Plejehjem er ikke kun for ældrepleje. De kan også tilbyde:
- Rehabiliteringstjenester – målet med denne form for pleje er at hjælpe din tilstand med at blive bedre, så du til sidst kan leve alene. For eksempel, hvis du har en større operation og frigives fra hospitalet, kan din læge muligvis bestille rehabiliteringstjenester til dig, indtil du kommer dig nok til at leve uafhængigt derhjemme.
- Langvarig pleje af en alvorlig sygdom, f.eks. som multipel sklerose (MS).
Berettigelse til kvalificeret sygeplejedækning fra Medicare
Generelt dækker Medicare kortvarig kvalificeret sygepleje med mange begrænsninger.
Du kan kvalificere dig til Medicare-dækning, hvis du opfylder disse krav:
- Du har Medicare del A (hospitalsforsikring).
- Du har et indlagt ophold på kl. mindst tre dage i træk (et “kvalificerende ophold”), der tæller dagen for indlæggelse på hospitalet, men ikke tælledagen for udskrivning, inden du bliver optaget på plejehjemmet.
- Dit plejehjem er certificeret af Medicare.
- Du starter dit ophold på plejehjemmet inden for kort tid (normalt 30 dage) efter udskrivning fra det kvalificerende tre-dages hospitalsophold.
- Din læge har bestilt plejehjemspleje og -tjenester til dig.
- Du har brug for disse tjenester dagligt (se Undtagelse nedenfor).
- Tjenesterne leveres eller overvåges af dygtige fagfolk.
- Du har brug for disse tjenester til et af følgende:
- en hospitalsrelateret tilstand, der blev behandlet under det kvalificerende tre-dages hospitalsophold, eller
- en tilstand, der opstod på plejehjemmet, mens du blev behandlet der for en hospitalsrelateret tilstand
Undtagelse: Hvis du er på et plejehjem i rehabiliteringstjenester og ikke til kvalificeret sygepleje, er kravet om “daglig basis” mere fleksibelt. For eksempel, hvis du kun får terapi (såsom ergoterapi) et par gange om ugen, tæller Medicare det som daglig pleje, hvis du får behandlingen hver gang den bliver tilbudt dig. Hvis du nægter behandlingen, dækker Medicare muligvis ikke dit ophold i anlægget.
Dækket plejehjemsydelser
Hvis du opfylder ovenstående krav, inkluderer Medicare del A-dækning, men er ikke begrænset til:
- Et semiprivat (delt) rum
- Måltider
- Dygtig sygepleje
- Fysisk, erhvervsmæssig og taleterapi
- Medicinske sociale ydelser
- Visse receptpligtige lægemidler
- Medicinske forsyninger og udstyr, der bruges i anlægget
- Ambulancetransport til nødvendigt tjenester, i nogle situationer
- Ernæringsterapi (normalt for personer med nyresygdom)
Hvad Medicare ikke dækker
Her er nogle eksempler af plejehjemsydelser, som Original Medicare (del A og del B) ikke betaler for i de fleste situationer:
- Et privat rum
- Vagtpleje (såsom hjælp med påklædning eller badning), hvis det er den eneste form for pleje, du har brug for
- Tjenester, der ydes på et anlæg, der ikke er mig dicare-godkendt
Dit plejehjem koster i 2021:
- Medicare betaler generelt 100% af de første 20 dage af et overdækket plejehjemsophold.
- Dage 21 til 100: $ 185,50 møntsikring pr. dag i hver ydelsesperiode. Du betaler samforsikring for hver dag i ydelsesperioden.
- Hvis du opholder dig i et kvalificeret plejecenter længere end 100 dage pr. Ydelsesperiode, stopper Medicare typisk med at betale plejehjemsomkostninger. (En ydelsesperiode slutter, når du ikke har modtaget nogen hospitalsindlæggelse, herunder plejehjem, i 60 dage i træk.)
