Hvad er pylorisk stenose?
Pylorisk stenose er en indsnævring af pylorus, åbningen fra maven til tyndtarmen. Denne type blokering kaldes også en gastrisk udløbsobstruktion. Normalt passerer mad let fra maven til tolvfingertarmen gennem en ventil kaldet pylorus. Ved pylorisk stenose er pylorens muskler unormalt fortykkede, hvilket forhindrer maven i at tømmes i tyndtarmen, og mad ryger op i spiserøret. Årsagen til fortykningen er ukendt, selvom genetiske faktorer kan spille en rolle. Tilstanden diagnosticeres normalt, når et barn er seks måneder gammelt.
Symptomer
Opkastning er det første symptom hos de fleste børn:
-
Opkast kan forekomme efter hver fodring eller kun efter nogle fodringer.
-
Opkastning starter normalt omkring tre ugers alderen, men kan starte når som helst mellem en uges og fem måneders alderen.
-
Opkastning er kraftig (projektilopkast), og opkastningen i sig selv er normalt klar eller ser ud til at være delvist fordøjet (sammenstødt) mælk.
-
Barnet er sultent efter opkastning og vil gerne fodre igen.
Andre symptomer optræder generelt flere uger efter fødslen og kan omfatte:
-
Mavesmerter
-
Bøjninger
-
Konstant sult
-
Dehydrering (forværres med opkastningens sværhedsgrad)
-
Manglende vægt eller vægttab
-
Bølge -lignende bevægelse af maven kort efter fodring og lige før opkastning forekommer
Diagnose
Tilstanden diagnosticeres normalt, før babyen er seks måneder gammel. En fysisk undersøgelse kan afsløre tegn på dehydrering. Lægen kan opdage den unormale pylorus, som føles som en oliven i maven, når han presser over maven. En ultralyd i maven kan være den første billeddannelsestest, der udføres. Andre tests kan omfatte en barium-røntgen for at vise formen på mave og pylorus.
Behandling
Den første form for behandling af pylorisk stenose er at identificere og rette eventuelle ændringer i kropskemi ved hjælp af blodprøver og intravenøs væske. Pilorisk stenose behandles altid med kirurgi, som næsten altid kurerer tilstanden permanent. Operationen, kaldet en pyloromyotomi, deler den fortykkede ydre muskel, mens den efterlader de indre lag af pylorus intakt. Dette åbner en bredere kanal, så indholdet af maven lettere kan passere ind i tarmene.
En minimalt invasiv tilgang til abdominal kirurgi, kaldet laparoskopi, er generelt det første valg til kirurgi for pylorisk stenose. For at udføre laparoskopisk kirurgi indsætter kirurgen et stift rør (kaldet trocar) i bughulen gennem et lille snit (snit). Røret giver kirurgen mulighed for at placere et lille kamera i underlivet og observere strukturer inde på en ekstern skærm. Maven er oppustet med kuldioxidgas, hvilket skaber plads til at se indholdet af maven og udføre operationen. Yderligere stive rør placeres gennem små snit og bruges til at indsætte små kirurgiske instrumenter i underlivet. Disse instrumenter bruges sammen med kameraet til at udføre operationen. Rør og instrumenter fjernes, når operationen er afsluttet, og snitene lukkes med suturer (sømme), der absorberes af kroppen over tid.
Laparoskopisk pyloromyotomi involverer generelt brugen af to eller tre trocars og kræver derfor normalt to eller tre små snit. Hvis kirurgen beslutter, at en laparoskopisk operation ikke er den bedste måde at behandle de problemer, der findes i operationsstuen, vil operationen blive ændret (konverteret) til at bruge en ældre kirurgisk teknik. Konvertering til en ikke-laparoskopisk operation (kaldet en “åben procedure”) er sjælden og kræver et større snit, som det kan tage længere tid at helbrede.
Recovery
Generelt patienter, der får kirurgi behandling af pylorisk stenose har en fremragende restitution, og meget få lider af langvarige problemer som følge af sygdommen. Efter operationen kan din baby få speciel væske til en eller to fodringer og derefter modermælk eller formel inden for 24 timer. / p>
Sygehusopholdet efter en pyloromyotomi er typisk en eller to dage, og beslutningen om at udskrive en patient er baseret på hvor godt barnet kommer sig: specifikt hvis barnet er i stand til at drikke modermælk eller formel uden opkastning og har smerter, der kan styres af medicin, der tages gennem munden. Det er normalt, at en baby kaster små mængder i løbet af den første dag eller to efter operationen, men dette bør gradvis forbedres. Hvis din baby fortsætter med at kaste op, efter du er kommet hjem, Ring til din læge, da dette kan indikere Fortsat blokering, der forhindrer maven i at tømmes normalt.
Efter alle operationer vil forældre eller plejepersonale blive forsynet med en liste over instruktioner, herunder specifikke advarselsskilte, der kræver kommunikation med det kirurgiske team eller lægens opmærksomhed (enten i en akutafdeling eller en børnelæge ). Forældre og andre plejere skal først henvise til skriftlige udskrivningsinstruktioner og bruge de angivne telefonnumre til at nå ud til børnekirurgiteamet for at diskutere eventuelle problemer. Disse instruktioner gives til specifikke patienter efter at have overvejet deres medicinske tilstande, den udførte operation og hvor godt patienten kommer sig. Derfor er de instruktioner, der modtages på tidspunktet for udskrivelsen (eller derefter over telefonen eller i klinikken for børnekirurgi), den bedste ressource for forældre og plejepersonale, hvis der opstår spørgsmål. Generelt bør følgende fund give anledning til bekymring og kræve, at en patient ses af en læge:
-
Feber større end 101,3 F med oralt eller rektalt termometer
-
Spredning af rødme, dræning (lækkende væske) fra de kirurgiske sår, der ligner pus.
-
Øget blodig dræning fra såret. Små mængder gul, lyserød eller blodstribet dræning, der absorberes af sårets forbinding, er normal og skal forsvinde om tre til fem dage.
-
Øgende smerter, der gør forbedres ikke med medicin ordineret ved udskrivning.
-
Kvalme og opkastning, der forhindrer barnet i at drikke klare væsker – dette kan være forbundet med visse former for smertestillende medicin eller antibiotika og kan forbedres, hvis disse medikamenter tages sammen med mad.
-
Patienten kan ikke bevæge tarmene. Nogle medikamenter forårsager forstoppelse, så det kirurgiske team kan ordinere afføringsblødgøringsmidler eller milde afføringsmidler for at hjælpe med afføring. Hvis disse behandlinger er ineffektive, kan der være et mere alvorligt problem.