Introduktion
Osteochondritis dissecans er en tilstand, der forårsager ankelsmerter og stivhed. Osteochondritis dissecans kan påvirke alle aldersgrupper og følger normalt en vridende skade på anklen, såsom en ankelforstuvning. Osteochondritis dissecans er et tab af blodtilførsel til et segment af knogler og brusk i anklen og kan resultere i en lille brud eller sammenbrud i leddoverfladen.
Anatomi
Talus er en af de store fodben, der hjælper med at danne ankelleddet. Osteochondritis dissecans forekommer øverst i talus. Afhængigt af hvordan ankelskaden opstod, kan tilstanden forekomme på siderne af talus.
Toppen af talus er en del af ankelleddet og er dækket af ledbrusk. Ledbrusk er det hvide, glatte materiale, der dækker alle ledflader. Ledbrusk på talus er omkring en ottendedel af en tomme tyk og gør det muligt for ankelleddets knogler at glide mod hinanden uden megen friktion.
Årsager
De fleste tilfælde af osteochondritis dissecans skyldes faktisk chip -type frakturer. Disse brud opstår ofte med svære ankelforstuvninger. Den side af talus, som chippen er afhængig af, hvordan anklen blev vridet under den indledende skade.
Chipfrakturen kan variere i størrelse og sværhedsgrad. Hvis knoglen under brusk knuses eller knækkes, og ledbrusk efterlades intakt, er fragmentet mindre sandsynligt at bevæge sig. Men hvis ledbrusk er brudt, kan knoglechipfragmenter bevæge sig ud af position, hvilket hindrer helingsprocessen.
Fordi knoglechippen er adskilt fra resten af talus, er blodkar, der rejser til det flisede fragment revet, og blodtilførslen til fragment går tabt. Hvis fragmentet fortrænger, kan disse blodkar ikke vokse tilbage. Fragmentet mister sin blodforsyning og dør. Dette gør helbredelse mindre sandsynligt.
Symptomer
Osteochondritis dissecans inkluderer symptomer svarende til ankelforstuvningskader. Du kan føle hævelse og smerte og har svært ved at lægge vægt på anklen. Fortsatte problemer med fragmentet kan forårsage mere hævelse og generel smerte i anklen. Du kan også føle en fængende fornemmelse med anklen i bestemte positioner. Dette skyldes, at chippen sidder fast i ankelleddet, når den bevæger sig. Over tid kan osteochondritis dissecans resultere i svær arthritis.
Diagnose
Diagnosen osteochondritis dissecans kan være foreslået af din sygehistorie og fysiske undersøgelser. Røntgenbilleder af din ankel viser normalt et problem på toppen af talus (undertiden kaldet talar dome). Specielle tests såsom edb-aksial tomografi (CAT-scanning) eller magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) kan være nødvendige for at bestemme det fulde omfang af det involverede område.
Behandling
Konservativ behandling
Behandling af osteochondritis dissecans afhænger af, hvornår problemet opdages. Hvis det opdages straks efter en vridningsskade på anklen, kan immobilisering i støbning i seks uger foreslås for at se, om knogleskaden heler. Det kan være nødvendigt at holde vægten væk fra foden og bruge krykker i denne periode med immobilisering.
Kirurgi
Hvis osteochondritis dissecans ikke er genkendt tidligt, kan knoglefragmentet muligvis ikke heles og kan fortsætte med at forårsage problemer. Det kan derefter være nødvendigt med kirurgi for at behandle dine symptomer.
Kirurgi indebærer normalt at fjerne det løse fragment af brusk og knogle fra ankelleddet og bore små huller i den skadede knogle. Når fragmentet fjernes, efterlades en defekt formet som et lille krater i talarkuppelen. Der bores huller i dette område, så nye blodkar vokser og hjælper med at danne arvæv til at udfylde området. Til sidst udglatter dette nye arvæv defekten og gør det muligt for anklen at bevæge sig mere jævnt.
Operationen kan udføres på flere måder. I nogle tilfælde kan operationen udføres ved hjælp af et artroskop. Et artroskop er et specielt miniaturekamera, der kan indsættes i leddet gennem et meget lille snit. Gennem andre små snit kan specielle instrumenter indsættes i anklen. Mens kirurgen ser på en tv-skærm, kan fragmentet fjernes og manglen bores.
Anklen er en lille ledd, og artroskopet kan have svært ved at komme ind i visse områder af leddet. Hvis defekten er vanskelig at nå med artroskopet, kan det være nødvendigt med et åbent snit. Dette snit foretages normalt foran på anklen, så kirurgen kan se ind i leddet. Igen bruges specielle instrumenter til at fjerne knoglefragmentet og bore det skadede område.
Rehabilitering
Hvis din kirurg anbefaler ikke-kirurgisk pleje ved hjælp af støbt eller støbt støvle, er du muligvis på krykker i op til seks uger.Under opfølgningskontorbesøg vil der sandsynligvis blive taget røntgenstråler, så kirurgen kan følge helingen af fragmentet og afgøre, om kirurgi er nødvendig.
Hvis det er nødvendigt med operation, vil det tage ca. otte uger før knoglerne og blødt væv heler. Du placeres i en støbt eller støbt støvle i denne periode for at beskytte knoglerne, mens de heler. Du har sandsynligvis også brug for krykker. En fysioterapeut kan hjælpe dig med at lære at bruge dine krykker.
Du vil sandsynligvis bære en dressing i en uge efter proceduren. Stingene fjernes 10 til 14 dage efter operationen. Hvis din kirurg brugte opløselige sting, behøver disse ikke at blive fjernet.