I dag er vi tilbøjelige til at tænke på de forskellige symptomer på skizofreni som at falde i to grupper. Der er de positive symptomer som vrangforestillinger og hallucinationer, og så er der de negative symptomer som apati, sløvhed og social tilbagetrækning. For at forstå mere om, hvordan disse symptomer påvirker mennesker med skizofreni, se vores informationsark om forståelse af negative symptomer.
Uden tvivl indvarslede fremkomsten af de antipsykotiske lægemidler i 1950’erne en ny æra i behandlingen. af skizofreni. Cirka 70 – 80% af mennesker med skizofreni, der tager antipsykotisk medicin, finder ud af, at deres positive symptomer såsom vrangforestillinger og hallucinationer er reduceret, og i nogle tilfælde kan de forsvinde helt1.
Den første generation af antipsykotika kendt som typisk er meget gavnlig for de positive symptomer på skizofreni, men har ingen effekt på negative symptomer.
Opdagelsen af disse stoffer ændrede i høj grad udsigterne for mennesker diagnosticeret med skizofreni. Inden disse lægemidler blev introduceret, var omkring 70% af mennesker med skizofreni i Storbritannien begrænset til mentale hospitaler, ofte i mange år og nogle gange hele livet. I dag er kun ca. 5% af mennesker med skizofreni på hospital, og den gennemsnitlige opholdstid er kun et par måneder.
Men selvom antipsykotisk medicin er meget effektiv mod de positive symptomer som at høre stemmer eller paranoide tanker, forbliver en sådan effektiv behandling af de negative symptomer desværre uden for vores rækkevidde. På trods af meget forskningsarbejde fra forskere undgår vi stadig en virkelig effektiv medicin til behandling af negative symptomer. Hvorfor dette er sådan, er uklart. Det kan skyldes, at årsagerne til de negative symptomer er mere komplekse end de positive, eller at de er rodfæstet lige så meget i psykologiske faktorer som i kemiske ændringer i hjernecellerne.
I årenes løb er der en række muligheder til behandling af negative symptomer er blevet praktiseret eller foreslået, selvom det skal siges, at hver har haft forskellige grader af succes i praksis.
Medicinering
Brug af antipsykotisk medicin
Nogle gange kan det, som plejere og læger opfatter som et negativt symptom, såsom social tilbagetrækning, faktisk skyldes positive symptomer. For eksempel, hvis en person, der lever med skizofreni, tror at de bliver udspioneret og forfulgt af MI5, kan de blive tilbageholdende med at forlade huset. Denne tilbagetrækning kunne af lægerne fortolkes som negative symptomer, men skyldes faktisk positive, og i dette tilfælde kan det rigtige valg af antipsykotisk medicin muligvis lindre tilbagetrækningen ved at reducere vrangforestillingerne.
I andre tilfælde kan omvendt effekt kan være et problem. For eksempel, hvis det antipsykotiske middel, der er valgt til behandling af positive symptomer, forårsager bivirkninger som sedering, kan disse problemer misfortolkes som negative symptomer. I dette tilfælde kan en ændring til et andet antipsykotisk middel eller en reduktion i dosis være vejen frem.
Det er så klart, at det korrekte valg af antipsykotisk middel til behandling af positive symptomer vil have signifikante konsekvenser for også negative symptomer.
Virkninger af de atypiske antipsykotika
I 1980’erne blev anden generation af antipsykotika kaldet atypiske stoffer som olanzapin, risperidon og amisulpride introduceret og er nu lægemidlerne til første valg for læger i Storbritannien, der behandler psykose. Først så det ud til, at disse nye lægemidler ikke kun var lige så effektive til behandling af de positive symptomer som den første generation, men også også var effektive mod negative symptomer. Det skal dog siges, at juryen stadig er ude på dette i lyset af de beviser, der er akkumuleret i løbet af den tid, disse stoffer har været i brug.
Der var tidligt håb om, at anden generation af atypiske antipsykotika også ville have en effekt på negative symptomer, men beviset er ikke afgørende nu.
