LYMPHOMA I KAT
(Fotokredit: Morguefile.com)
Lymfom er på dette tidspunkt den mest almindelige malignitet hos katten, der tegner sig for så meget som 30% af alle kræft i katten. Heldigvis er det lige så lydhørt over for medicin som det er hos hunden, og langvarige remissioner er almindelige. Denne artikel gennemgår de almindelige former for lymfom hos katten, herunder diagnose og behandlingsforventninger.
Som vi har diskuteret, er lymfom en kræft lavet af lymfocytter, og disse lymfocytter bevæger sig let gennem kroppen via lymfesystemet. På grund af al denne rejse er lymfom kun et lokaliseret problem i sjældne situationer, så kirurgi og strålebehandling er ikke passende som eneste behandling. For at nå kræftformede lymfocytter alle de steder, de er gået, er medicin (kemoterapi) nødvendig, fordi medicin kan transporteres over hele kroppen via kredsløbet. Behandling af lymfom involverer piller og / eller injektioner til din kat uanset hvilken form for lymfom der er blevet diagnosticeret.
KLASSIFIKATION AF ANATOMISK PLACERING
|
Som hos hunden er en af de mere almindelige måder at klassificere lymfom på det anatomiske område, hvor kræften hovedsagelig er placeret. Hos hunden er den mest almindelige form for lymfom den “multicentriske” form, hvor mange (hvis ikke alle) kroppens lymfeknuder ser ud til at forstørres og fyldes med kræftceller på samme tid. Katte er bestemt i stand til at udvikle multicentrisk lymfom som godt, men langt den mest almindelige form for lymfom hos katten er “tarmformen”, så det meste af vores diskussion vil centrere der. Andre bemærkelsesværdige former for felint lymfom inkluderer: nyre (nyre) lymfom, nasalt lymfom og mediastinal lymfom. |
|
INSTESTINAL LYMPHOMA
Som nævnt tidligere i denne artikelserie kan lymfom udvikle sig hvor som helst der er lymfevæv, og stort set alle organer har nogle bits spredt lymfe væv forbundet med dem. Det er ikke klart, hvorfor nogle områder synes at være særligt sårbare over for udvikling af lymfom i forhold til andre.
(original grafik af marvistavet.com)
Tidligere, inden udviklingen af vaccinen mod felint leukæmivirus, var tarmformen af lymfom usædvanlig, men nu udgør tarmlymfom 50-70% af alle tilfælde af felint lymfom.
Katte med tarmlymfom har tendens til at være ældre katte (i alderen 9-13 år i gennemsnit) med en kronisk historie med vægttab, opkastning, diarré eller alle tre. Appetit er variabel, hvilket betyder, at den kan være normal, overdreven, reduceret eller ikke-eksisterende.
Tarmlymfom kan være til stede som en særskilt masse eller vækst eller gruppe af vækster eller som en mere subtil infiltration af kræft lymfocytter i de sarte membraner i tarmforingen. Infiltrative læsioner, som ofte er usynlige for det blotte øje, reagerer generelt på kemoterapi; kirurgi er ikke nødvendig eller endda nyttig. Forskellige masser kan imidlertid forårsage en akut obstruktion og kan kræve kirurgisk fjernelse for at lindre denne potentielle nødsituation. Fjernelse af disse masser styrer ikke kræften, og kemoterapi er stadig nødvendig, efter at det kirurgiske sted er helet.
Diagnose
(original grafik af marvistavet.com)
Kirurgisk biopsi: Kirurgisk biopsi involverer åbning af underlivet og fjernelse af vævsstykker til analyse.
Fordele:
- Maksimal adgang til underlivets organer.
- Evne til at prøve tarmens fulde tykkelse og se, hvor dybt de unormale celler trænger ind.
- Denne type prøve skelner ikke kun godartet versus ondartet sygdom, men tillader også gradering af lymfom, som er meget vigtigt i prognosen (se nedenfor).
Ulemper:
- Invasiv.
- Kræver generel anæstesi og indlæggelse.
- Også kemoterapi skal forsinkes, indtil operationsstedet er helet.
Endoskopisk biopsi: Involverer brugen af et langt omfang indsat i munden og / eller anus for at se tarmen og mave indefra. En lille “bidder” indsættes gennem rammen, som kan bide små knivspidser i tarmvævet ud.Disse biopsier er ikke i fuld tykkelse, men omfanget tillader, at der udtages prøver på bestemte områder.
Fordele:
- Langt mindre invasiv end kirurgisk udforskning, hvor patienter generelt går hjem samme dag som proceduren.
- Normalt producerer kvalitetsprøver til laboratoriet. En kvalitetsbiopsi skelner som nævnt godartet versus ondartet sygdom og giver mulighed for klassificering.
- Kemoterapi behøver ikke at blive forsinket, når resultaterne er opnået.
- Områder, der muligvis ikke ser unormale ud, når de ses eksternt kan se meget unormal ud, når den ses indefra i tarmen. Endoskopi muliggør biopsi af sådanne specifikke områder.
