Perinealtårer

Er det almindeligt at rive under en vaginal fødsel?

Ja. Når din baby kommer ind i verden, kan du ende med en tåre. Ofte forekommer tåre i dit perineum – området mellem din vagina og din anus.

Tårer er mere almindelige hos kvinder, der har deres første vaginale fødsel og spænder fra små hak og slid til dybe sårdannelser, der påvirker flere bækkenbundsmuskler. . Alvorlige tårer er dog sjældne.

Det er muligt at rive, selvom du har en episiotomi. De fleste udbydere udfører dog ikke længere episiotomier regelmæssigt. Du kan kontakte din udbyder for at sikre, at han eller hun ikke gør rutinemæssigt skåret episiotomier.

Her ser de forskellige typer perineal tårer ud:

• Første graders tårer. Disse er overfladiske tårer, der involverer perineums hud (området mellem anus og vagina) og vævet omkring åbningen af vagina eller det yderste lag af selve vagina, men ingen muskler. Disse tårer er ofte så små, at der kræves få eller ingen sting. De heler normalt hurtigt og forårsager lidt eller intet ubehag.
• Anden-graders tårer. Disse går dybere ned i musklerne nedenunder. Disse tårer skal sys lukket lag for lag. De vil give dig noget ubehag og det tager normalt et par uger at helbrede. Stingene opløses alene i helingsperioden.
• Tredje og fjerde graders tårer. Ca. 4 procent af kvinderne, der leverer vaginalt op med en mere alvorlig tåre. En tredje graders tåre er i vaginalvæv, perineal hud og perineal muskler, der strækker sig ind i den anale lukkemuskel (muskelen, der omgiver din anus). En fjerde-graders tåre går gennem den anale lukkemuskel og vævet under det. Disse tårer kan forårsage betydelig smerte i mange måneder og øger din risiko for analinkontinens.
• Periurethral tårer. Nogle kvinder tårer øverst i skeden nær urinrøret. Disse tårer er ofte ret lille, og hvis du får en, behøver du sandsynligvis kun et par sting eller slet ingen. Disse tårer involverer ikke muskler, så de heler normalt hurtigere og er mindre smertefulde end perineal sårdannelser. Hovedklagen er en brændende følelse, når du tisse.
• Andre tårer. Mindre almindeligt kan en kvinde rive hendes livmoderhals eller hendes skamlæber (hudfoldene lige uden for vagina) eller rive dybt ned i vævet i hendes vagina (kendt som en sulcus-tåre).

Hvem er mest udsat for en tredje- eller fjerde-graders tåre?

Disse alvorlige tårer kan ske for alle, men de er mere sandsynlige i følgende situationer:

• Dette er din første vaginale fødsel .
• Du har tidligere født vaginalt og haft en tredje eller fjerde graders laceration.
• Du har en assisteret vaginal fødsel, især hvis pincet bruges.
• Du har en episiotomi, eller du havde en i en tidligere fødsel.
• Din baby er stor.
• Din baby er født i den bageste position (med forsiden opad).
• Du skubber længe.
• Afstanden mellem din vag inal åbning og anus er kortere end gennemsnittet.

Hvordan behandles tårer?

Hvis du har en tåre (eller en episiotomi eller begge dele), der kræver sting, skal lokalbedøvelse injiceres først direkte i de områder, der har brug for bedøvelse. Eller hvis du har en omfattende tåre, kan du få en pudendalblok – en injektion af lokalbedøvelse i væggene i din vagina, som bader pudendalnerven og bedøver hele dit kønsområde. Derefter vil din læge sy dig op, lag for lag.

Når du er syet op, skal du anvende ispakker til området i de næste 12 timer. Hvis du har mere end en lille nick, chancerne er, at du “vil være ganske ubehagelig – så vær ikke genert over at bede om smertestillende medicin.

Hvordan er bedringen efter en alvorlig tåre?

