser: Chinese Biomedical Literature Database (CBM, 1980–2014), Chinese Journal Full-Text Database (CNKI, 1980–2014 ), Weipu Journal Database (VIP, 1989–2014) og Wanfang Data (1990–2014) og to engelsksprogede databaser PubMed og EMBASE (1989–2014). Søgeudtrykkene omfattede Polygonum multiflorum, radix polygoni multiflori, He Shou Wu, leverskade, leverskade, leversygdomme, hepatitis og leversvigt på engelsk eller kinesisk. Disse udtryk blev søgt som fritekst i titlen eller abstrakt. Henvisningerne til relevante anmeldelser og de inkluderede litteraturer blev kontrolleret for mulig identifikation af yderligere undersøgelser.

2.2. Undersøgelsesvalg

Sagsrapporter og sagserier er inkluderet i gennemgangen, hvis de rapporterede faktiske data om leverskader relateret til HSW.Kliniske forsøg, anmeldelser, kommentarer og andre ikke-relaterede litteraturer blev ekskluderet. Nogle kliniske forsøg med HSW, der rapporterede leverskade, blev ekskluderet af grunde, der oprindeligt blev givet af Lao et al., Specifikt fordi de var for små til at give overbevisende bevis for sjældne komplikationer. To forfattere (Xiang Lei og Jing Chen) undersøgte uafhængigt titlerne og abstrakterne af alle papirer fundet gennem søgningen for at afgøre, om de opfyldte inklusionskriterierne beskrevet ovenfor. De fulde tekster af potentielt relevante artikler blev hentet til detaljeret vurdering. Forskelle kan løses gennem diskussion.

2.3. Dataekstraktion

Efter screening blev artikler læst fuldt ud og ekstraheret af to uafhængige korrekturlæsere (Xiang Lei og Jing Chen). Oplysninger om forfatter, udgivelsesår, antal patienter, oprindeligt behandlet sygdom, køn, dosis og doseringsformer, forløb for HSW, kliniske manifestationer, hospitalsindlæggelsens varighed, resultat og familiehistorie og gentagelse af hepatitis relateret til HSW blev ekstraheret i henhold til til den designede dataudtrækningstabel uafhængigt af to forfattere.

3. Resultater

3.1. Søgningsproces og resultat

Søgningen identificerede 923 databaseposter, hvilket førte til hentning af dokumentation på 103 undersøgelser til en fuldtekstgennemgang. En yderligere reference blev identificeret under søgning i referencelister over de inkluderede papirer. 76 artikler (59 sagsrapporter og 17 sagserier) opfyldte inklusionskriterierne. I alt blev der rapporteret 450 tilfælde af hepatitis associeret med HSW. Karakteristikken for sagsrapporterne og sagserierne er vist i tabel 1 og 2. Da sagserier er en sammenfattende rapport for flere patienter, og på grund af manglen på beskrivelse af de enkelte patientoplysninger, er følgende hovedsagelig en analyse af sagsrapporter. / p>

3.2. Køn og alder

3.3. Årsager til Medicin (Sygdom Oprindeligt Behandlet)

I case-serie, årsagerne til indtagelse af HSW produkter omfatter gråt hår, hårtab, hypertension, hjertesygdomme, hyperlipidæmi, slidgigt, søvnløshed, svimmelhed, og sundhedspleje; Var de øverste sygdomme gråt hår og hårtab. Årsagerne til medicinering af 72 Cases Rapporter om tilfælde er vist i tabel 3.

3.4. Doseringsformer og brug

I tilfælde af genre, der ikke er tilstrækkelig information fra HSW Former og brug af hver patient, men det er værd at bemærke, at der i to tilfælde serier, Ratio af forarbejdede HSW til Raw HSW og 5: 13 og 25: 11, hhv. Sagen HSW Forms Rapporter er vist i tabel 4; i form af brug, alle involverede er kinesisk patent medicin af Oral formulering; de typer af HSW brugte afkog stykker inkluderet te, spiritus, Pulver, og afkog.

3.5.Dosis og varighed af HSW

I tilfælde af serie er der utilstrækkelig information om dosis og varighed af HSW for hver patient, men nogle artikler indikerer, at størstedelen af patienterne tager kinesisk patentmedicin i overensstemmelse med instruktionerne . For de 28 tilfælde, der indtog kinesiske patentlægemidler i sagsrapporter, er 17 (17/28, 60,7%) tilfælde i overensstemmelse med den anbefalede dosis, og de resterende er ukendte. Af de 44 tilfælde, der brugte HSW-afkogningsstykker, rapporterede 19 tilfælde (19/44, 43,2%) ikke den daglige dosis; de andre 25 sags daglige dosis varierede fra 1 til 100 g med en median på 15 g; når den daglige dosis var 12 g (11/25), er medianen for varighed 30 d, men hvis den daglige dosis er > 12 g (14/25), er medianen for varighed er 60 d. For alle patienter i sagsrapporter varierede varigheden fra at begynde at tage HSW til symptomdebut fra 1 til 240 dage med en median på 30 dage (tabel 5).

