Medicin

Antipsykotiske midler

Dette er en af de mest nyttige klasser af medicin til behandling af patienter med borderline lidelse.27 De bruges mest til behandling af andre psykiske sygdomme, især bipolar lidelse og skizofreni. Imidlertid har disse midler, når de ordineres i lavere doser end anvendt til disse to lidelser, også vist sig at være ret nyttige til behandling af mange patienter med borderline lidelse. Denne klasse af medicin er det mest rationelle udgangspunkt for farmakoterapi hos patienter med borderline lidelse, der har kognitive perceptuelle symptomer såsom mistænksomhed, paranoia, split (alt-eller-intet) tænkning og dissociative episoder. Størrelsen af disse terapeutiske virkninger er ofte moderat til stor. Undersøgelser tyder på, at Abilify har den største effektstørrelse i denne klasse, og at virkningerne opretholdes over en længere periode.29

Hvis et eller flere kognitive-perceptuelle symptomer er til stede og reagerer godt på et antipsykotisk middel agent, men andre symptomer som impulsivitet og dårlig følelsesmæssig kontrol vedvarer, er tilsætningen af en anden medicin fra klassen af stemningsstabilisatorer beskrevet nedenfor angivet.

Særlige bemærkninger: Nogle patienter er bekymrede over at tage en medicin, der er bruges typisk til mennesker med alvorlige psykiske sygdomme. Også nogle læger er tilbageholdende med at ordinere denne klasse medicin på grund af en specifik bivirkning, som de kan producere kaldet tardiv dyskinesi. Dette er en unormal, ufrivillig bevægelsesforstyrrelse, der forekommer hos patienter, der typisk får gennemsnitlige til store doser af disse stoffer.

Efter min viden er der ingen videnskabelige beviser, der indikerer disse medikamenter, som det typisk anvendes til patienter med borderline lidelse, forårsage tardiv dyskinesi. Ikke desto mindre, selvom risikoen ser ud til at være minimal, skal den bemærkes. De nye stoffer i denne klasse ser ud til at have en lavere risiko for at forårsage tardiv dyskinesi, når de ordineres i de sædvanlige doser til patienter med andre psykiske sygdomme. Derfor er disse nyere medikamenter nu mere almindeligt ordineret til patienter med borderline lidelse, end de oprindeligt blev brugt.

Både ældre og nyere undertyper af medicin i denne klasse kan give andre bivirkninger. Disse varierer med den medicin, der bruges, og inkluderer vægtøgning, kvalme og andre gastrointestinale symptomer, hovedpine, døsighed, søvnløshed, brystkræft og ubehag, amning og rastløshed. Nogle af disse og andre bivirkninger er midlertidige, og andre kan være vedvarende og kræver en ændring i medicin. Da Latuda ser ud til at producere mindre bivirkninger såsom vægtøgning og høje lipidniveauer, vil jeg ofte begynde behandlingen med denne medicin. Selvom dens effektivitet for borderline lidelse endnu ikke er rapporteret i den videnskabelige litteratur, har jeg fundet den effektiv til de samme symptomer som de andre SGA’er nævnt. Derudover har jeg observeret, at accept af medicinen ser ud til at være højere, fordi profilens bivirkningsprofil er mere acceptabel for mange patienter. Inden du begynder at tage et antipsykotisk middel eller medicin mod borderline lidelse, bør du gennemgå dets bivirkningsprofil hos din psykiater.

Humørstabilisatorer

En anden klasse medicin, kaldet humørstabilisatorer, har vist sig at reducere visse symptomer signifikant hos patienter med borderline lidelse.27 Disse symptomer inkluderer impulsivitet, vrede, angst, deprimeret humør og generelt funktionsniveau. Størrelsen af disse terapeutiske effekter spænder fra moderat til stor.

