Resumé
Plantar fascia rupture er karakteriseret ved en akut smerte i fodbuen efter en dynamisk aktivitet. Det er en relativt usædvanlig skade, men kan forekomme hos patienter med kronisk plantar fasciitis. Det er ofte forbundet med langvarig deformitet af flade fødder. Behandlingen er ikke-operativ med smertekontrol, relativ hvile, blid strækning og en gradvis tilbagevenden til aktiviteter over en periode på uger til måneder.
Klinisk præsentation
Plantar fascia ruptur er en usædvanlig, men meget smertefuld begivenhed. Patienter vil beskrive en skarp, rivende smerte i fodsålen, normalt under en form for atletisk eller dynamisk aktivitet. Det er ofte forbundet med en historie med flade fødder og kan være forbundet med en historie med plantar fasciitis. Lejlighedsvis er der nogle symptomer i dette område inden bruddet. Efter begivenheden vil patienter klage over lokal smerte og tilhørende hævelse. Det vil være meget vanskeligt at gå på foden, og der vil være en markant tilknyttet halt, som gradvist vil slå sig ned over tid.
Fysisk eksamen
Fysisk eksamen afslører akut ømhed i fodsål, forbundet med brudområdet. Der er normalt nogle indledende hævelser. Der kan være betydelig blå mærker, der vises et par dage efter bruddet. Ud over at identificere en historie med flade fødder kan der også være en mærkbar tæthed i lægmusklen (equinus contracture), som har været kendt for at være prædisponeret for plantar fascia-brud.
Figur 1: Blå mærker i fodsål efter plantar fascia brud
Imaging Studies
Røntgenbilleder taget af foden vil normalt være normalt. Hvis en MR bestilles, vil den identificere bruddet på plantar fascia, som kan være delvis eller fuldstændig. Der vil være tilknyttet ødem og tegn på øget blodgennemstrømning til dette område. Det skal bemærkes, at bruddet ofte er i fodbuen i modsætning til det område, der er skadet med plantar fasciitis, hvilket i det væsentlige er, hvor plantar fascia fastgøres (indsætter) i hælbenet (calcaneus).
Behandling
Behandling er ikke-operativ. Skaden er normalt ret smertefuld, og derfor er den indledende behandling generelt orienteret mod smertekontrol med is, krykker og begrænset aktivitet. Da symptomerne begynder at falde, ofte 4-10 dage efter den oprindelige skade, kan det være muligt at gøre mere vægtbærende, forudsat at der anvendes stive sålkomfortsko eller en beskyttende rullestøvle. På dette tidspunkt kan blid plantarstrækning udføres.
Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler eller smertestillende medicin kan hjælpe med symptomerne. Vend tilbage til rimelig normal stående eller gående kan forekomme relativt hurtigt om et par uger. Imidlertid kan tilbagevenden til sportsgrene på højt niveau, der kræver pludselig ændring af retning eller eksplosiv kraft gennem plantar fascia-regionen, være ret langvarige i rækkefølge måneder. Der er normalt ingen kirurgisk indikation til behandling af en plantar fascia brud.