Abstrakt
En 45-årig mand præsenteret med smertefri subkutan masse bilateralt på hænderne og tab af bevægelse eller kontraktur af fingrene. Oprindeligt blev lægemiddelterapi til reduktion af urinsyre i serum administreret og forventedes at reducere tophi. Under observation på klinikken opstod der imidlertid spontan brud på en ekstensensene, og kirurgisk reparation af senen og resektion af masserne blev udført. Kirurgisk udforskning af højre hånd viste hypertrofiske hvidfarvede krystalaflejringer, der både omgav og invaderede pegefingeren extensor digitorum communis, som blev bristet. Histopatologisk undersøgelse af prøven påviste fund, der var i overensstemmelse med gigtagtig tophi. Tophæsøs gigt kan fremkalde et brud på sener under klinisk observation, og det kan være nødvendigt med kirurgisk resektion af tophi for at forhindre brud.
1. Introduktion
Gigt er kendetegnet ved hyperurikæmi og angreb af akut synovial inflammation sekundært til aflejring af natriumuratkrystaller. Med nylige forbedringer i behandling med hyperurikæmi findes gigtagtig tophi sjældent klinisk. Dog kan dårlig kontrol af hyperurikæmi i nogle tilfælde resultere i en tung tophus. Generelt forekommer spontan senebrydning i hånden i forbindelse med reumatoid arthritis, distale radiusfrakturer eller slidgigt i det distale radioulære led. Der har kun været få rapporter om senesprængning i hånd eller håndled på grund af gigt. Vi rapporterer her om en usædvanlig sag, der involverer en spontan ekstensorsænderbrud sekundært til omfattende tophaceous gigt, der påvirker hånden.
2. Sagspræsentation
Patienten var en 45-årig mand med en hovedklage fra flere masser på fingre og hænder. Den første masse blev bemærket ved 26 år, og selvom patienten blev diagnosticeret med gigt af sin læge, blev den ikke behandlet. Hans første undersøgelse på vores hospital var i en alder af 31 år, og lægemiddelbehandling for hyperurikæmi blev administreret. Men omkring fem år senere stoppede han denne behandling alene, og der er ingen optegnelser om konsultationer siden da. I en alder af 45 år blev patienten undersøgt igen på vores hospital, der ønskede at blive opereret for tophi på begge hænder.
Fysisk undersøgelse afslørede flere tophi på begge hænder (figur 1) og lignende tophi bilateralt på albuerne, knæ, tæer og ankelleddene. På det tidspunkt blev PIP-leddet til højre pegefinger kontraheret. MP-forvridning blev mistænkt på palmar-siden, men leddet kunne forlænges fuldt ud. Blodprøver på tidspunktet for genundersøgelse viste, at urinsyreniveauet (UA) blev forhøjet til 11,2 mg / dl. Almindelig radiografi viste flere skygger af blødt væv, hvilket indikerer tumorer og knoglerosion i PIP-leddene på de fire fingre og MP-leddet i pegefingeren (figur 2). Palmar dislokation af MP-leddet i pegefingeren blev også observeret. Baseret på de kliniske fund blev patienten diagnosticeret med gigtagtig tophi, og oral administration af Febuxostat (40 mg pr. Dag) for hyperurikæmi blev startet for at reducere niveauet af serumurinsyre. Det forventedes, at en nedsættelse af urinsyren ville reducere tophi.
Efter ca. to måneder klagede patienten over sin pegefingerlidelse og blev henvist til vores klinik. Hans højre pegefinger var vanskelig at udvide aktivt, men den kunne forlænges passivt. Der var mistanke om et ekstensorsænder brud på pegefingeren, og der var planlagt operation for resektion af massen og reparation af ekstensens senen. Perioperative fund viste, at pegefingerens extensor digitorum communis i MP-led blev invaderet af en masse, og dens margener blev identificeret proximalt og distalt. Extensor indicis muskelsene blev fundet på den ulnære side af massen og blev ikke bristet (figur 3). Efter resektion af massen blev extensor indicis muskel senen vendt tilbage til sin oprindelige position, og patienten var i stand til at udvide sin pegefinger. Derfor var det ikke nødvendigt at reparere extensor digitorum communis. Vi resekterede også masserne i PIP-leddene i indeks-, mellem- og lillefingre såvel som i MP-leddene i mellem- og lillefingrene.Makroskopiske fund viste, at masserne var som gigtige tophi. Patologisk blev der også fundet krystallinske masser omgivet af palisader af multinukleare kæmpeceller og lymfocytter sammen med fibrose (figur 4). Hånden blev immobiliseret med en skinne i to uger efterfulgt af bevægelsestræning. Derudover fortsatte patienten med at blive administreret Febuxostat (40 mg pr. Dag) for hyperurikæmi, og UA-niveauet seks måneder efter operationen var 5,5 mg / dl. Seks måneder efter operationen var der ingen gentagelse af tophien, og mens der var en vis begrænsning i forlængelsen af MP-leddet på pegefingeren, som havde en bevægelsesbue på 60 ° (interval -20 ° til 80 °), Patienten var tilfreds med de kosmetiske forbedringer og fingerbevægelsesforbedringer (figur 5).
