Ca. 70% af personer med epilepsi rapporterer post-ictal komplikationer, der spænder fra træthed til hukommelsesproblemer til hovedpine. Post-ictal psykose (PIP), selvom det er sjældent, er måske den mest dramatiske eftervirkning af anfald. Det er blevet rapporteret, at så mange som 7% af mennesker med eporalepsi i temporal lap udvikler PIP, hvilket kan resultere i selvmord eller interpersonel vold. Tilstanden kræver øjeblikkelig opmærksomhed og behandling.
Læs mere om almindelige post-ictale effekter og forskning for at finde mekanismer.
Post-ictal psykose ses ofte hos mennesker med en lang historie med lægemiddelresistente anfald – mindst 10 til 15 år, sagde Andres Kanner, professor i klinisk neurologi og direktør for det omfattende epilepsicenter ved University of Miamis Miller School of Medicine, USA. En episode følger typisk en anfaldsklynge, normalt af sekundære generaliserede tonisk-kloniske anfald, selvom Kanner siger, at han også har set post-ictal psykose efter klynger af fokale anfald med nedsat bevidsthed.
Risikofaktorer for post-ictal psykose
Risikofaktorer for post-ictal psykose inkluderer bilateral uafhængig anfaldsfoci og en personlig eller familiehistorie af psykiatriske lidelser. Dens årsager og mekanismer er ukendte. MR-scanninger af mennesker, der oplever PIP, viser strukturelle abnormiteter ud over den temporale lap, og funktionelle neuroimaging-studier har vist hyperperfusion i forskellige hjerneområder under en episode. Imidlertid har ingen undersøgelser bekræftet, om disse ændringer er unikke for personer, der oplever post-ictal psykose.
Det er vigtigt, at PIP-symptomer generelt ikke vises umiddelbart efter et anfald; i stedet begynder de flere timer til 1 uge efter, at anfaldsklyngen slutter, gennemsnitligt 1 til 3 dage bagefter.
Kanner understregede, at selvom post-ictal frygt og forvirring – som er ret almindelig – kan føre til aggressiv adfærd. hos en person med epilepsi er denne opførsel ikke post-ictal psykose. ”I den umiddelbare post-ictale tilstand er folk ved at komme sig. De kan være meget forvirrede eller ophidsede,” sagde han. ”Men det er ikke psykos efter ictal, selvom det kan fejlagtigt identificeres som sådan.”
Post-ictal aggression er oftest et svar på en tilskuer eller første responder. En undersøgelse fra 2005 viste, at både vold og aggression er mere almindelige i post-ictal psykose end post-ictal forvirring. Omkring 23% af post-ictale psykotiske episoder involverede vold rettet mod andre, og 7% involverede selvmordsadfærd. Til sammenligning resulterede 1% af tilfældene af post-ictal forvirring i vold mod andre, og der blev ikke observeret nogen selvmordsadfærd. Vold og epilepsi: En tæt sammenhæng mellem vold og postictal psykose. Kanemoto et al
Afbrydelse af medicin for at inducere krampeanfald i en epilepsiovervågningsenhed kan også resultere i post-ictal psykose, sagde Kousuke Kanemoto, direktør for neuropsykiatrisk afdeling ved Aichi Medical University, Japan. Hvis nogen har et anfald eller et anfaldsklynge under kirurgisk evaluering, anbefaler Kanemoto omhyggelig psykiatrisk og neuropsykologisk overvågning i mindst tre dage.
Herald-symptomer kan advare om en kommende episode
Post-ictal psykose har sin egen form for aura: “heraldsymptomer” forekommer timer før psykosen begynder. Personen bliver rastløs og irritabel. De udvikler også normalt søvnløshed.
“Når nogen har haft anfaldsklynger tidligere, og du bemærker disse ændringer i dem efter en klynge, du skal i det mindste have mistanke om, at personen er på vej ind i post-ictal psykose, ”sagde Kanner.
Post-ictal psykotisk opførsel inkluderer vildfarende tænkning og ekstrem agitation. Personen kan være en fare for sig selv eller andre. ”De kan ofte begå selvmord i denne tilstand,” sagde Kanner. “Eller de kan undertiden høre stemmer, der fortæller dem at såre nogen. Folk er gået i fængsel for drab eller forsøg på drab under en post-ictal psykotisk episode, fordi de reagerer på stemmerne eller vrangforestillingen. ”
Ofte vil en person, der oplever post-ictal psykose ikke huske hvad de har sagt og gjort under en episode. “De interagerer muligvis med dig og har en logisk samtale, men bagefter kan de ikke huske noget,” sagde Kanner.
Behandling
Behandling involverer benzodiazepiner eller lavdosis antipsykotisk medicin eller begge dele, selvom der ikke findes beviser til at styre valg af behandling. (Kun en lille (n = 16) randomiseret forsøgsflade i litteraturen; fra 2002 ser det ud som en konferenceabstrakt.) Tidlig administration af antipsykotisk medicin er afgørende, sagde Kanner, skønt folk med PIP ikke har brug for kronisk antipsykotisk medicin.
Nogle mennesker har kun en isoleret episode, men omkring halvdelen vil have gentagne episoder. En retrospektiv undersøgelse viste, at PIP i gennemsnit gentog sig 2 til 3 gange om året. Kanner arbejder med familiemedlemmer for at hjælpe dem med at genkende tegn på PIP og have medicin ved hånden til behandling af det. Han anbefaler hurtig brug af en antipsykotisk medicin, så snart symptomer på herald udvikler sig.
Mellem 10% og 25% af mennesker, der oplever gentagen post-ictal psykose, vil i sidste ende udvikle interictal psykose, hvilket kræver kronisk antipsykotisk medicin. / p>
Forebyggelse af post-ictal psykose kræver eliminering af anfald. Fordi de fleste mennesker med PIP har prøvet mange lægemidler mod anfald til ingen nytte, bør andre strategier overvejes, sagde Kanner, såsom responsiv neurostimulation (RNS) eller dyb hjernestimulering.
Kirurgi kan også være en mulighed .
“Hvis personen har en psykotisk episode i epilepsiovervågningsenheden, og du ser anfald på begge sider, men mest på den ene side, vil du muligvis stadig tilbyde operation,” sagde Kanner. “Du bliver nødt til at afveje chancerne for anfaldsfrihed og forhindre yderligere PIP og interictal psykotisk forstyrrelse mod det faktum, at operationen muligvis ikke gør dem anfaldsfri. ”
Selvom operationens data om denne operation er begrænsede, er en kohorteundersøgelse fra 2016 af 189 mennesker fandt ud af, at epilepsikirurgi reducerede forekomsten af psykoser og psykotiske symptomer fra 17,5% før operationen til 4,2% 24 måneder efter operationen. Mere end 90% af deltagerne oplevede i det mindste en vis reduktion af anfald.
Hver PIP-episode er selvbegrænsende; de fleste varer ikke længere end en uge. Men det er farligt at lade en episode køre sin gang, sagde Kanner.
“Post-ictal psykose er en nødsituation, og den skal behandles som en nødsituation,” sagde han. “Dette er episoder med vold og selvmord. Du kan stoppe dem, hvis du griber ind tidligt. Vi er nødt til at tage dette alvorligt. ”
Yderligere læsning: Grundlæggende behandlingsprincipper for psykotiske lidelser hos mennesker med epilepsi (2013)