Ulemper:
- Producerer ikke altid kvalitetsprøver så let som kirurgi. Endoskopiske prøver er mindre, ikke i fuld tykkelse og kan presses af biopsibiter, hvilket gør fortolkningen vanskeligere.
- Også kun tarmen er tilgængelig; andre organer er ikke.
Nålesugning: Involverer fjernelse af en prøve af celler fra et større organ eller fra en masse med en nål, normalt med ultralydsvejledning.
Fordele :
- Anæstesi er sjældent nødvendigt, og proceduren er mindre invasiv end de to andre metoder.
Ulemper:
- Celler trækkes tilbage uden deres vævsarkitektur, hvilket betyder, at en vis nøjagtighed ofres.
- Ikke-diagnostiske prøver er ikke usædvanlige.
- Tarmen i sig selv kan ikke suges, kun masser og organer (lokale lymfeknuder , leveren osv.)
Ultralyd uden biopsi?
 Ultrasonograf afbildning af en dyrepatient. (Fotokredit: DVMSound ) |
Ultralyd repræsenterer et ikke-invasivt middel til at evaluere strukturen i underlivets organer. Tarmlymfom har tendens til at have en karakteristisk forstyrrelse af tarmforingen, som er synlig ved ultralyd. Yderligere kan forstørrelse af lymfeknuder i underlivet vurderes såvel som tekstur i leveren. Lymfom har evnen til at være meget subtil i sin manifestation, men hvis tarmens udseende er “klassisk” via ultralyd, kan det være rimeligt at begynde behandlingen udelukkende baseret på denne information og give afkald på de dyrere / invasive biopsiprocedurer. For mere information om infiltrativ tarmsygdom og fordele og ulemper ved behandling uden vævsprøveudtagning klik her. En anden måde, som ultralyd kan negere behovet for yderligere procedurer er ved at opnå et diagnostisk aspirat. Hvis der er en masse til stede, eller hvis de lokale lymfeknuder forstørres, kan de aspireres som beskrevet ovenfor. Hvis de opnåede celler indikerer, at lymfom er til stede, er diagnosen tilstrækkeligt opnået. |
Yderligere er udseendet af tarm og lymfeknuder ofte tvetydigt. I denne situation kan leveren aspireres på trods af sin normale Ofte kan lymfom findes “gemmer sig” der. Igen, hvis et diagnostisk aspirat opnås via ultralyd, er det ikke nødvendigt at forfølge kirurgi eller endoskopi
High Grade versus Low Grade
En af fordelene ved at have en egentlig vævsprøve er evnen til at klassificere lymfomets malignitet. Lymfom klassificeres af patologen, der læser biopsiprøven som enten “high-grade”, “low-grade” eller “intermediate grade.” Karakteren refererer til, hvor hurtigt cellerne ser ud til at dele sig, og hvor ondartede de ser ud, hvor “høj kvalitet” er den mest ondartede. Graden af lymfom fortsætter med dets reaktion på kemoterapi (se nedenfor). Det kan være muligt at klassificere et lymfom med en aspiratprøve, men det er meget lettere med en faktisk del af tumoren. Som en generel regel med lymfom har højere kvaliteter tendens til at være mere lydhøre over for kemoterapi-lægemidler. Med kattetarmslimfom er det imidlertid tilfælde af lav grad, der opnår remission lettere og i længere tid.
Behandling
|
Som med de fleste former for lymfom er behandling centreret om medicin snarere end kirurgi eller strålebehandling. Brug af medicin til behandling af sygdom kaldes “kemoterapi”, et udtryk fyldt med ubehagelige konnotationer. Det er vigtigt at indse, at katte sjældent oplever kvalme, dårlig appetit eller utilpashed med deres kemoterapi, og man bør ikke træffe beslutninger om, at katten vil være gennemgå en slags vanskelig procedure. I stedet centrerer vanskelighederne ikke omkring bivirkninger, men omkring at give en kat daglig medicin og regelmæssigt bringe katten til dyrlægen til injektionsbehandlinger og monitoreringstests. Højgradig (også kaldet “lymfoblastisk”) lymfom er dårlige nyheder. Kun 25-50% af kattene får remission, og dem, der opnår det, opretholder det normalt kun i 2-9 måneder. |
|
Heldigvis er mest felint lymfom det lav grad (også kaldet “lymfocytisk”) form af lymfom. Denne form opfører sig meget mere som inflammatorisk tarmsygdom, og faktisk er behandling for svær IBD stort set den samme som for lav kvalitet tarmlymfom. Ca. 70% af katte med dette form for lymfom opnår remission, og medianoverlevelsestiden er 23-30 måneder. Behandling for denne form for lymfom involverer generelt oral medicin: prednisolon og chlorambucil. Mange mennesker vælger at behandle disse to medikamenter baseret på ultralydsudseende i mave-tarmkanalen, spiller oddsene for, at der vil være et svar. I betragtning af bekostningen af mere nøjagtig diagnostik kan dette være en rimelig alternativ tilgang.
