Mod medicinsk rådgivning (AMA), undertiden kendt som udskrivning mod medicinsk rådgivning (DAMA), er et udtryk, der bruges i sundhedsinstitutioner, når en patient forlader et hospital mod råd fra deres læge. Mens det at forlade et medicinsk specificeret slutpunkt måske ikke fremmer patientens helbred over deres andre værdier, er der bred etisk og juridisk enighed om, at kompetente patienter (eller deres autoriserede surrogater) har ret til at afvise anbefalet behandling.
De tilgængelige data antyder, at patienter, der udskrives AMA generelt, har en øget risiko for hospitalsindlæggelse og potentielt død. Disse data beskriver imidlertid grupper af patienter, der udskrives AMA, og bør derfor ikke nødvendigvis anvendes på en individuel patient, der ønsker at forlade AMA, og som kan have forskellige kliniske omstændigheder og risici.
Selvom almindelig hospitalspraksis for en AMA-udskrivning indebærer, at patienten bliver bedt om at underskrive en formular, der siger, at de er opmærksomme på, at de forlader AMA-anlægget, er hospitalet generelt ikke juridisk forpligtet til at bruge det. Det juridiske og etiske krav er snarere, at den autoriserede sundhedsperson har en informeret samtykke-diskussion med patienten angående deres valg af at forlade hospitalet, før det er anbefalet. Denne diskussion, der inkluderer afsløring af risici, fordele og alternativer til hospitalsindlæggelse, såvel som patientens forståelse, skal dokumenteres i patientens diagram. Mange læger mener forkert, at forsikring nægter betaling for indlæggelse af patienter, der forlader AMA, hvilket efterlader sådanne patienter økonomisk ansvarlige. Denne “gennemgribende” medicinske bylegende “kan føre til etiske problemer, da den” skræmmer patienter med vildledende oplysninger “om deres eksponering for omkostninger, hvilket fører til en” sammenbrud i forholdet mellem patient og læge “og en krænkelse af patientens autonomi.
Forfattere på tværs af adskillige discipliner er begyndt at sætte spørgsmålstegn ved klogskaben ved den praksis at betegne en udskrivning som AMA, da den ikke følger professionelle standarder, mangler bevis for dens anvendelighed til at forbedre patientplejen og kan skade patienter ved at mindske sandsynligheden for at følge op. Endelig er der bred etisk enighed om, at selv når patienter afviser anbefalet behandling, har sundhedspersonale stadig pligt til at pleje og støtte patienter.
Den begrænsede forskning inden for dette område har førte til en stagnation i effektive interventioner designet til at lindre AMA-udledninger. Flere retrospektive undersøgelser, der undersøgte AMA-udledninger i løbet af de sidste 4 årtier, har forsøgt at identificere risikofaktorer for at udvikle interventioner for at reducere sandsynligheden for AMA-udledninger i fremtiden. De fleste undersøgelser har identificeret patientrisikofaktorer for AMA-udledninger, der omfattede lav socioøkonomisk status, historie med stof- eller alkoholmisbrug og mandligt køn. Ingen undersøgelser har endnu forsøgt at identificere lægefaktorer, der øger risikoen for en AMA-udledning. Mere forskning er nødvendig for at forstå denne praksis og gribe effektivt ind på en patientcentreret måde.