Medial ankelbånd

Introduktion

Deltoidbåndet (eller det mediale bånd i talokuralt led) er et stærkt, fladt og trekantet bånd. Den består af 4 ledbånd, der danner trekanten, der forbinder skinnebenet med navikulæren, calcaneus og talus. Det er fastgjort ovenfor til toppunktet og den forreste og bageste kant af den mediale malleolus. Plantar calcaneonavicular ligament kan betragtes som en del af det mediale ligamentkompleks.

Deltoidbåndet består af overfladiske og dybe komponenter.

De overfladiske komponenter:

• Det tibiocalcaneale ledbånd falder næsten lodret ned i hele længden af sustentaculum tali for at fæstne sig til calcaneus underordnet
• Det tibionavikulære ledbånd passerer fremad til navicular tuberositet (til at fastgøre det fremadrettet) bagved hvilket de blandes med den mediale margen af det plantare calcaneonavicular ligament
• Det bageste overfladiske tibiotalare ledbånd passerer posterolateralt til den mediale side af talus og dets mediale tuberkel
• Tibiospring-ledbåndet falder lodret ned og blandes med fibrene i fjederbåndet

De dybe komponenter:

• Det forreste tibiotalare ligament (ATTL) passerer fra spidsen af den mediale malleolus til den ikke-ledformede del af den mediale talaroverflade. Det krydses af senerne i tibialis posterior og flexor digitorum longus
• Det bageste dybe tibiotalar ligament (PDTL) fra det mediale malleolus til talus og er dækket af de overfladiske posterior tibiotalar og tibiocalcaneal ledbånd

De forreste og bageste tibiotalare ledbånd fastgør tibia til talus.

Klinisk relevant anatomi

Deltoidbåndet fastgør den mediale malleolus til flere tarsale knogler. I modsætning til det overfladiske lag af dette ledbånd er det dybe lag intraartikulært og er dækket af synovium. Generelt anatomisk stammer de overfladiske komponenter fra den forreste colliculus af den mediale malleolus, og de dybe komponenter stammer fra den interkollikulære rille (malleolær rille) og den bageste colliculus af den mediale malleolus.

Den overfladiske deltoid stammer fra den forreste & ringere aspekter af medial malleolus, der blæser ud & sender 3 bånd til navicular og langs plantar calcaneonavicular (forår) ledbånd, til sustenaculum tali af calcaneus og medial tuberkel. Det er også delvist dækket af seneskeder & crural fascia. Det modstår primært eversion af bagfoden; Tibionavikulær del suspenderer fjederlig & forhindrer indad forskydning af hovedet på talus, mens tibiocalcaneal del forhindrer valgus forskydning.

Den dybe deltoid stammer fra den bageste kant af den forreste colliculus, den interkollikulære rille, & posterior colliculus. Det er orienteret på tværs & indsættes i hele den ikke-artikulære overflade af det mediale talus. Dyb deltoid udvider funktionen af den mediale malleolus, forhindrer lateral forskydning og ekstern rotation af talus (dette er for det meste signifikant i plantarbøjning, når dyb deltoid har tendens til at trække talus til intern rotation).

Medial ankelstabilitet tilvejebringes af det stærke deltoidbånd, det forreste tibiofibulære ledbånd og den udbenede mortise. På grund af den knogleartikulation mellem den mediale malleolus og talus er mediale ankelforstuvninger mindre almindelige end laterale forstuvninger. I mediale ankelforstuvninger er mekanismen for skade overdreven eversion og dorsiflexion.

Isolerede deltoide ledbåndskader er ekstremt sjældne og forekommer normalt i kombination med brud på lateral malleolus. Disse behandles ved at genkende skadekomplekset og stabilisere lateral side, idet man er sikker på, at mortisen reduceres.

Fysisk undersøgelse

Eversionstest –
I neutral vurderer det overfladisk deltoidbåndskompleks.
Ekstern rotationstresstest evaluerer syndesmotiske ledbånd og derudover – det dybe deltoidbånd;

Testen udføres ved at udtage og bortføre hælen med den ene hånd, mens du stabiliserer skinnebenet (og fibula) med den anden. Øget slaphed eller smerte indikerer en positiv test.

Radiografisk diagnose af skade

Deltoid skylles normalt fra tibial fastgørelse, ofte med en lille knogleflage synlig på røntgenstråler;

• forstyrrelse af deltoid ligament kan diagnosticeres med relativ selvtillid, når medialt klart mellemrum mellem talus & med malleolus øges
• lateral forskydning af talus med øget medialt ledrum (> 3 mm), men dette kan kun ses i stressvisningen eller i film efter postering, efter hævelse er aftaget;
• tilstedeværelse af medial ømhed & > 5 mm synligt rum indikerer væsentlig skade på deltoidbåndet.