3.6. Kliniske manifestationer og resultater

Ifølge sagsrapporter og sagserier var de fleste af patienterne blevet indlagt med gulsot, træthed, anoreksi og gul eller gulbrun urin. En håndfuld patienter blev fundet med mavesmerter, mavesmerter, diarré, udslæt, kløe og andre symptomer. Efter optagelsesundersøgelse blev der fundet nogle få tilfælde med ømhed i epigastrium, første percussion over leveren, hepatomegali eller splenomegali og endda ascites. Ni serier rapporterede leverskadetyper på 221 patienter, herunder 132 (132/221, 59,7%) tilfælde af hepatocytter, 34 (34/221, 15,4%) tilfælde af kolestatisk type og 55 (55/221, 24,9%) tilfælde af blandet type.

Ud over to (2/450, 0,4%) tilfælde, der fik levertransplantation, og syv (7/450, 1,6%), der døde, var de resterende 441 (441/450, 98%) tilfælde kom sig eller havde forbedret leverfunktion efter ophør af HSW-produkter og konservativ pleje. I sagsrapporter varierede længden af 64 patienters indlæggelse fra 6 til 120 d med en median på 29,5 (tabel 6). Sagserien, der rapporterede den gennemsnitlige indlæggelsestid, var cirka fire uger.

3.7. Gentagelse og familiehistorie

4. Diskussion

Baseret på ovenstående oplysninger ved vi, at HSW forbundet med leverskade kan forekomme i enhver aldersgruppe og uden kønsorientering. Hovedårsagen til brugen af HSW er, at patienter lider af gråt hår og hårtab; dette kan være forbundet med de patienter, der er mere tilbøjelige til at bruge HSW-produkter, men om patienter, der lider af gråt hår eller hårtab, er tilbøjelige til at forekomme leverskader forbundet med HSW, skal der stadig undersøges nærmere.

Selvom mange undersøgelser tyder på, at forarbejdning kan reducere HSW’s toksicitet, alle HSW-produkter kan føre til leverskade uanset naturlægning. I den kinesiske farmakopé (2010) er den forudbestemte daglige dosis af rå HSW 3-6 g, og forarbejdet HSW er 6-12 g. Selvom kun 25 tilfælde af sagsrapporter har HSW-doseringsoplysninger, overstiger 14 tilfælde maksimale doser (12 g / d). Resultaterne viser, at når den daglige dosis er mindre end 12 g, fra begyndelsen af indtagelse af HSW til forekomsten af leverskade, er mediantiden 60 dage, mens når den daglige dosis er mere end 12 g, er mediantiden 30 dage; dette antydede, at HSW forbundet med leverskade har et forhold mellem “dosis-tid-toksicitet”; dyreforsøg havde også bevist det.

Fordi mere end 30% af patienterne i sagsrapporter og sager blev rapporteret om leverskade. opstod mange gange, hvilket blev induceret af HSW, og nogle få tilfælde har en familiehistorie af leverskader induceret af HSW; disse antydede, at HSW forbundet med leverskade kan være relateret til patienters personlige kropsfaktorer.

mekanisme for HSW-induceret leverskade er stadig uklar, og hovedsagelig er giftige stoffer også en usikkerhed. selv få dyreforsøg fandt ikke hepatotoksicitet af HSW. Nogle undersøgelser antydede, at bivirkningerne ved traditionel kinesisk medicin er tæt forbundet med patientens selvmedicinering, vilkårligt stigning i dosis eller langvarig brug; denne systematiske gennemgang og nogle papirer inkluderet i den har også det samme synspunkt.

HSW kan forårsage forskellige grader af leverskade, endda behov for levertransplantation n (2/450) og død (6/450). Imidlertid er de fleste HSW-inducerede leverskader reversible; efter tilbagetrækning af HSW-produkter og tilsvarende behandlinger kan langt størstedelen af patienterne få leverfunktionen.

Fordi HSW-induceret leverskade ikke er en specifik diagnostisk metode, og nogle tilfælde, der er inkluderet i denne gennemgang, tager også andre lægemidler eller naturlægemidler medicin, så i betragtning af lægernes erfaring, medicinsk teknologi og andre begrænsende faktorer viser muligvis ikke, at al leverskade skyldes HSW.

5. Konklusion

Mange tilfælde af leverskade forbundet med HSW var blevet rapporteret over hele verden; HSW har levertoksicitet og kan forårsage forskellige grader af leverskade.Leverskader hos de fleste patienter er reversible efter ophør af HSW-produkter, og aktiv behandling kan genoprette leverfunktionen, men der er også et lille antal patienter med leversvigt og endda død. Vi foreslår, at patienter skal tage HSW-produkter under vejledning af en læge eller apotek og undgå at bruge dem til langvarig eller i høj dosis. Hvis træthed, anoreksi, kvalme, gulfarvning af hud og sclera, gul urin og andre symptomer optræder efter medicin, bør patienter advares om forekomsten af leverskade og straks stoppe medicinen og behandlingen.

Konflikt mellem Interesser

Forfatterne erklærer, at de ikke har nogen økonomisk interessekonflikt.

Forfatteres bidrag

Xiang Lei og Jing Chen bidrog ligeledes til dette arbejde. Hongcai Shang og Guihua Tian bidrog ligeledes til dette arbejde.

Anerkendelse

Evalueringen blev støttet økonomisk af Tianjin University Innovation Team Training Program (TD12-5032).