Abstrakt
Introduktion. Postambulatorisk hævelse af hænder (PAHS) synes at være almindelig i den almindelige befolkning. Der er få nævnt i den medicinske litteratur. Målet var (1) at identificere prævalens; (2) at sammenligne køn og aldersgrupper (3) for at afgøre, om hundeejere og vandrere er mere eller mindre tilbøjelige. Materialer og metoder. 1009 halvtidsundersøgelser blev gennemført fra vandrere. Alder, køn og hundeejerskab blev vurderet. Vi diskuterede blandt hundeejere, om de går deres hund regelmæssigt eller ej, om de bemærker hævede hænder efter at have gået eller ej, og hvis ja, hvis hævelsen forsvinder i løbet af 24 timer eller vedvarer. Resultater. 699 kvinder og 410 mænd, blandt hvilke 28,9% af kvinder, men kun 16,3% af mænd rapporterede PAHS (𝑃 < 0,001). Overraskende nok var dem med hævelse statistisk yngre end dem uden (49,2 versus 52,8 år, 𝑃 = 0,003), og hundeejere var mere tilbøjelige end ikke-ejere til at rapportere hævelse (28,1% versus 21,7%; 𝑃 = 0,015). Med hensyn til vedvarende hævelse blev dette observeret hos den dobbelte procentdel af kvinder som mænd (13,3 versus 6,5%) og havde tendens til at involvere ældre forsøgspersoner (54,0 versus 48,8 år), men uden nogen statistisk forskelssignalitet. Konklusioner. PAHS er et relativt almindeligt fænomen, tilsyneladende mere almindeligt hos kvinder.
1. Introduktion
I den videnskabelige litteratur beskrives adskillige årsager til isoleret, ensidig eller bilateral, generaliseret hævelse af hænderne. Disse inkluderer karpaltunnelsyndrom, thoraxudløbssyndrom, refleks sympatisk dystrofi, Raynauds fænomen og sygdom, sklerodermi, tumorer, stråling, kirurgi og traumer, blandt andre. Blandt intravenøs stofmisbrugere er udtrykket “puffy hand syndrome” blevet opfundet, men ingen af disse underliggende tilstande synes at forklare den idiopatiske generaliserede hævelse af hænderne, der synes at være en almindelig forekomst i den generelle klinikpopulation, og som kan være svækkende, i det mindste i nogle.
Til denne undersøgelse havde vi et par enkle mål: (1) at identificere, hvor almindelig generaliseret post-ambulant hånd hævelse – såkaldt “big hand syndrome” – er i en befolkning af enkeltpersoner, der deltager i et gangprogram om gangen via lokale parker; (2) at sammenligne mænd og kvinder og forskellige aldersgrupper med hensyn til forekomsten af storhåndssyndrom; (3) for at bestemme, om hundevandrere er mere tilbøjelige til denne tilstand end ikke-vandrere. En begrundelse for det tredje mål var at bestemme, om aktiviteten ved at gå i bånd er mere eller mindre tilbøjelig til at forårsage post-ambulant hævelse af hånden.
2. Materialer og metoder
Før emnets rekruttering blev undersøgelsesprotokollen godkendt af etisk bestyrelse ved Institut for Ortopædi og Sundhed i São Paulo. Som en del af en prospektiv semirandom-undersøgelse blev enkeltpersoner, der deltog i et træningsprogram for samfundsparkvandring på 3 websteder, bedt om at deltage i en kort personlig undersøgelse af point-in-time. Hver måned sponsorerer Institut for Ortopædi og Heath i São Paulo, en nonprofitorganisation, der har til formål at uddanne offentligheden om hedevedligeholdelse og sygdomsforebyggelse, et radioprogram og en dags vandringsbegivenhed i lokale parker i det større storbyområde São Paulo. Rekruttering til undersøgelsen blev foretaget gennem gangbegivenhedsprogrammet via radiomeddelelser, personlige parkinterviews og rekruttering på tre deltagende klinikker. Alle interviews blev gennemført på portugisisk, det nationale sprog i Brasilien. De eneste krav for berettigelse var (1) alder > 10 år gammel; (2) deltagelse i en dags vandringsbegivenhed (3) i stand til at forstå og tale portugisisk til et niveau, der anses for passende til at deltage i undersøgelsen, eller have en kompetent oversætter til rådighed og (4) villig til at give informeret, skriftligt samtykke.
Det primære mål med den samlede undersøgelse var at vurdere forekomsten af hundeejerskab og regelmæssig gåtur af hunde i Sao Paulo; den nuværende undersøgelse af post-ambulatorisk hævelse af hænder voksede ud af vores pilotundersøgelser af dette program, på hvilket tidspunkt flere forsøgspersoner rapporterede om dette fænomen. Efter at have givet informeret skriftligt samtykke blev undersøgelsesdeltagere bedt om at identificere (1) deres alder og køn; (2) hvis de ejede en hund, og om de gik regelmæssigt med deres hund (e) (3) om de havde bemærket nogen hævelse i begge hænder efter at have gået; i bekræftende fald, om hævelsen forsvandt eller vedvarende i mere end 24 timer eller ej. Hævelsen var ved henvisninger til vanskeligheder med at få en knytnæve til at fjerne ringe og ur eller armbånd. Forud for undersøgelsen var undersøgelsesinstrumentet blevet gennemgået af personalegruppen for gangbegivenheder og af tre læger ved Institut for Ortopædi og Sundhed og blev anset for passende; derefter blev det testet i to forudgående, månedlige en-dags gangbegivenheder.
3.Statistisk analyse
Det primære resultat af den aktuelle undersøgelse var andelen af individer, der rapporterede hævelse af en eller begge hænder. Som et første trin blev dette estimeret med 95% konfidensintervaller, ligesom procentdelen af mænd og kvinder med hævelse i hånden. Til bivariate inferentiel analyse blev de med hævelse og dem uden sammenlignet med hensyn til gennemsnitsalder, aldersgruppe, kønsfordeling og andelen af hundeejere og hundeluftere, med Students t-test for ikke-parrede prøver til analyse af kontinuerlige midler og Pearson 𝜒2 analyse for ordinære og kategoriske variabler. Mænd og kvinder blev også sammenlignet, ligesom dem med vedvarende versus forbigående hævelse, igen ved hjælp af Students t-test og Pearson 𝜒2-analyse, alt efter hvad der var relevant, bortset fra analyse af kategoriske variabler, når der var færre end 5 forsøgspersoner pr. Celle, på hvilket tidspunkt Fishers nøjagtig test blev brugt. Odds-forhold med 95% konfidensgrænser blev beregnet til at sammenligne mænd og kvinder, hundeejere og ikke-ejere, og hundevandrere og ikke-vandrere. Til multivariat analyse blev en logistisk regressionsmodel oprettet og testet med tilstedeværelse eller fravær af hævelse udpeget den afhængige variabel, og alder, køn, hundeejerskab, og om personen gik regelmæssigt som uafhængig eller ej; med logistisk analyse udført ved (1) enter, (2) fremad betinget og (3) bagud betinget selektionsmetode. Alle tests var tohalede, og 𝑃 = 0,05 blev indstillet som tærsklen for statistisk signifikans.
4. Resultater
Ud af den oprindelige prøve på 1118 forsøgspersoner blev fire anset for ikke-berettigede til yderligere analyse på grund af manglende aldersdata og fem på grund af manglende data om det primære resultat – hævelse af hænder – efterlod 1009 forsøgspersoner til endelig analyse (Tabel 1). Af disse 1009 var 699 kvinder (63,0%) og 410 mænd (37,0%). Aldersfordelingen af undersøgelsesprøven var 2,7% under 20 år; 27,6% 20-39 år gamle; 32,5% 40-59; 29,8% 60–79; 7,4% 80 eller ældre. Hannerne var statistisk yngre end kvinder (47,2 versus 54,6 år, resp .; 𝑃 < 0,001).
Af de 269, der rapporterede hævelse af hænder, manglede der data om 11 for vedvarende hævelse; af de resterende 258 hævdede 228 (88,4%), at hævelsen forsvandt inden for en time eller to efter afslutning af deres gang, og 30 (11,6%; 7,7, 15,5%) rapporterede vedvarende hævelse (tabel 3). Mere end det dobbelte af procentdelen af kvinder end mænd rapporterede vedvarende hævelse (13,3 mod 6,5%, resp.); men på grund af et lille antal kunne denne forskel ikke opnå statistisk signifikans (𝑃 = 0,18 ved Fishers nøjagtige test). Dem med vedvarende hævelse var i gennemsnit mere end 5 år ældre end dem uden (54,0 versus 48,8 år); men igen opnåede denne forskel ikke statistisk signifikans (𝑃 = 0,10).