Stemningsstabilisatorer reducerer ikke mistænksomhed, splittet tænkning, dissociative episoder og paranoia ved borderline lidelse. Når disse symptomer vedvarer, efter at andre forbedres med stemningsstabilisatorer, er tilføjelse af eller erstatning med et antipsykotisk middel indiceret. hvis symptomerne, der reagerer på antipsykotiske stoffer, kontrolleres, men andre symptomer på forstyrrelsen vedvarer, vil jeg tilføje en stemningsstabilisator til det antipsykotiske middel, der er i brug.

De mest almindeligt anvendte og effektive stemningsstabilisatorer til borderline lidelse er topiramat (Topamax) og lamotrigin (Lamictal). Disse medikamenter kaldes også antiepileptika, fordi de ofte bruges til mennesker, der lider af delvis kompleks anfaldsforstyrrelse. Delvis kompleks anfaldsforstyrrelse har sin oprindelse i hjernens mediale temporale lober, en hjerneområde, der er vigtig for generering af følelser og Mike kontrol med impulsiv adfærd.

Vægtøgning ser ikke ud til at udgøre et problem med Topamax , som kan akut normalisere vægten hos nogle patienter eller med Lamictal.Sidstnævnte medicin kan sjældent resultere i et alvorligt dermatologisk problem, især hvis dosis hæves for hurtigt.

Andre lægemidler

SSRI’er

Selvom det anbefales i Retningslinje til behandling af borderline personlighedsforstyrrelse offentliggjort af American Psychiatric Association i 2001,30 forskning siden da har ikke vist effektiviteten af SSRI’er til behandling af kerne symptomer på lidelsen.27 Deres primære anvendelse nu i borderline lidelse er i behandlingen af samtidig forekommende større depressiv lidelse, hvis den er til stede.

MAO-hæmmere

En anden klasse af antidepressiva, monoaminoxidasehæmmere (MAO-hæmmere), kan være nyttige hos patienter med borderline lidelse, der er resistente til antipsykotika og stemningsstabilisatorer. To undersøgelser af MAO-phenelzin (Nardil) har antydet, at det kan være effektivt hos nogle patienter.27 Oralt indgivne MAO-hæmmere har dog potentialet til at producere meget alvorlige, endog livstruende bivirkninger, hvis de anvendes forkert. Derfor bruger nogle læger først en MAO-hæmmer til patienter med borderline lidelse, efter at andre lægemidler er blevet afprøvet, og lægen er overbevist om, at patienten vil følge de nødvendige regler, der er tydeligt beskrevet for ham eller hende. En ny hudplaster-leveringsform af en MAO-hæmmer (ENSAM) givet ved den laveste dosis ser ud til at eliminere de sædvanlige diætproblemer, der er involveret i oralt indgivne MAO-hæmmere.

Tricykliske antidepressiva

De tricykliske antidepressiva amitriptylin (Elavil, Amitril, Endep) og nortriptylin (Pamelor, Aventyl) kan forværre tilstanden hos mennesker med borderline lidelse. Disse og andre tricykliske antidepressiva bør anvendes med forsigtighed hos patienter med borderline lidelse.

Antianxiety Agents and Sedatives

Angst, irritabilitet, agitation og dårlig søvn er almindelige symptomer på borderline lidelse. I andre lidelser anvendes benzodiazepiner ofte til disse symptomer. Disse inkluderer diazipam (Valium), alprazolam (Xanax), temazepam (Restoril), flurazepam (Dalmane) og triazolam (Halcion). Disse medikamenter bør anvendes med forsigtighed hos patienter med borderline lidelse på grund af deres høje vanedannende potentiale og rapporterede evne til at øge impulsiv adfærd hos patienter med lidelsen.

Det er imidlertid nu blevet observeret, at hos patienter med borderline lidelse, der fortsat har symptomer på angst, irritabilitet og søvnbesvær, buspiron (BuSpar) er effektiv til at reducere disse symptomer, når de ikke reagerer på SGA’er og humørsstabilisatorer.

Nogle patienter med borderline lidelse oplever også bivirkninger, såsom nedsat opfattelse og større søvnforringelse, på ikke-benzodiazepin beroligende midler såsom zolpidem (Ambien). Hvis disse lægemidler ordineres til dig, skal du være opmærksom på dette mulige problem.