Beskrivelse
McMurray-test bruges til at evaluere individer for tårer i knæets menisk. Først beskrevet i 1928 af Thomas Porter McMurray (1887-1949) og senere raffineret i hans publikationer fra 1934, 1942 og forelæsning i 1948.
Siden McMurrays bortgang i 1949 har der været utallige beskrivelser, ændringer og variationer af den oprindeligt beskrevne test, som sjældent blev henvist til McMurray direkte. I løbet af de sidste 10 år har der været mere sammenhængende beskrivelser af McMurray-testen, der mest henviser til hans forelæsning i 1948, men med henvisning til hans publikation fra 1942.
Fra historien og ved en omhyggelig klinisk undersøgelse er det muligt at diagnosticere de fleste af de halvlunarbrusklæsioner, hvor skaden har fundet sted forud for de laterale ledbånd. Tårer eller forskydninger bagud til dette punkt frembringer så få af de klassiske tegn og symptomer, at andre undersøgelsesmetoder er nødvendige for deres belysning. I denne forbindelse har brugen af manipulation af det sårede led vist sig at være værd.
McMurray 1942
Moderne fortolkning af McMurray-test
Historie
1928 – McMurray designede en test beregnet til at fremkalde menisk tårer i det ydre brusk eller det bageste horn i det indre brusk ved passivt at bøje knæet fuldstændigt og indvendigt eller indvendigt ved at dreje skinnebenet.
… knæet skal bøjes helt, så hælen hviler på bagenden eller så tæt på dette punkt som muligt: anklen gribes derefter i højre hånd, og leddet styres af venstre hånd med tommelfingeren og pegefingeren, der griber den fast på begge sider på leddniveauet til dens bageste aspekt og bag henholdsvis de eksterne og indre ledbånd. Anklen er nu snoet af hånden, så knæet roteres indad og udad i fuldt omfang, og hvis en læsion af det ydre brusk eller af den bageste del af det indre brusk er til stede, kan et tydeligt klik mærkes under venstre eller finger på venstre hånd
McMurray 1928
1934 – McMurray tilbød den første ændring af hans test for at gentage den oprindelige skade. McMurray inkluderede tilføjelse af bortførelse og adduktion med knæet i fuld forlængelse
… knæleddet er først fuldt bøjet, så hælen placeres næsten på bagenden, så bortførelse af benet og den ydre rotation af foden vil medføre den indre brusk nøjagtigt den samme belastning som sker i den almindelige ulykke, når en intern brusk forskydes eller rives. Med foden og benet holdt i dette forhold til låret forlænges knæet langsomt. Hvis der er en læsion af det indre brusk på et hvilket som helst sted fra niveauet for fastgørelse af det indre laterale ledbånd bagud, vil der blive frembragt et tydeligt klik, når lårbenet passerer over skadestedet i brusk … Tilsvarende læsioner af det ydre brusk kan undersøges på næsten samme måde; efter fuld bøjning rettes leddet med benet tilført og drejet indvendigt.
McMurray 1934
1942 – McMurray raffinerede yderligere sin knæundersøgelse for at evaluere knæmeniskuståre. McMurray tilføjede passiv knæforlængelse til en ret vinkel fra fuld bøjning efter afslutningen af tibial rotation og fjernede komponentbevægelser af bortførelse og adduktion.
Denne version af testen er den mest citerede, selvom de fleste forfattere varierer i deres beskrivelser ved at inkludere knæforlængelse ud over 90 ° og / eller brugen af bortførelse og adduktion.
Ved udførelse af manipulationen med patienten liggende fladt bøjes knæet først helt, indtil hælen nærmer sig balderen; foden holdes derefter ved at tage fat i hælen og bruge underarmen som håndtag. Knæet er nu fastgjort af kirurgens anden hånd, og benet drejes på låret med knæet stadig i fuld bøjning. Under denne bevægelse drejes det bageste afsnit af brusk med hovedet på skinnebenet, og hvis hele brusk eller et hvilket som helst fragment af den bageste sektion er løs, frembringer denne bevægelse et mærkbart klik i leddet.
Ved ekstern rotation af benet testes det indre brusk, og ved intern rotation kan enhver abnormitet i den bageste del af det ydre brusk forstås. Ved at ændre bøjningspositionen i leddet kan hele det bageste segment af bruskene undersøges fra midten til deres bageste vedhæftninger.
Således, hvis benet drejes med knæet vinkelret, kommer bruskene i deres midtsektion under pres, men forud for dette punkt er trykket, der udøves på brusken, så reduceret, at nøjagtig undersøgelse er umuligt. Når et løst segment af brusk fanges mellem knoglerne under rotation, lårbenets glidning over det løse fragment ledsages af et slag eller klik, som nogle gange kan høres, men altid kan mærkes, og størrelsen af det løsrevne del kan bedømmes ud fra vippeben på skinnebenet og normalt også efter sværhedsgraden af den producerede lyd.
