Reparation af rotatormanchettårer

Nogle gange foreslår fysioterapeuter andre former for terapi. Patienter bør lære de mulige risici ved disse fremgangsmåder samt deres omkostninger og forventede effektivitet.

Rotator manchetkirurgi

Mulige fordele ved rotator manchetkirurgi

Når det kombineres med en god rehabiliteringsindsats giver rotatormanchetkirurgi folk mulighed for at genvinde meget af den mistede komfort og funktion i skuldre med manchetsygdom. I erfarne hænder kan denne procedure adressere det begrænsende arvæv og ruhed, der ofte ledsager manchetsygdom. Hvis mængden og kvaliteten af vævet er god, kan kirurgi hjælpe med at reparere senen tilbage til den knogle, hvorfra den er revet. Dette vil sandsynligvis lykkes kort tid efter, at manchetten rives i ellers sunde skuldre hos ikke-rygere, der ikke har haft flere kortisoninjektioner.

Rotatormanchetkirurgi kan forbedre skuldermekanikken, men kan ikke gøre leddet som godt som det var før manchetten rev. I mange tilfælde er sener og muskler omkring skulderen blevet svækket af langvarig brug før operationen. Vævet kan være utilstrækkeligt til en stærk reparation. I sådanne tilfælde kan skuldermekanikken forbedres ved forsigtigt at udjævne manchetområdet og flytte skulderen umiddelbart efter operationen, så der ikke dannes nye ar.

Hvis manchetten repareres, tager det måneder før senen er stærkt helet til knoglen. I løbet af denne tid skal styrkelsesøvelser undgås, så helbredelsen ikke forringes. Efter helingen kan det tage måneder med milde øvelser, før skulderen opnår maksimal forbedring.

Effektiviteten af proceduren afhænger af patientens helbred og motivation, skulderens tilstand og kirurgens ekspertise. Når det udføres af en erfaren kirurg, fører rotatormanchetkirurgi normalt til forbedret skulderkomfort og funktion. De største forbedringer er patientens evne til at sove, udføre dagliglivets aktiviteter og deltage i ikke-kontakt fritidsaktiviteter.

Rotator manchetoperation kan optimere komfort og funktion af skuldre med manchetår.

Typer af operationer, der anbefales

Når sunde sener i rotatormanchetten for nylig er blevet revet, er det ofte muligt at udføre en reparation af rotatormanchetten. Når en reparation ikke kan udføres på grund af utilstrækkelig senemængde og kvalitet, forbedres skulderens komfort og funktion ofte ved en “glat og bevægelig” procedure, hvor den øvre overflade af rotatormanchetten og armbenet (humerus) udglattes og øjeblikkelig postoperativ bevægelse bruges til at forhindre reformering af arvæv. Delvis tykkelse af manchetrivninger kan behandles ved at løsne løse senefibre sammen med “glat og flyt” -proceduren.

En procedure kendt som akromioplastik er blevet anbefalet til behandling af manchetsygdom. For nylig er der imidlertid sat spørgsmålstegn ved den rutinemæssige anvendelse af denne procedure.

Hvem bør overveje kirurgi med rotatormanchet?

Rotatormanchetkirurgi overvejes for patienter med begge :

• akutte tårer af ellers sunde sener eller
• kroniske tårer, der forbliver svage eller smertefulde efter et mildt træningsprogram.

Hvad sker uden operation?

Inden manchetkirurgi foretages, skal patienten:

• være i optimal sundhed
• forstå og acceptere risiciene og alternativerne ved kirurgi og
• forstå det postoperative rehabiliteringsprogram.

I tilfælde af kroniske manchetrevner kan man udføre rotatormanchetkirurgi, når forholdene er optimale. Undertiden stabiliseres smerter og stivhed fra rotatormanchetsygdom på et niveau, der er acceptabelt for patienten. I sådanne tilfælde kan patienten forsinke operationen uden at gå på kompromis med potentialet for fremtidig operation, så længe kirurgen overvåger manchetrivningen for at sikre, at den ikke forstørres. Sekventiel skuldersonografi er især nyttig ved sekventielt at følge integrationen af manchetten.