Ved logistisk regression ved hjælp af tre forskellige variabelvalgsmetoder (indgang, fremad betinget og bagud betinget) forblev to variabler i hver af de tre endelige modeller: køn og alder (i hver model ved model = 0,001 eller mindre), idet de er kvindelige og yngre, hvilket øger sandsynligheden for rapporteret hævelse (tabel 4). Blandt hundeejere var det at gå med en hund forbundet med en nedsat sandsynlighed for hævelse af hænder i to af de tre modeller (begge ved 𝑃 = 0,019).
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5.Diskussion
Som nævnt indledningsvis er der en overraskende mangel på litteratur, der dokumenterer eller forsøger at forklare det relativt almindelige fænomen med generaliseret idiopatisk hævelse af hænderne, og ingen, der beskriver post-ambulant hånd hævelse. I vores prøve på 1009 individer i alderen 11 til 92 år rapporterede næsten en ud af fire (24,3%) individer post-ambulant hævelse af hænderne, og oddsen for en kvindelig rapportering af hævelse var dobbelt så stor som en mand. Denne skelnen mellem kvinder og mænd var kun tydelig hos forsøgspersoner yngre end 60 år; efter dette udviste de to køn en næsten identisk forekomst af hævelse i hånden. Overraskende nok var dem, der rapporterede hævelse i gennemsnit 3,5 år yngre end deres kolleger, en forskel, der var statistisk signifikant. Dette fund synes bestemt kontraintuitivt, da afhængig hævelse generelt øges med alderen. På den anden side var de med vedvarende hævelse ud over 24 timer efter ophør med at gå tendens til at være lidt ældre.
Et andet overraskende fund var, at hundeejere var mere tilbøjelige til at rapportere hævelse end ikke-ejere, men denne variabel forsvandt efter multivariat analyse, hvilket antyder en vis interaktion med enten fagets køn eller alder. Hundeejere, der hævdede at gå deres hunde regelmæssigt, var mindre tilbøjelige til at rapportere hævelse end dem, der anførte andet, hvilket argumenterer for regelmæssig gåning, der reducerer forekomsten af dette fænomen. Når det er sagt, kan vi kun spekulere i mekanismerne bag denne hævelse af hånden. I andre indstillinger er hævelse af hænder blevet tilskrevet reduceret venøs tilbagevenden fra hånden som ved karpaltunnelsyndrom, thoraxudløbssyndrom, sklerodermi og Raynauds sygdom; også til formodet autonom dysfunktion. I intravenøs stofmisbrugere kan begge mekanismer være i spil, den tidligere på grund af venøs skade på grund af gentagen selvvenepunktur, og begge mekanismer, der potentielt er relateret til selve stofferne. Uforklarlig hævelse af hænder er rapporteret hos en patient umiddelbart efter akupunkturbehandling, formodentlig relateret til en vis systemisk neurogen effekt. Den ene teori om hævelse af hænder efter ambulation, som er blevet foreslået, var af Collins et al., Der foreslog, at forkert armbevægelse, der tvang overskydende væske ind i hænderne med “centrifugalkraft”, eller alternativt, træningsændrede metaboliske hastigheder kan være ansvarlige.
Vores resultater bør tydeligvis ikke betragtes som endelige. Til at begynde med var vores prøve hverken tilfældigt udvalgt (forsøgspersoner i det væsentlige udvalgt selv) eller repræsentativ for den generelle befolkning (igen, fordi forsøgspersoner alle havde valgt at deltage i en specifikt vandringsprogram). Vi begrænsede vores dataindsamling til kun to demografiske variabler (alder og køn) og et par yderligere variabler relateret til hundeejerskab. Vi forsøgte ikke at bekræfte hævelse af hænder ved undersøgelse; vi forsøgte ikke at dykke ned i andre potentielle mekanismer bag hævelse i hånden, som tilknyttede sygdomme og medicin. Alt, hvad vi kan sige, er, at alle vores forsøgspersoner var sunde nok til at tilmelde sig et samfund hændelse.
Ikke desto mindre er vores fund og det faktum, at dette spørgsmål praktisk taget totalt ignoreres af den videnskabelige litteratur, bestemt stof til eftertanke og synes at retfærdiggøre yderligere undersøgelse af dette relativt almindelige og alligevel fuldstændig uforklarlige fænomen. .