Diskussion
Låst knæ er en ortopædisk tilstand, der er kendetegnet ved manglende evne til fuldt ud at forlænge knæet på grund af en forskudt intraartikulær struktur.1 den mest almindelige årsag til låst knæ er en skovlhåndrivning af menisken. Andre årsager inkluderer korsbåndsskade, osteochondral frakturer, slidgigt og synovial plicae.3 Disse tilstande resulterer i et løst fragment, der bliver fanget mellem lårbenkondylen og tibia-plateauet under forlængelse af knæets bevægelse og forhindrer således fuld forlængelse. Låst knæ kan diagnosticeres nøjagtigt med tilstrækkelig historie og omhyggelig klinisk undersøgelse. En bestemt historie med skade, især involverende rotations- og bøjningskræfter på knæet, og fysiske fund af ledlinjes ømhed og effusion er bemærkelsesværdige træk ved låsning på grund af mekanisk obstruktion.3 MR er blevet foreslået at skelne mellem ‘ægte’ låsning og ‘pseudo “låsning, en tilstand, hvor manglende evne til at udvide knæet fuldstændigt på grund af smerter eller muskelspasmer, og ikke en mekanisk forhindring.4 I vores praksis udføres en MR for at opdage skader på andre strukturer, såsom korsbånd og ledbrusk. Denne praksis letter præoperativ planlægning og giver os mulighed for at rådgive patienten om procedurerne og postoperativ rehabilitering.
Gigtartropati er kendetegnet ved hyperurikæmi på grund af purinmetabolisme dysfunktion. Denne hyperurikæmiske tilstand resulterer i aflejring af mononatrium uratkrystaller i blødt væv og ledd.Akkumulering af denne krystal også kendt som tophi, som i knæleddet kan løbe ud d til dannelsen af en løs krop. Det er en sjælden, men kendt årsag til knælåsning. Imidlertid er dokumentation i litteraturen sparsom og består hovedsagelig af sagsrapporter. 5,6,7 MR-træk ved intraartikulær tophi er heterogene masser med mellemintensitet i både T1- og T2-vægtede billeder. Disse masser skyldes hovedsageligt graden af forkalkning af tophien.8 Som med vores patient (sag 1) er der tidligere rapporteret om en sag, hvor en MR, der blev udført præoperativt, ikke afslørede disse karakteristiske træk.6 Det er sandsynligt, at mængden og forkalkningsgraden af tophi i vores patients knæ var meget minimal, og det blev således ikke detekteret under MR-undersøgelsen. Som i vores tilfælde har artroskopisk debridering været vellykket med at gendanne hele bevægelsesområdet i de fleste tilfælde af låsning pga. intra-artikulær tophi.6,7
LNS er en lokaliseret form for godartet proliferativ tumor, der stammer fra synoviet, for hvilken ætiologien ikke er fuldt forstået. Trauma såvel som allergiske, toksiske og genetiske faktorer har været impliceret i sygdommens patofysiologi.9 I vores tilfælde (sag 2) opstod læsionen fra synovium tæt på det mediale rum i knæet, hvilket resulterede i, at massen blev fanget mellem den mediale femurale kondyl og den mediale tibiale plateau, der forhindrer fuld udvidelse af knæet. Låst knæ er en af manifestationerne af denne intraartikulære læsion, mens andre rapporterede kliniske træk inkluderer knæ ustabilitet, forreste knæsmerter og hævelse i knæet. 9-11 MR-fund, der tyder på LNS, er ikke-specifikke. Disse inkluderer masser af blødt væv med et iso- eller hyperintense-signal på T1 og variabel signalintensitet på T2 i vægtede billeder. Det er sandsynligt, at massen i vores tilfælde ikke blev detekteret på grund af dens relativt mindre størrelse sammenlignet med andre i litteraturen. 12 Selvom histologisk ligner den mere diffuse pigmenterede villonodulære synovitis (PVNS), mangler LNS funktionen af frond- ligesom fremskrivninger og signifikant hæmosiderinaflejring.12 Det er vigtigt at skelne mellem de to former for godartede proliferative tumorer, fordi selvom LNS kan behandles ved simpel excision og har en lav gentagelsesrate, garanterer PVNS en omfattende synovektomi på grund af dens høje gentagelsesrate. Arthroskopisk resektion anbefales som den bedste behandling for LNS i knæet, undtagen i tilfælde af store tumorer, for hvilke en artrotomi kan være påkrævet.9