Anden plejehjemsdækning
Hvis du er kvalificeret på grund af medicinsk nødvendighed, har du muligvis andre muligheder til rådighed til Medicare-dækning af plejehjemspleje:
- Nogle Medigap-planer (Medicare Supplemental Insurance) hjælper med at betale for plejehjem. Hvis den pleje og service, du får, er dækket af Medicare, er der normalt stadig nogle omkostninger for dig. Hvis du har en Medigap-plan, kan det betale for nogle af disse omkostninger.
- Visse plejehjem har kontrakter med Medicare-planer, såsom Medicare Advantage-planer (Medicare del C). I sådanne tilfælde kan planen hjælpe med at betale for plejehjemplejen. Hvis du har en Medicare Advantage-plan eller en Medicare Supplement-forsikringsplan, så spørg din planudbyder om deres plejehjemsdækning.
- Hvis du har en Medicare-del D receptpligtig lægemiddelplan, dækker den medicin, som dygtigt plejepersonale giver dig.
- Hvis du er tilmeldt både Medicare og Medicaid, registrerer Medicare dig automatisk i en Medicare-del D receptpligtig lægemiddelplan.
- Hvis du ikke er berettiget til Medicaid, kan du muligvis er nødt til at betale for nogle eller alle dine lægemiddelomkostninger.
- Nogle arbejdsgivergruppes sundhedsplaner og langtidsplejeforsikring hjælper med at dække udgifterne til plejehjem.
- Hvis du er berettiget til Medicaid, betaler det muligvis de fleste af dine plejehjemsomkostninger. Din stats State Health Insurance Counselling and Assistance Program (SHIP) -program kan fortælle dig, om du er kvalificeret. Du kan ringe til 1-800-MEDICARE og spørge en Medicare-ombudsmand om SHIP-programmet.
Tips til valg af et plejehjem
Oplysningerne i denne artikel er til kun informationsformål. Det bør aldrig bruges som erstatning for professionel medicinsk rådgivning. Du bør altid konsultere din læge angående diagnose eller behandling af en sundhedsmæssig tilstand.
Uanset om du selv flytter til et kvalificeret plejecenter eller søger et sted til en elsket, er det at vælge et plejehjem en stor beslutning.
- Dit hospitals udskrivningsplanlægger eller socialrådgiver kan fortælle dig om Medicare-godkendte plejehjem i dit område.
- Medicare.gov har et plejehjem Sammenlign side på dets hjemmeside. Du kan indtaste din by eller dit postnummer, og det viser en liste over lokale faciliteter, der er godkendt af Medicare.
- Stil faciliteten alle de vigtige spørgsmål til dig, herunder om de vil holde en seng til dig, og hvor meget det ville koste.
Sygepleje appellerer
Medicare dækning af plejehjem er baseret på hvert enkelt tilfælde og afhænger af modtagerens behov og evner. Du kan indgive en appel, hvis du mener, at der er et problem med din Medicare-dækning. For eksempel, hvis Medicare (eller et hvilket som helst Medicare-program, såsom Medicare del C eller del D):
- Afviser din anmodning om en vare eller tjeneste, som du mener, du er berettiget til.
- Betaler ikke for en vare eller tjeneste, som du mener, du er berettiget til.
- Afviser din anmodning om at ændre, hvor meget du betaler for en vare eller tjeneste.
- Stop med at levere eller betale for en vare eller tjeneste, du har brug for.
Hvis du vil indgive en appel, kan du:
- Ring 1 -800-MEDICARE (1-800-633-4227). TTY-nummeret er 1-877-486-2048. Repræsentanter er tilgængelige 24 timer i døgnet, syv dage om ugen.
- Gå til Hvordan indgiver jeg en appel? side på Medicare.gov.
- Hvis du er tilmeldt en Medicare Advantage-plan eller Medicare-receptpligtig medicinplan, skal du kontakte din plan for at få oplysninger om appelprocessen. Du kan også kontakte et statsligt sundhedsforsikringsprogram (SHIP) i dit område.