I tilfælde af en akut rotatormanchetrivning i ellers sundt væv er den bedste chance for at opnå et fremragende resultat kirurgisk reparation inden for den første måned efter tåre.

Rotator manchetoperation er ikke en nødsituation. Hvis det er muligt, bør akutte tårer i rotatormanchetten overvejes til reparation inden for den første måned efter skaden. Rotator manchet kirurgi i kroniske manchetår er en valgfri procedure, der kan planlægges, når omstændighederne er optimale. I begge tilfælde har patienten tid til at blive informeret og vælge en erfaren kirurg.

Kirurgiske muligheder

Flere variationer af manchetkirurgi bruges til at håndtere manchet seneproblemer. Et vigtigt mål med denne operation er at tillade glat passage af overarmsbenet (humerus) under det, der er kendt som coracoacromial arch.Dette opnås normalt ved at fjerne arvæv, kronisk bursitis, knoglet fremtrædende og uregelmæssige senekanter. Kombinationen af denne udjævning med øjeblikkelig postoperativ bevægelse er kendt som “glat og flyt” -proceduren. Når der er tilstrækkelig mængde og kvalitet af senevæv, er den revne kant af manchetsenen forankret til humerusen, hvorfra den blev revet, så helbredelse tilbage til knoglen kan finde sted.

Nogle har anbefalet reparation af rotatormanchetrevner ved hjælp af skulderartroskopi. Det er imidlertid ikke klart, at denne mere komplicerede tilgang har fordele i forhold til en ekspert udført direkte åben reparation.

Andre har foreslået brugen af forskellige biologiske eller kunstige transplantater eller senetransfer til at bygge bro ellers uoprettelige rotatormanchetdefekter. Disse komplekse procedurers overlegenhed i forhold til “smooth and move” -proceduren er endnu ikke demonstreret.

Effektiviteten af Rotator Cuff Surgery

I hænderne på en erfaren kirurg, rotator cuff kirurgi kan effektivt genskabe komfort og funktion til skulderen af en velmotiveret patient. Ofte er de største fordele en forbedret evne til at sove på den berørte skulder og udføre sædvanlige daglige aktiviteter. Så længe skulderen passes ordentligt, og efterfølgende skader undgås, kan fordelen vare i årtier. Det er dog vigtigt at erkende, at kirurgi ikke kan forbedre senevævets grundlæggende kvalitet. Således følges reparation af væv af dårlig kvalitet ofte `x` af tilbagevendende tårer.

Risici ved kirurgi af rotatormanchet

Risiciene ved kirurgi med rotatormanchetter inkluderer, men er ikke begrænset til, følgende:

• infektion
• skade på nerver og blodkar
• irreparabilitet af rotatormanchet senen
• stivhed i leddet
• Genrivning af den reparerede rotatormanchet
• smerte
• behovet for yderligere operationer

Der er også risici forbundet med anæstesi. Et erfarent skulderoperationsteam bruger specielle teknikker til at minimere disse risici, men kan ikke eliminere dem fuldstændigt.

Håndtering af risiko

Mange af risiciene ved rotatormanchetkirurgi kan styres effektivt, hvis de er straks identificeret og behandlet.

Infektioner kan kræve en “vask” i operationsstuen og efterfølgende antibiotikabehandling. Blodkar eller nerveskade kan kræve reparation. Stivhed kan kræve øvelser eller yderligere operation. Efterforskning af den reparerede rotatormanchet kan kræve yderligere kirurgisk overvejelse.

Hvis patienten har spørgsmål eller bekymringer om forløbet efter operationen, bør kirurgen informeres så hurtigt som muligt.

Hvordan at forberede sig på kirurgi med rotatormanchetter

Rotatormanchetkirurgi overvejes for raske og motiverede individer, i hvilke rotatormanchetrevner forstyrrer skulderfunktionen.

Vellykket rotatormanchetoperation afhænger af et partnerskab mellem patient og den erfarne skulderkirurg. Patientens motivation og dedikation er vigtige elementer i partnerskabet.