Smerten vil mindskes over tid, men dit ubehag kan vare i tre måneder eller mere. Her er nogle tip til at komme sig efter en tredje- eller fjerde-graders tåre:

• Bed om en afføringsblødgøringsmiddel. Vandladning eller afføring kan være smertefuldt. Sørg for, at din praktiserende læge bestiller en afføringsblødgøringsmiddel, så du kan begynde at tage det med det samme og fortsætte med at tage det i de første par uger, du er hjemme.
• Bed om et sitz-bad til brug på hospitalet og tag hjemme hos dig. Dette er et lavt, varmt vandbad, der kun dækker dine hofter og balder og bruges til at hjælpe med helbredelse. Tilføjelse af magnesiumsalte til det varme vand kan også lindre smerter.
• Gå når du har brug for det. Kæmp ikke med trangen til at bevæge dine tarme, ellers kan du blive forstoppet.
• Øv dig på afholdenhed. Må ikke have sex, indtil du får din omsorgsperson okay.
• Hold din endetarm klar. Undgå at lægge noget, inklusive suppositorier eller en lavement, i endetarmen.
• Alarmer din læge, hvis det er nødvendigt.Kvinder med tårer i lukkemusklen eller helt igennem endetarmen er mere tilbøjelige til at få inkontinens af gas eller afføring senere. Fortæl din plejeperson, hvis du lider af et af disse problemer.

For flere råd om, hvordan du tager dig af dig selv efter en tåre (eller en episiotomi), se vores artikel om håndtering af perineal postpartum smerte.

Kan perineal massage hjælpe mig med at undgå at rive?

Det er muligt. Start omkring 34 uger, og prøv at massere dit perineum (området omkring din vagina). Daglig perineal massage kan øg områdets evne til at strække sig, hvilket fører til mindre behov for en episiotomi og færre naturlige tårer.

Prøv denne teknik selv med rene hænder og trimmede negle, eller få din partner til at gøre det for dig. Hvis du går solo, skal du have et stort spejl til rådighed, så du kan se, hvad du laver, og gøre dig fortrolig med dit perineale område.

1. Sid i en halvt tilbagelænet position i en varm, behageligt sted med knæene bøjet og benene fra hinanden. Smør fingrene, tommelfingrene og det perineale område med vitamin E-olie (fra punkterede vitamin E-kapsler), ren vegetabilsk olie eller personligt smøremiddel. Brug ikke babyolie, mineralolie eller vaselin.
2. Placer dine tommelfingre ca. 1 til 1½ inches (til eller lige forbi din første kno) inde i din vagina. Tryk ned mod endetarmen og mod sider på samme tid. Bliv forsigtigt og fast med at strække, indtil du føler en let forbrænding eller prikken.
3. Hold denne strækning i cirka to minutter.
4. Nu masserer du den nederste del langsomt og forsigtigt. i skeden frem og tilbage, ved at fastgøre dine tommelfingre på siderne af din vagina og trække forsigtigt vævet fremad, som dit barns hoved vil gøre under fødslen. Hold dette op i tre til fire minutter.
5. Til sidst masserer du vævet mellem tommelfingeren og pegefingeren frem og tilbage i cirka et minut.
6. Vær forsigtig – et kraftigt tryk kan forårsage blå mærker eller hævelse. Undgå pres på urinrøret (urinåbning) under massagen, da dette kan føre til irritation eller infektion.

Selvfølgelig er perineal massage ikke for alle, og det hjælper måske ikke i alle Det vigtigste, du kan gøre, er at vælge en jordemoder eller læge, der er erfaren og fortrolig med perineal massage. Uanset hvilken type praktiserende læge du vælger, skal du diskutere dine forventninger og præferencer med den person inden fødslen. Nogle praktiserende læger vil udføre perineal massage i anden fase af fødslen, fordi undersøgelser har vist, at det kan reducere tårer i tredje og fjerde grad.

Er der noget andet, jeg kan gøre for at forhindre rivning?

Du er mindre tilbøjelige til at rive, hvis du har en langsom, kontrolleret fødsel, der giver masser af tid til dit perineum at strække sig for at imødekomme din baby. Dette kan betyde at vente og kæmpe trangen til at skubbe et stykke tid, når babyen ” For eksempel krønner hovedet.

Nogle gange kan “hoste” babyen forsigtigt ud, når hovedet dukker op, resultere i en mere blid ekspulsiv indsats.

I en undersøgelse blev brugen af varme komprimeringer på perineum i den sidste del af anden fase af arbejdet (skubbe) var forbundet med en lavere risiko for alvorlige tårer.

Endelig skal du kigge efter en praktiserende læge, der har erfaring med at hjælpe kvinder med at føde med et intakt perineum. Men husk at du og din pårørende ikke kan kontrollere alt. Der er muligvis ingen måde at undgå at rive, især hvis din baby er stor eller i en vanskelig position, eller hvis du har særlig “skrøbelig” væv.