Primær universel screening: Systematisk fysisk undersøgelse af hofterne
Universel screening af nyfødte af en korrekt uddannet sundhedsudbyder er afgørende for tidlig påvisning og behandling af DDH. Variation i påvisningshastigheder er vist i litteraturen og menes at være relateret til træning og erfaring. Sygeplejerskeudøvere var mere tilbøjelige til at opdage uregelmæssigheder ved fysisk undersøgelse, herunder DDH, end deres seniorkammerater.
En fokuseret og systematisk vurdering af hofterne skal være en rutinemæssig del af enhver fysisk indlæggelse og udskrivning i både nyfødtintensivafdelingen (NICU) og nyfødt børnehave. Sygeplejersker kan fokusere på spædbarnets bevægelsesområde, respons på diapering og fund i blødt væv. Ud over at vurdere disse fund er sygeplejersker og læger typisk ansvarlige for at manipulere hofterne til at vurdere ledstabilitet.
Spædbarnets tilstand, komfort og afslapning vil alle øge følsomheden af screeningsundersøgelsen for DDH. Selvom serieundersøgelser kan forbedre detektionsfrekvensen, kan undersøgelser, der er for hyppige eller for kraftige, begrænse undersøgelsens succesrate.
Optimalt er spædbarnet skal være i en stille, afslappet tilstand til undersøgelsen. Et spædbarn, der er ked af det og græder, kan stramme musklerne omkring hofteleddet, hvilket gør diagnosen af et ustabilt led vanskeligere. Udfør undersøgelsen på et fast underlag. Klæd forsigtigt spædbarnet ned fra taljen og fjern bleen for at muliggøre uhindret bevægelse af benene og fuldstændig observation af ekstremiteterne.
Mens barnet er i liggende stilling, skal du observere til symmetriske spontane bevægelser af hofterne. Evaluer for bortførelse til 75 ° og adduktion til 30 °; begge skal forekomme uden problemer (fig. 6). Evaluer for Allis “eller Galeazzi tegn ved forsigtigt at bøje spædbarnets ben med knæene sammen og hvile fodsålerne på sengen. Højden på begge knæ skal være ens. Et positivt Galeazzi-tegn, det vil sige ulige knæhøjde, er et vigtigt fund, der kan betyde ulige benlængde. Dette er en følsom indikator ud over de første to måneder af livet.
Bemærk den begrænsede bortførelse af lårene, når de bøjes. Genoptrykt fra Cooperman DR, Thompson GH. Neonatal ortopædi. I: Fanaroff AA, Marin RJ, red. Neonatal-perinatal medicin: Sygdomme i fosteret og nyfødte. 7. udgave St. Louis, MO: Mosby; 2002: 1603-1632, med tilladelse.
Drej derefter babyen forsigtigt til den udsatte position. Evaluer glutealfoldene for asymmetri og overhold eventuelle begrænsninger i bevægelse. Abnormaliteter ved inspektion kan forekomme enkeltvis eller i kombination og kan ses hos normale og unormale spædbørn. De inkluderer en uoverensstemmelse i benlængde, en udadvendt drejning af benet, asymmetriske gluteale folder og / eller begrænset bortførelse.
Disse fund er klassificeret som en utvetydig undersøgelse i henhold til de nuværende AAP-retningslinjer; dokumenter dem omhyggeligt. De skal fungere som et advarselsskilt for potentiel DDH og skal i det mindste medføre en opfølgende undersøgelse inden for 2 til 3 uger efter fødslen.
De 2 klassiske manøvrer, der anvendes til at vurdere neonatal hoftestabilitet, er Ortolani og Barlow test. Ortolani-manøvren flytter en forskudt hofte tilbage i soklen og skaber en tydelig, håndgribelig fornemmelse. For at udføre Ortolani-manøvren skal du placere dine pegefinger og langfingre langs lårbenets større trochanter og tommelfingeren langs det indre lår (fig. 7A og B). Med spædbarnets ben i neutral position, bøj spædbarnets hofter 90 °. Bortfør forsigtigt hofterne, mens du løfter fremad på lårbenet. Et positivt Ortolani-tegn bemærkes, hvis hoften er forskudt, ved en karakteristisk klump, der mærkes, når lårbenshovedet glider over den bageste kant af acetabulum og reduceres.
Ortolani-manøvre. (A) Indledende tryk nedad flytter yderligere hoften, som derefter (B) flytter, når låret føres. En håndgribelig “clunk” vil blive noteret. Genoptrykt fra Graham JM. Smiths genkendelige mønstre af menneskelige deformationer. 2. udgave Philadelphia, PA: Elsevier Science (USA); 1988, med tilladelse.
Barlow-testen er en provokerende manøvre, der anvendes til at diagnosticere en forskydelig hofte. Med spædbarnet i liggende stilling bøjes hofterne til 90 ° og bortføres. Låret bliver grebet, og benet føres forsigtigt under pres nedad og lateralt (fig. 8A og B). klump eller bevægelse indikerer, at lårbenshovedet forskydes ved at glide over den bageste kant af acetabulum.
Barlow manøvre. ( A) Benet trækkes fremad og derefter (B) føres i et forsøg på at fordreje lårbenet. Genoptrykt fra Graham JM. Smiths genkendelige mønstre af menneskelige deformationer. 2. udgavePhiladelphia, PA: Elsevier Science (USA); 1988 med tilladelse.
Undersøgelsen for DDH er positiv, når enten Ortolani- eller Barlow-tegnet er positivt. Det er vigtigt at huske, at hvis hoften allerede er forvredet og ikke kan flyttes tilbage i soklen, vil begge manøvrer være negative.
Selvom begge ben kan manipuleres på en tid er det optimalt at stabilisere bækkenet med 1 hånd og manipulere 1 ben ad gangen. Begge manøvrer skal udføres forsigtigt. Det kræver ikke megen kraft for at få hofteleddet til at forskydes eller reduceres. Selv om det er vanskeligt at forskyde en normal hofte på grund af synovialvæskens sugeeffekt, kan beskadigelse af acetabulum eller lårhovedet skyldes gentagne eller kraftige undersøgelser.
Dokumenter omhyggeligt alle kliniske fund fra undersøgelsen, og underret den primære behandler. Diskuter dine fund med forældrene, og udvikl en veldefineret plejeplan, der kan deles med familien og opfølgningsudbyderen. Skriftlig dokumentation er nøglen til at sikre, at tidlige kliniske mistanker oversættes til tæt klinisk opfølgning i den kritiske 2- til 4-ugers periode efter fødslen.