3. Diskussion
Gigt er en inflammatorisk sygdom, der er kendetegnet ved en forhøjet serumuratkoncentration og tilbagevendende blusser, herunder smertefulde, varme, røde og hævede led og omgivende væv. Generelt er hyperurikæmi defineret som serum UA, der overstiger 7,0 mg / dl. Urataflejringer producerer til sidst kalkholdige masser kaldet gigty tophi hos patienter med en lang sygdomshistorie. Tidligere forekom ca. 70% af gigtige tophi-tilfælde hos patienter med serum-UA på over 11,0 mg / dl. Imidlertid faldt forekomsten af gigtagtig tophi på grund af den nylige udvikling af antihyperuricæmiske lægemidler. Ifølge en undersøgelse i USA i 2010 forekom gigtagtige tophi hos 12% af patienterne, der havde hyperurikæmi. I Frankrig, mellem 2008 og 2009, forekom gigty tophi hos 19,4% af dem med hyperurikæmi. I Japan var forekomsten mindre end i vestlige lande; gigtagtig tophi forekom i 5% af 422 hyperurikæmiske tilfælde, der blev henvist til vores institut mellem 2007 og 2008.
Gigty tophi behandles normalt konservativt ved hjælp af medicin. Kirurgisk behandling udføres sjældent, fordi tophi forventes at aftage med lægemiddelterapi, og der er komplikationer ved kirurgi, såsom infektion, gigtangreb eller udskillelse af urinsyrekrystaller. De traditionelle indikationer for kirurgi for gigty tophi er beskrevet som (1) funktionelle, hvilket inkluderer excision for at tillade brug af tøj og handsker, gendannelse af bevægelse og ledstabilitet; (2) symptomatisk, som inkluderer reduktion af smerte, dekompression af nerver, kontrol af infektion, udledning af bihule og ulceration i huden; og (3) kosmetisk restaurering, især for tophaceous gigt i hånden og håndleddet. I vores tilfælde blev kirurgi for tophi udført af funktionelle og kosmetiske årsager.
Der har været rapporter om, at gigtagtig tophi i den øvre ekstremitet blev resekteret kirurgisk på grund af indfangning af neuropati, deformation af fingeren i fingeren eller senebrydninger . Så vidt vi ved, har der kun været 5 rapporter om hånd- eller håndledsbrud på grund af gigt. Et par tilfælde af ekstensorsænder er rapporteret. I et tilfælde forårsagede en smertefri subkutan tumor brud på den almindelige digitale ekstensor muskelsene efterfulgt af dårlig forlængelse af ringfingeren. Der er også få tilfælde af brudssenbrud. En rapport viste en overfladisk digital bøjningssene, der blev bristet som et resultat af udbredt gigtig tophi i karpaltunnelen. Under observationen af gigtigt tophi i en hånd er det meget vigtigt at huske, at det kan påvirke sener, og de kan gå i stykker.
Beslutningen om, hvorvidt der skal fjernes krystaller inde i sener eller ledbåndsfastgørelsessteder er vanskeligt, fordi det ofte er nødvendigt at ødelægge disse væv for at fjerne krystaller fuldstændigt. Derfor kan krystaller ikke fjernes ofte. Tidligere rapporter viser, at UA-krystaller ofte udskilles postoperativt.Dette antyder, at kontrol af hyperurikæmi, afhængigt af graden af seneparenkymal degeneration, kan forhindre senesprængninger.
4. Konklusion
Vi udførte kirurgisk behandling for et tilfælde af flere gigtagtige tophi i fingrene kompliceret af brud på pegefingeren i ekstensoren. Det skal erkendes, at gigtagtig tophi kan forårsage senesprængning, og kontrol af serum-UA er vigtig for at forhindre senesprængning. Women’s Medical University.
Samtykke
Skriftligt informeret samtykke fra patienten blev opnået inden indgivelse.
Interessekonflikter
Forfatterne erklærer ingen interessekonflikter forbundet med dette manuskript.