Bevisvægten er ufattelig med nogle undersøgelser, der kun har ringe eller ingen effekt på negative symptomer2, og andre finder, at de atypiske er signifikant bedre til behandling af de negative symptomer Bestemt hvis der er nogen gavnlig virkning fra de atypiske på negative symptomer, er det langt mindre slående end deres virkning på positive symptomer.
Når det er sagt, følger det helt sikkert, at negative symptomer i det mindste i et omfang stammer fra angrebet på psyken, der er forbundet med de positive symptomer, og enhver medicin, der er bedre til at behandle positive symptomer, vil på lang sigt også være bedre for de negative. Derudover har nogle hævdet, at fordelen ved atypikere ved negative symptomer i vid udstrækning stammer fra reduktionen af de negative bivirkninger, især sedation14.
Den såkaldte tredje generation af antipsykotika såsom aripiprazol siges også at have en effekt på negative symptomer7, men det er ret for tidligt at drage nogen faste konklusioner.
Clozapine vil blive prøvet af læger, når andre antipsykotika ikke har fungeret
Clozapine
Clozapin er et antipsykotisk middel, for hvilket der har været mange påstande om en udtalt effekt på forankrede negative symptomer. Clozapine blev introduceret i 1970’erne og er i en klasse for sig selv på mange måder. Det skal bruges, når mindst to andre antipsykotika er blevet testet uden succes, og det er blevet fundet af mange læger at være effektive mod både positive og negative symptomer. Desværre er bivirkningerne endnu mere problematiske med dette lægemiddel, da det har en negativ indvirkning på antallet af hvide blodlegemer kaldet neutropeni, og dets anvendelse indebærer regelmæssig blodprøvning3,
I de britiske retningslinjer for behandling af medicinske tilstande, både mentalt og fysisk, er nedlagt af en krop kaldet National Institute for Health and Care Excellence, i daglig tale kendt som NICE. Selvom NICE-retningslinjerne for ordination af Clozapine er ret klare, mener nogle, at læger faktisk er tøvende med at bruge det og vil prøve alle andre behandlingsmuligheder, inden de griber til Clozapine15. Derudover er ikke alle eksperter enige om dens virkning, og især Torrey finder beviset for en effekt på negative symptomer mindre end overbevisende4.
Antidepressiva
Nogle praktiserende læger har brugt antidepressiva til behandling af negative symptomer og har hævdet en vis succes, når de anvendes sammen med antipsykotika6. De anvendte antidepressiva er af den selektive serotonin-genoptagelsesinhibitor (SSRI), såsom mirtazipin, fluvoxamin, citalopram og fluoxetin. Ud over deres effektivitet i bekæmpelsen af depressionen kan de også virke for at øge blodniveauerne af det antipsykotiske middel og dermed øge deres effektivitet11 og nogle mener, at antidepressiva ikke kun hjælper med de depressive symptomer, men også med de negative symptomer13.
Et problem her er imidlertid, at det ofte er vanskeligt for lægen at skelne mellem de negative symptomer på skizofreni og symptomerne på postpsykotisk depression, og det kan være, at nogle af deltagerne i disse undersøgelser faktisk led af sidstnævnte snarere end fra ægte negative symptomer.
Andre lægemiddeltilgange
Nogle forsøg, især i USA, er blevet udført med andre typer medicin, herunder nogle behandlinger for Alzheimers og amfetaminer, men uden nogen bemærkelsesværdig succes.
Psykosociale behandlinger
Psykosociale behandlinger er tilgængelige i nogle områder. Støttende psykosocial terapi kan hjælpe mennesker med negative symptomer med at genindlære sociale færdigheder ved at lære nye tænkningsprocesser. Dette kan igen have en gavnlig indvirkning på selvværd og motivation og føre til bedre personlige forhold til familie og nære venner.
Nogle typer talebehandlinger, især en form kaldet kognitiv afhjælpningsterapi, har vist sig at have en nyttig effekt på negative symptomer. Denne terapi, der er designet specielt til mennesker med skizofreni, er beregnet til at forbedre tænkningskompetencer og kan udføres på en computer8.
