SAGSRAPPORT
Mr. A, en 27-årig enlig hinduistisk mand, uddannet til mellemliggende uden nogen signifikant fortid med nogen psykiatrisk eller medicinsk sygdom, præsenteret med hovedklager over deprimeret humør, indledende og terminal søvnløshed og nedsat appetit, overdreven let udmattbarhed, anhedonia , overdreven irritabilitet, hyppige vredeudbrud, fysisk og verbalt misbrug, handlinger med bevidst selvskade i 3-4 måneder med progressiv stigning i symptomernes intensitet over tid. Hans før-morbide historie afslørede impulsive træk, hyppig irritabilitet og vredeudbrud, manglende evne til at håndtere kritik og vanskeligheder med at opretholde venner og forhold. Der var imidlertid ingen historie med fysisk vold eller konflikt med andre. Imidlertid var der i øjeblikket en signifikant stigning i intensitet og hyppighed af vredeudbrud og irritabilitet sammen med de depressive symptomer. Fødsels- og udviklingshistorie var ikke bemærkelsesværdig.
Depressiv episode med moderat intensitet blev diagnosticeret, og vurdering på beck depression-opgørelse (BDI) og Hamilton Depression Rating Scale (HDRS) var henholdsvis 11 og 18. Escitalopram blev startet, som gradvist blev øget fra 5 til 20 mg / dag. Selvom hans depressive symptomer viste respons på medicin, var der ingen forbedring i vrede og irritabilitet.
Ikke-farmakologisk behandling baseret på kognitiv adfærdsmæssig tilgang blev primært startet for at håndtere hans vrederelaterede problem. Den samlede terapi varede over 4 uger, som omfattede i alt 11 sessioner på 45-90 min / session. Formålet med terapien var at mindske impulsivitet, ophidselse og udtryk for vrede, øge hans evne til at tolerere vrede, kanalisere sin energi på prosociale måder og udøve en bedre kontrol over spændinger og angst selv i spændte situationer. Psyko-uddannelse, aktivitetsplanlægning, selvovervågning af vrede og tilknyttede fysiske signaler og negative tanker, afslapning og distraktionsteknikker og kognitiv omstrukturering blev brugt til at nå ovennævnte mål.
Først blev patienten psyko-uddannet om depression og natur og vigtigheden af vrede. For det andet blev han bedt om at føre en dagbog over hans vredeudbrud, som omfattede registrering af fortilfælde, adfærd og konsekvenser af hans vrede. Derudover blev patienten også bedt om at bedømme og registrere vredeintensiteten på en skala fra 0 til 10. En aktivitetsplan blev udarbejdet i samarbejde med patienten, og han blev rådet til at følge den regelmæssigt på en ordentlig måde. Temaer, der kom ud af vurderingen, var at trivielle begivenheder som ting, der ikke blev gjort i henhold til motivets ønske, og tegn som hjerterytme, hedeture og uregelmæssig vejrtrækning øgede hans vrede. Dette førte ofte til impulsive handlinger som selvskading eller voldelig opførsel, som senere førte til den dybe følelse af skyld og forstyrrede hans / de inter-personlige forhold. For at kontrollere de autonome signaler blev Jacobsons progressive muskelafslapningstræning og dyb vejrtrækning undervist. Distraktionsteknik blev foreslået i form af at bevæge sig væk fra den ophidsende situation, hold dig rolig og forestil dig samtidig behageligt billede eller fantasi og føl dig godt om det. Kognitiv omstrukturering hjalp med at erstatte vrede-provokerende tanker med mere rationelle. Patienten blev instrueret om at øve sig gentagne gange.
Efter 11 CBT-sessioner var der en signifikant forbedring i hans vrede og impulsivitet. Han rapporterede, at når han blev vred, kunne han identificere den følelse, der forårsagede vrede (fx frygt, ondt, skuffelse). Desuden kunne han indeholde sin vrede, bruge positive tanker og udtrykke den på en respektfuld måde. Samlet set var der omkring 70% forbedring i hans opfattede evne til at kontrollere sin vrede. Et fald i BDI- og HDRS-score fra moderat til mild sværhedsgrad blev også bemærket i løbet af denne tid, hvilket endelig løst over tid. Før sessionerne blev afsluttet, blev vigtigheden af at øve teknikkerne, selv efter depressive symptomer, understreget for at håndtere hans vredeudbrud.