RENAL LYMPHOMA
|
Renalt lymfom er lymfom i nyrerne og er en af de værste former for lymfom for en kat at kæmpe med. I de fleste tilfælde bringes katten til dyrlægen for symptomer relateret til utilstrækkelig nyrefunktion: dårlig appetit, overdreven vandforbrug, vægttab, muligvis opkastning. I modsætning til de mere typiske tilfælde af nyreinsufficiens, hvor nyrerne er krympet og små, vil katten med nyrelymfom have symmetrisk store nyrer. Et nåleaspirat i nyrerne afslører normalt lymfomceller. Med kemoterapi reduceres nyreforstørrelsen, og ofte forbedres nyrefunktionen, indtil remission går tabt. Medianoverlevelse er kun 3-6 måneder, selvom en nylig sagsrapport præsenterede en kat, der levede mange år, så lange remissionstider er ikke umulige. Cirka 50% af katte med nyrelymfom er også positive over for felint leukæmivirus, hvilket medfører potentialet for andre komplicerende problemer. |
Feline nyre med lymfom |
I modsætning til andre former for lymfom, renal lymfom har en stærk tilknytning til tumor spredning til nervesystemet (hjerne eller rygmarv). Dette giver en ubehagelig komplikation, og desværre forekommer dette hos op til 40% af nyrelymfomkatte.
(Fotokredit: Morguefile.com)
MEDIASTINAL LYMPHOMA
Mediastinum er ikke en struktur, hvormed de fleste mennesker kender. De fleste mennesker ved, at brysthulen indeholder hjerte og lunger og nogle andre tilknyttede strukturer. Men disse organer er ikke bare løse og flopper rundt i brystet, og de holdes ikke bare på plads af tyngdekraften. Mediastinum er et ark bindevæv, der halverer brystet, indeholder hjertet, spiserøret, luftrøret og en anden anden central struktur, der ligner en vakuumpakket plastpose. Mediastinum opdeler brystet i højre og venstre halvdel og stabiliserer organernes placering i midten.
Bemærk i lymfom-situationen er thymuskirtlen (generelt atrofieret hos voksne dyr) og mediastinum lymfeknuder . Disse er lymfesystemvæv og bliver sæde for mediastinal lymfom.
Røntgenbillede af en kat med område af thymus og mediastinum lymfeknuder markeret.
(Fotokredit: Public Domain Graphic via Wikimedia Commons)
Når disse lymfestrukturer fyldes med lymfom, den normale væskedrænning af brystet er hæmmet, og væske begynder at bakke op i brystet, hvilket skaber det, der kaldes en “pleural effusion.” Denne væske optager plads i brystet, der normalt vil gå til ekspansion af lungerne, og når lungerne ikke kan ekspandere, kan patienten ikke trække vejret. Lav, hurtige vejrtrækninger, muligvis med munden åben, og resultatet, og patienten skal fokusere på vejrtrækning snarere end normalt aktiviteter inklusive spisning. Væsken kan tappes fra brystet ved hjælp af en nål, og en prøve kan sendes til laboratoriet til analyse. Normalt findes lymfomceller i væsken, hvis de er til stede. Behandling er kemoterapi som med de andre former for lymfom.
De fleste mediastinumpatienter er unge (under 5 år gamle) voksne, og de fleste (80%) er feline leukæmiviruspositive. Siamese katte synes at være udsat for denne form for lymfom. I dagene før til frigivelse af vaccinen mod felint leukæmivirus var mediastinal lymfom den mest almindelige form for felint lymfom. I dag ser vi sjældent det. Katte, der er positive over for leukæmivirus, har tendens til ikke at leve så længe på grund af andre komplikationer fra infektionen, men remission opnås let uanset virusinfektion hos de fleste katte.
NASAL LYMPHOMA
|
|
|
Kat med nasal lymfom før kemoterapi, og den samme kat to uger efter kemoterapi
(Fotokredit: Karri Meleo, DVM)
Den nasale form for lymfom er en af de mere sjældne former for lymfom, men der nævnes, fordi det er den eneste form, der potentielt er lokaliseret til et område. Katte med nasalt lymfom har typisk næsesvulme, nysen og nasal udflåd.
Lokaliseret sygdom (dvs. tumoren i næsen) kan behandles med strålebehandling eller med kemoterapi. Som med andre former for lymfom antages sygdommen generelt at have rejst til andre (“fjerne”) områder af kroppen. Fordi fjern sygdom behandles med kemoterapi, og det antages, at lymfompatienter har fjern sygdom sammen med deres lokale sygdom, de fleste nasale lymfompatienter får kemoterapi.
Langvarige remissionstider (median overlevelsestider over 500 dage) er mulige med behandling.
| Om lymfom (Startside for lymfomcenter) |
||||
| Hvad er lymfom? | Lymfom hos hunde | Lymfom hos katte (denne side) |
Almindelig lymfom kemoterapi medicin |
Ernæringsterapi Beyond Drugs |
Sidste opdatering: 03-09-2019