Kunstterapi
I 2009 udsendte NICE retningslinjer, der kræver sundhedspleje udbydere til at stille kunstterapi til rådighed for mennesker med skizofreni, der oplever negative symptomer med tre forskellige mål. Disse mål er:
· at gøre det muligt for mennesker med psykose eller skizofreni at opleve sig selv forskelligt og udvikle nye måder at forholde sig til andre på.
· hjælpe folk med at acceptere og forstå følelser, der kan have opstået under den kreative proces (herunder i nogle tilfælde hvordan de kom til at have disse følelser) i et tempo, der passer til personen.
NICE-retningslinjer anbefaler kunstterapi til at hjælpe med negative symptomer, men dens fordele i forhold til andre former for nyttigt erhverv er langt fra bevist. (Foto: VOA – A. Fortier på Wikimendia Commons)
Selvom der er gjort meget af succesen med kunstterapi af dets praktiserende læger, er der ufuldstændige beviser for dets effektivitet og nogle nylige undersøgelser (især Matisse-undersøgelsen) har overhovedet ikke fundet nogen fordel over andre former for nyttigt erhverv5.
Familieterapi har vist sig at være et nyttigt supplement til medicin til at hjælpe familiegruppen med at tilpasse sig den syges behov.
Familieterapi
Familieterapi er tilgængelig i nogle områder og hjælper dem tæt på personen med skizofreni med at forstå mere om de negative symptomer, deres årsager og deres indvirkning på personens evner.Det er nyttigt at hjælpe med at undgå vrede konfrontationer og den lige så skadelige følelsesmæssige afstand, der kan opstå, når nogen oplever symptomer som social tilbagetrækning.
Andre behandlinger
Kosttilskud
Som med de fleste andre langsigtede sundhedsmæssige forhold har der været teorier omkring effekten af kosttilskud til behandling af de negative symptomer på skizofreni. Især har nogle undersøgelser fundet, at kosttilskud med folat og vitamin B12 kan være gavnligt9. Det skal dog siges, at selv om dette kan være en meget lovende vej til fremtidig forskning, er der i øjeblikket ingen vægt på, at kosttilskud kan hjælpe, og bestemt er fremtrædende psykiatere som Torrey fortsat skeptiske over fordelene ved ernæringstilskud12.
Selvhjælp
I mangel af virkelig effektive behandlinger for negative symptomer er det stort set for den person, der lever med skizofreni, der oplever negative symptomer, for at forsøge at foretage gavnlige ændringer i deres eget liv. Vores informationsark om selvhjælpsevner til negative symptomer giver nogle nyttige tip til dette.
1. Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, p212.
2. Buchanan R, 2007, Persistent Negative Symptoms in Schizophrenia: An Overview, Offentliggjort i Schizophrenia Bulletin juli 2007.
3. Reveley A, 2006, skizofreni, Hodder Arnold, s. 84.
4. Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, p229.
5. Crawford M. et al., 2010, The Matisse Study: et randomiseret forsøg med gruppekunstterapi for mennesker med skizofreni.
6. Singh S et al., 2010, Effektivitet af antidepressiva til behandling af de negative symptomer på kronisk skizofreni: metaanalyse, offentliggjort i British Journal of Psychiatry 2010.
7. Burton N, 2012, Living with Schizophrenia, Acheron Press, p65
8. Reveley A, 2006, skizofreni, Hodder Arnold, s. 96.
9. Roffman J et al. Randomiseret multicenterundersøgelse af folat plus vitamin B12-tilskud i skizofreni. Udgivet i JAMA Psychiatry, 2013.
10. Tandon R og Jibson M, 2002, Negative symptomer på skizofreni: hvordan man behandler dem mest effektivt, offentliggjort i Current Psychiatry 09/01/2002.
11. Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, p246.
12. Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, p207.
13. Velligan D, 2008, Negative symptomer i skizofreni, vigtigheden af identifikation og behandling, offentliggjort i Psychiatric Times 01/03/2008.
14. Velligan D, 2008, Negative symptomer i skizofreni, Betydningen af identifikation og behandling, offentliggjort i Psychiatric Times 01/03/2008.
15. Gray R, 2013, Negative symptomer i skizofreni: møde udfordringen, Ekspertpaneldiskussion offentliggjort online i Progress in Neurology and Psychiatry, september / oktober 2013.
Udskriv denne side