KÆRE MAYO-KLINIK: Jeg har haft smertefulde afføring i omkring en måned. Jeg troede, de var forårsaget af hæmorroider, som jeg har haft til og fra i årevis. Men over-the-counter hæmoroid medicin hjælper slet ikke. Kunne noget andet forårsage smerten? Skal jeg se min læge?
SVAR: Det er usandsynligt, at hæmorroider er kilden til din smerte. I stedet for er de mere smertefulde afføringer, du oplever, meget mere sandsynlige på grund af en tilstand, der kaldes en analfissur. Din sundhedsudbyder kan bekræfte det med en eksamen. Analfissurer forsvinder normalt ikke alene, så det er vigtigt at have tilstanden korrekt identificeret og behandlet.
Det er almindeligt, at folk antager, at deres hæmorroider er årsagen til smertefulde afføring. Men selvom hæmorroider ofte forårsager kløe, irritation, følsomhed og andet ubehag omkring det berørte område, fører hæmorroider sjældent til smerter under afføring.
Analfissurer er dog en hyppig kilde til smerte ved afføring. . Disse små tårer forekommer i huden omkring anus eller i det tynde væv, der leder anus, kaldet anoderm. En analfissur kan udvikle sig, når du passerer hård eller stor afføring under en afføring. Analfissurer forårsager typisk smerte og blødning ved afføring.
Når der opstår en analfissur, kan tåeren udsætte ringen af muskler, der holder din anus lukket. Denne muskelring, kaldet den indre lukkemuskel, ligger under den anale hud og væv. Denne eksponering kan udløse spasmer i lukkemusklen. Spasmerne udløser ofte mere smerte, og de forhindrer også revnen i at heles. Dette skaber en ond cirkel med fortsat smerte.
En fysisk undersøgelse er typisk alt, hvad der er nødvendigt for at diagnosticere en analfissur præcist. Behandlingen afsluttes i etaper. Hvor meget behandling du har brug for afhænger af, hvor alvorlig revnet er, og hvor godt det reagerer på den indledende behandling.
Det første skridt i behandlingen er at øge mængden af væske og fiber i din kost for at gøre afføringen blødere og lettere at passere. Det letter presset på revnen under afføring. At tage et fyldningsmiddel, såsom Metamucil, Benefiber eller Citrucel, kan hjælpe.
Hvis revnet ikke heler inden for flere uger, er det næste trin at bruge en topisk medicin, der påføres huden for at øge blodgennemstrømning til fissuren, fremme heling og hjælpe lukkemuskulaturen med at slappe af og derved mindske spasmer. En topisk form for nitroglycerin eller calciumkanalblokkeren nifedipin bruges ofte til dette formål.
Hvis revnet fortsætter på trods af disse terapier, kan din sundhedsudbyder anbefale en injektion af botulinumtoksin type A (Botox) i den indre lukkemuskel. Det letter spasmer ved at lamme musklen.
Endelig, hvis en revne stadig ikke heler med de andre behandlinger, skal du muligvis have operation. En procedure kaldet lateral indre sphincterotomi bruges typisk til behandling af kroniske analfissurer. Det indebærer at skære et lille område af den indre lukkemuskel for at reducere spasmer og smerter. Forskning har vist, at for en revne, der ikke heler over tid med medicinsk behandling, er kirurgi ofte effektiv. Proceduren medfører dog en lille risiko for at forårsage kort inkontinens med gas.
Lav en aftale for at se din læge og få din situation vurderet. Hvis det er en analfissur, der forårsager smerte under afføring, er det vigtigt at starte behandlingen så hurtigt som muligt for at fremme heling og forhindre yderligere skade. – Dr. John Pemberton, tyktarms- og endetarmskirurgi, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota