En 31-årig mand præsenterede en akutklage over hovedpine for akutafdelingen efter at være blevet angrebet med en baseballbat i hovedet. Han benægtede tab af bevidsthed, kvalme eller opkastning. Tidligere medicinsk og kirurgisk historie var ikke bemærkelsesværdig. Ved fysisk undersøgelse inkluderede vitale tegn forhøjet blodtryk (167/92 mm Hg) og takykardi (132 slag / min). Han var somnolent, men let arousable. Hovedundersøgelse afslørede slid og ecchymosis i højre fronto-temporal hovedbund og bilateral periorbital ecchymosis (figur 1). Neurologisk undersøgelse var ikke-fokal. Der var ingen hæmotympanum eller postaurikulær ecchymosis. Computertomografi (CT) -scanning af hovedet afslørede en hjernekontusion og subaraknoid blødning. Der var et luft-væskeniveau i den venstre maksillære bihule og et brud på den venstre næseben; en basal kraniumbrud (BSF) var imidlertid ikke synlig radiografisk.
Foto af patient med vaskebjørneøjne. Bemærk, at tarsalpladen spares.
BSF savnes ofte på CT og almindelige kranium-røntgenstråler. Kliniske tegn er normalt mere følsomme. 1 Tegn på BSF kan tage flere timer at udvikle sig og inkluderer cerebrospinalvæske (CSF), otorrhea eller rhinorrhea, hæmotympanum, laceration af den ydre øregang, postaurikulær ecchymosis (Battle’s tegn) og periorbital ecchymosis med tarsalplade sparsom (vaskebjørn øjne). Battle’s tegn og ensidige blepharohematoma har den højeste forudsigelige værdi.2 Tarsalpladesparing skyldes en anatomisk struktur kaldet orbital septum, som begrænser ekstravasation af blod ud over tarsalpladen (figur 2). Indirekte radiografiske fund, der tyder på BSF, inkluderer pneumocephalus og luft-væske niveauer inden for eller opacificering af en luft sinus. >
I og for sig behøver de fleste BSF’er ikke behandling.1 Tilstande, der potentielt er forbundet med BSF, der kan kræve specifik styring, inkluderer traumatiske aneurismer, posttraumatisk halshul-kavernøs fistel , fistel med cerebrospinalvæske, meningitis, cerebral abscess, kosmetiske deformiteter og posttraumatisk ansigtsparese.