Patienterne skal optimere deres helbred, så de er i den bedst mulige tilstand til denne procedure. Rygning skal stoppes en måned før operationen og ikke genoptaget i mindst tre måneder bagefter – ideelt set aldrig. Dette skyldes, at rygning forstyrrer helingen af reparationen af rotatormanchetten og styrken af manchetten. Eventuelle problemer med hjerte, lunge, nyre, blære, tand eller tyggegummi skal styres inden operation. Enhver infektion kan være en grund til at forsinke operationen.

Patientens skulderkirurg skal være opmærksom på alle sundhedsmæssige problemer, herunder allergier og receptpligtig medicin og receptpligtig medicin, der tages. Nogle af disse skal muligvis ændres eller stoppes. For eksempel kan aspirin og antiinflammatorisk medicin påvirke den måde, hvorpå blodet koagulerer.

Timing af operationen og restitutionsperioden

Kirurgi for kroniske manchetårer kan forsinkes til det tidspunkt, der er bedst for patientens generelle velbefindende. Akutte rotatormanchetrevner (dem, der opstår pludselig) har den bedste chance for at blive kraftigt repareret, hvis operationen udføres inden for en måned efter tåre.

Efter reparation af rotatormanchet, skal patienten planlægge at være mindre funktionel end normalt i tolv eller flere uger efter proceduren. Skulderen bør ikke bruges med albuen væk fra siden i 3 måneder efter en reparation af rotatormanchetten. Løft skubbet trækker og mange aktiviteter i det daglige opholdssted stresser på rotatormanchetten og kan placere overdreven spænding på manchetreparationen, hvilket risikerer fejl i reparationen. At køre shopping og udføre sædvanligt arbejde eller arbejde kan være svært i løbet af denne periode. Planer for nødvendig hjælp skal laves inden operationen . Til mennesker, der bor alene eller personer uden let tilgængelige hjælpearrangementer til hjemmehjælp, bør laves i god tid.

Skulderkirurgen bør besvare eventuelle spørgsmål om operationen eller restitutionsperioden.

Omkostninger

Kirurgens kontor skal være i stand til at give et rimeligt skøn over kirurgens honorar og hospitalsgebyret.

Kirurgisk team

Rotatormanchetkirurgi er en teknisk krævende procedure, der ideelt udføres af en erfaren skulderkirurg i et medicinsk center, der er vant til at udføre disse procedurer mindst flere gange om måneden. Patienter bør spørge om antallet af rotatormanchetreparationer, som kirurgen udfører hvert år, og antallet af disse procedurer udføres i det medicinske center hvert år.

Kirurger med speciale i kirurgi med rotatormanchetter kan findes gennem universitetsskoler i medicin amtsmedicinske samfund stat ortopædiske samfund eller faggrupper som f.eks. Amerikanske skulder- og albuekirurger.

Rotatormanchetkirurgi udføres ofte i et større medicinsk center, der udfører disse procedurer regelmæssigt. Disse centre har kirurgiske hold og faciliteter specielt designet til denne type kirurgi ery. De har også sygeplejersker og terapeuter, der er vant til at hjælpe patienter med deres helbredelse efter kirurgi med rotatormanchet.

Tekniske detaljer ved kirurgi med rotatormanchet

Rotatormanchetkirurgi er en meget teknisk procedure; hvert trin spiller en kritisk rolle i resultatet.

Efter at bedøvelsesmidlet er blevet administreret, og skulderen er forberedt, foretages et kosmetisk snit over skulderens øverste forreste hjørne som vist i figur 13 nedenfor.

Dette snit giver adgang til sømmen mellem den forreste og midterste del af deltamuskelen. Opdeling af denne søm giver adgang til rotatormanchetten uden at løsne eller beskadige den vigtige deltamuskulatur, som er ansvarlig for en betydelig del af skulderkraften. Alt arvæv fjernes fra rummet under deltoiden og akromionen (en del af skulderen) Bladet, som deltoiden knytter sig til). Fortykket bursa og de ru kanter på rotatormanchetten og underbenet (overarmsbenet) udglattes også for at sikre, at de passerer glat under akromion og deltoid.