Behandling af Deltoid Tear

• sådanne skader skal behandles som bimalleolære frakturer m / ORIF af lateral malleolus;
• rutinemæssig udforskning af den mediale side af anklen er ikke nødvendig y medmindre der er bevis for, at en del af deltoid lig er kommet ind i leddet & blokerer for reduktion af talus.

Fysioterapistyring

For at undgå ankel forstuvninger eller ankelinstabiliteter, der er genoptræningsøvelser, som igen håndhæver eller omskoler ankels mediale ledbånd. Disse ledbånd er vigtige, da de forhindrer overdreven eversion af anklen (eversion trauma).

Første og anden grads forstuvning håndteres typisk med konservativ behandling. I de tidlige stadier består den konservative behandling af RICE (hvile, is, komprimere, hæve) og mobilisering for at forhindre rækkevidde af bevægelsestab. Når smerte og betændelse kontrolleres, kan vi starte med terapeutiske øvelser for at øge rækkevidden af bevægelse, stabilitet, styrke, proprioception og funktion.

For forstuvning af tredje grad er der sandsynligvis forekommet strukturelle skader , der har brug for kirurgiske indgreb. Efter operationen immobiliseres anklen. I tilfælde af smerter eller ødem efter immobilisering er den første behandlingsprotokol at tage sig af smerter og ødem. Dette vil følge de samme retningslinjer som for den første og anden grad forstuvning konservativ ledelse som ovenfor.

Efter to uger eller når og når smerter og hævelse tillader det, kan der startes styrkelsesøvelser for de mediale muskler og ledbånd. Styrkelsesprogrammet kan startes med øvelser med lav modstand. For eksempel sidder patienten på en stol eller et massagebord med hans / hendes ben udvidet (lang siddende). Fysioterapeuten stabiliserer benet med den ene hånd lige under knæet. Med den anden holdes den laterale side af anklen. Fysioterapeuten bevæger foden til inversion og giver en vis manuel modstand. Patienten skal derefter udføre eversionsbevægelse mod denne modstand. Modstanden holdes i 3 til 5 sekunder. Øvelsen gentages i 10 til 12 gange.

Ovenstående øvelse kan også udføres uden modstand fra en fysioterapeut. Patienten sidder på en stol. Et elastisk rør eller modstandsbånd anbringes omkring foden, og den anden fod placeres på det elastiske rør, mens den elastiske slange holdes i den kontralaterale hånd. Den samme træningsbevægelse udføres, men bruger båndet som modstand. Patienten skubber foden udad med fodpuden væk fra midterlinjen af kroppen.

Proprioceptive øvelser kan medtages efter 5 uger. For at gøre disse øvelser sværere kan terapeuten variere overfladerne – på gulvet / en balancebræt eller en hvilken som helst anden ustabil grund. F.eks. Får patienten plads på en stol med fødderne på et kinæstetisk ankelbræt (KAB ). Patienten bliver bedt om at holde knæene i en vinkel på 90 °, mens de opretholder kontakt med toppen af KAB med deres respektive ekstremiteter. Når den er i position, drejer patienten tavlen til venstre side og derefter tilbage til højre (= med uret og mod uret), mens den holder siden af tavlen i kontakt med gulvet, hver gang de bevæges tavlen til venstre eller højre . Dette gøres 25 gentagelser x 3 sæt. . Forløbet af denne øvelse er enkeltbenstilling på balancebrættet og opretholdelse af holdningen, først med åbne øjne og derefter lukkede, 30 sekunder hver manøvre. .

En anden måde at øge sværhedsgraden på er at prøve øvelserne uden visuelt input ved at lukke øjnene, mens du udfører øvelserne.
Et eksempel på dette er, at patienten først udfører en enkelt benstilling på en flad overflade med øjnene åbne og lukkede derefter. Forløbet af denne øvelse kan være at udføre den samme manøvre, men på et balance / wobble bord med og uden visuelt input.Hver øvelse udføres 15 reps x 3 sæt. En anden progression ved hjælp af wobblebrættet kan stå med begge fødder på brættet og udføre cirkulære bevægelser, da dette ikke kun træner eversion, men også inversion, dorsiflexion og plantar flexion.

Fysioterapeuten kunne også øge færdighedsniveauet for forskellige øvelser ovenfor ved at give lette forstyrrelser, mens motivet balancerer på balancebrættet.

Referencer