Denne undersøgelsesmetode er ikke let at mestre; rotation kræver en betydelig mængde øvelse, og hele proceduren skal udføres systematisk, hvis succes skal opnås. Sandsynligvis er den enkleste rutine at bringe benet fra dets position med akut bøjning til en ret vinkel, mens foden holdes fyr: i fuld indre og derefter i fuld ekstern rotation. Enhver abnormitet i bruskstrukturen i det undersøgte område vil blive opdaget under glatning af leddet.
Metoden giver, når den anvendes korrekt, meget værdifuldt bevis for eksistensen af skade på det bageste segment af enten brusk
1948 – McMurray præsenterede sin sidste testændring i et foredrag for Royal College of Surgeons of England.
Patienten ligger fladt med alle musklerne afslappede. Kirurgen griber foden på den berørte side ved hjælp af underarmen til at producere lemmerens rotation. Knæ og hofte er nu fuldt bøjet, indtil hælen nærmer sig eller rører ved balderen, og når man holder benet i en position med ekstern rotation, bringes knæet og hoften ned til den udvidede position. Knæet er igen fuldt bøjet og derefter langsomt rettet med benet i en position med fuld indre rotation. Under disse bevægelser kan enhver abnormitet i semilunarbrusk defineres ikke kun med hensyn til dets tilstedeværelse, men også stedet og omfanget af læsionen kan vurderes ud fra forekomsten af et tydeligt smertefuldt klik, der konstant forekommer på det samme udvidelsespunkt
McMurray 1948
1957 – John R.Norcross MD var den første til at eponymisere ‘McMurray’s tegn’, da han beskrev 1948-ændringen af McMurray-testen.
McMurray’s tegn er nyttigt til diagnosticering af et revet brusk … Under denne procedure skal han placere øret tæt på patientens knæ. Hvis eksaminatoren hører eller føler et bestemt “klik”, er det tegn på et revet medialt brusk.
Norcross 1957
1976 – Stanley Hoppenfeld beskrev McMurray-testen i hans meget anvendte tekst Fysisk undersøgelse af rygsøjlen og ekstremiteter og tilvejebragte diagrammer til instruktion. Hoppenfeld replikerede McMurray’s beskrivelse fra 1934, men erstattede udtrykket bortførelse med valgus-stress. Han anbefalede også at rotere tibia internt og eksternt, når benet var fuldt bøjet for at “løsn knæleddet” inden testen påbegyndes.
Klinisk implikation af McMurray-testen
Følsomhed og specificitet for testen varierer meget, hovedsageligt på grund af betydelig inkonsistens med hensyn til beskrivelsen af testen (og de tre offentliggjorte versioner). McMurray-testen blev oprindeligt beskrevet med knæet, der blev testet fra fuld bøjning til 90 °, men dets anvendelse og anvendelse varierer nu meget (se tabel nedenfor). Smith et al. Meta-analyse fundet Følsomhed 0,34-0,88; Specificitet 0,5-0,93; LR + 1.76-9.51 og LR- 0.24-0.76
Tilknyttede personer
- Thomas Porter McMurray (1887 – 1949)
- Alan Graham Apley (1914 – 1996)
Alternative navne
- McMurray omringningstest
- McMurray’s test
- McMurray TP. Diagnosen af indre knæforstyrrelser. I: The Robert Jones Birthday Volume. En samling af kirurgiske essays. Oxford Medical Press. 1928: 301-306
- McMurray TP. Visse skader i knæleddet. Br Med J. 1934; 1 (3824): 709-13.
- McMurray TP. Semilunar brusk. Br J Surg, 1942; 29: 407–414.
- McMurray TP. Interne forskydninger af knæleddet. Ann R Coll Surg Engl 1948; 3: 210-219.
- Norcross JR. Intern forstyrrelse af knæleddet inklusive ligamentøse tårer. Surg Clin North Am. 1957 feb; 37 (1): 91-102.
- Hoppenfield S. Fysisk undersøgelse af rygsøjlen og ekstremiteter. 1976: 191-192
- Corea JR, Moussa M, al Othman A. McMurray’s test testet. Knæoperation Sports Traumatol Arthrosc. 1994; 2 (2): 70-2.
- Stratford PW, Binkley J.En gennemgang af McMurray-testen: definition, fortolkning og klinisk anvendelighed. J Orthop Sports Phys Ther. 1995; 22 (3): 116-20
- Solomon DH, Simel DL, Bates DW, Katz JN, Schaffer JL. Den rationelle kliniske undersøgelse. Har denne patient en revet menisk eller ledbånd i knæet? Værdien af den fysiske undersøgelse. JAMA. 2001; 286 (13): 1610-20.
- Smith BE, Thacker D, Crewesmith A, Hall M. Specielle tests til vurdering af menisk tårer i knæet: en systematisk gennemgang og metaanalyse. BMJ Evidence-Based Medicine 2015; 20: 88-97.
- Gugliotti M, Storic L. McMurray’s Test-A Historical Perspective. J Physiother Rehabil 2018; 2: 1
eponym Dictionary
navnene bag navnet
Akutlæge MA (Oxon) MBChB (Edin) FACEM FFSEM med en passion for rugby; medicinsk historie; medicinsk uddannelse; og informatik. Asynkron læring #FOAMed evangelist. Medstifter og CTO for Life in the Fast lane | Eponymer | Bøger | vocortex |