– Se:
– Phalangeal Injury
– Pædiatrisk Mallet Finger
– Mallet Frx
– Anatomi:
– extensor mekanisme for cifre;
– terminal ekstensensene består af konvergensen af laterale bånd og mere proximalt af terminale fibre i det skrå retinakulære ligament;
– Akut skade:
– fra tvungen bøjning af det udvidede DIP-led:
– efter denne skade er der ubestridt bøjning fra FDP;
– m / svær bøjningsdeformitet af DIP-ledd i hammerfingerskade en sekundær hyperextensionsdeformitet af PIP (svanehals) led kan forekomme på grund af ubalance i ekstensormekanismen
– da den sammenføjede sene glider proximalt, bliver den sammenføjede sene en sekundær ekstensor af PIP-leddet;
– m / lukket skade, omfattende flosser af senene ender normalt ved adskillelsespunkt, hvilket gør kirurgisk reparation vanskelig;
– røntgenbilleder:
– ægte lateral til r / o avulsion frx eller frx af artikulær overflade;
– volar subluxation langs med en signifikant intraartikulær frx (mere end 30% af ledfladen) er en indikation for operation;
– Mallet Frx
– Ikke-operativ Rx: (Akutte lukkede skader)
– langt størstedelen af patienter m / lukkede hammerskader (selv dem, der ses en måned ude af skade) kan behandles m / skinne ;
– kontinuerlig spaltning af kun DIP-leddet i 6 til 10 uger er den sædvanlige behandling;
– bemærkning: at patienter med ligamentøs slapphed og / eller tilbøjelighed til PIP-led-hyperextension kan have en særlig risiko for svigt med ikke-operativ behandling;
– overvej at bruge en tyndt polstret dorsal aluminiumsskinne;
– husk, at en dårligt tilpasset rygskinne på en ældre pt kan forværre senevaskulariteten;
– et alternativ er at anvende Coband-wrap på DIP-leddet og derefter anvende en bøjet papirclips på den dorsale overflade efterfulgt af mere Coband;
– prøv mild hyperextension, ingen smerter bør forekomme;
– undgå tvungen forlængelse i den akut hævede finger, snarere placere fingeren i hyperextension efter hævelsen er faldet;
– overvej at hyperextendere cifferet til det punkt, hvor huden blancheres og derefter trække forlængelsen tilbage med 50%;
– ikke immobiliserede PIP-leddet;
– leddet må ikke på noget tidspunkt falde i bøjning i mindst 6 uger;
– Efter 6 uger skal du fortsætte med at skinne, hvis der er en ekstensorforsinkelse;
– hvis ekstensorforsinkelse ikke er til stede, er en skinne om natten værre i 2-3 uger; – Indikationer for kirurgi:
– Open Mallet Finger Injury:
– overvej direkte reparation;
– forankre den ene ende af en 4-0 nylonsutur på huden & kør den derefter som kontinuerlig sutur, tilbage & frem gennem senen ender fra den ene side af fingeren til den anden;
– overvej krydsstiftfastgørelse af DIP-ledd for at opretholde en vis hyperextension; – Luk reduktion / K-ledning:
– indsæt 0,45 K-ledning over den fuldt udstrakte DIP-samling;
– teknisk set er det lettere at placere K-ledningen i længderetningen (med stiften afskåret under huden), men pts kan klage over ardannelse ved stiftindgangsstedet;
– skråt placering af K-ledningen over DIP-leddet kan være at foretrække af patienten, men er teknisk sværere;
– fjern stiften ved 6 uger, men fortsæt natskinnet for yderligere 4 uger;
– denne metode kan forårsage osteomyelitis; – Åben reparation:
– kan have en høj grad af komplikationer;
– inden åben reparation vil mange indsætte en K-ledning for at holde leddet i forlængelse;
– åben reparation er mest angivet m / åbne hammerfingerskader, men mange påpeger, at på grund af senens spinkle natur på dette niveau, er åben senereparation ikke særlig sikker;
– nogle fortaler udvaskning af såret (og ledd, hvis det er angivet), men undgår forsøg på suturreparation af tedon;
– andre vil forsøge at lukke senen og huden i et enkelt lag ved hjælp af en løbende enkel suturteknik;
– suturer fjernes efter 2 uger, men skinne i mindst 6 uger;
– alternativt kan ekstensensene repareres m / 4-0 eller 5-0 Vicryl-figur med 8 suturer, m / knude nedgravet på indersiden;
– med et fordrevet frx-fragment, udsætte led gennem dorsal zig-zag snit;
– indsæt en trådsløjfe gennem fragmentet og ind i den distale falanks, og binde filt og en stor volar knap;
– pas på ikke yderligere at forstyrre eller findele frx-fragmentet og / eller ekstensormekanismen;
– i rapporten fra King HJ et al., udviklede 24 af 59 (41%) kirurgisk behandlede hammerfrakturer postoperative komplikationer;
– mest almindelige komplikation var marginal hudnekrose på det dorsale aspekt af den distale falanks, men tilbagevendende forlængelsesforsinkelse, permanente negledeformiteter, forbigående infektioner langs ledningerne og udtrækkelige ståltråde og osteomyelitis blev også observeret;
– ref: Komplikationer af operativ behandling af hammerfrakturer i den distale falanks.
– Late Mallet Finger:
– kan føre til svaneshalsdeformitet;
– disse point reagerer sandsynligvis ikke på skinne (med svanehals);
– i point uden svanehalsdeformitet:
– DIP er skåret i neutral eller let hyperextension;
– læg ikke for meget pres på fingerens dorsum;
– PIP er fri;
– overvej at skinne i 4 til 8 uger;
– central slip tenotomi.
– ref: Central slip tenotomi til behandling af kronisk hammerfinger: en anatomisk undersøgelse.
Mallet finger: langvarig gennemgang af 100 sager.
Behandling af kronisk hammefingerdeformitet hos børn ved tenodermodesis.
Komplikationer og prognose for behandling af hammerfinger.
Fowler central slip tenotomi for gammel hammerdeformitet.
Central slip tenotomi til kronisk deformitet af hammerfingeren.
Konservativ håndtering af kronisk hammerfinger.
Mallet finger: sammenligning mellem operativ og konservativ ledelse i de tilfælde, der ikke helbredes af splintage.
Ledbånd i det distale interfalangeale led og hammerpositionen.