Kanterne af manchettensene identificeres, og manchetvævets kvalitet og kvantitet bestemmes.

Målet med reparationen er at fastgøre senen af god kvalitet igen til stedet på armbenet, hvorfra det blev revet. senen kan ikke nå dette sted med armen ved siden af kroppen, og skulderkirurgen frigør senen fra det omgivende væv. Hvis senen af god kvalitet ikke når sit fastgørelsessted efter disse frigivelser, anses manchetrivningen for at være uoprettelig. I denne situation skæres den ubrugelige sene ud, og skulderen undersøges igen for at sikre jævn og fuld bevægelse. Igen kan opnåelse af denne glatte bevægelse kræve beskæring af senekanterne eller benet i den øvre humerus. Lejlighedsvis kan det være nødvendigt at udføre en akromioplastik, en procedure, hvor en del af knoglen, der ligger over rotatormanchetten, fjernes. Akromioplastik undgås, medmindre det er nødvendigt, fordi det øger risikoen for at svække deltoidet og forårsage arvæv.

Klik på et billedbue for at forstørre.

Hvis rotator manchetten kan repareres, er en rille eller trug formet i det normale fastgørelsessted for manchetten som vist i figur 14 ovenfor.

Suturer (længder af kirurgisk tråd) trækker senens kant sikkert ind i den rille, som den skal heles til. Denne fastgørelsesmetode efterlader en glat øvre kant af manchetreparationen for at glide under akromion og deltoid og undgår mulige problemer med suturankre. Når manchetten er repareret, lukkes deltamuskulaturen og huden.

Fordi deltoiden ikke er løsrevet fra akromionen i denne kirurgiske tilgang, kaldes den “deltoid on” -tilgangen.

Bedøvelsesmiddel

Rotator manchetoperation kan udføres under generel anæstesi eller en plexus nerveblok. En brachial plexus-blok kan give anæstesi i flere timer efter operationen. Patienten ønsker muligvis at diskutere deres præferencer med anæstesilægen før operationen.

Længde på rotatormanchetkirurgi

Rotatormanchetkirurgi tager normalt cirka en time. Det præoperative præparat og det postoperative opsving kan dog tilføje flere timer til dette tidspunkt. Patienter tilbringer ofte to timer i genopretningsrummet og ca. to dage på hospitalet efter operationen. Genopretning af komfort og funktion efter manchetoperation fortsætter i et år efter operationen.

Smertebehandling under og efter Rotator Manschetkirurgi

Rotator manchetkirurgi er en vigtig kirurgisk procedure, der involverer skæring af huden frigivelse af arvæv og suturering af sener og knogler.Smerten fra denne operation styres af bedøvelsesmidlet og af smertestillende medicin. Umiddelbart efter operationen gives stærke lægemidler (såsom morfin eller Demerol) ofte ved injektion. Inden for en dag eller deromkring er oral smertestillende medicin (såsom hydrocodon eller Tylenol med codein) normalt tilstrækkelig.

Oprindeligt administreres smertestillende medicin normalt intravenøst eller intramuskulært. Nogle gange bruges patientstyret analgesi (PCA) til at give patienten mulighed for at administrere medicinen efter behov. Hydrocodon eller Tylenol med codein tages gennem munden. Intravenøs smertestillende medicin er normalt kun nødvendig den første dag eller to efter proceduren. Orale smertestillende medicin er normalt kun nødvendige i de første to uger efter proceduren.

Klik på billedet nedenfor for at forstørre.

Smertestillende medicin kan være meget kraftfuld og effektiv. Deres korrekte anvendelse ligger i afvejningen af deres smertelindrende virkning og deres andre mindre ønskelige effekter. God smertekontrol er en vigtig del af den postoperative behandling.

Smertestillende medicin kan forårsage døsighed med langsom vejrtrækningsproblemer ved tømning af opkastning i blæren og tarmkvalme og allergiske reaktioner. Patienter, der har taget betydelige narkotiske lægemidler i den seneste tid, kan opleve, at sædvanlige doser af smertestillende medicin er mindre effektive. For nogle patienter er det en udfordring at balancere fordelen og bivirkningerne ved smertestillende medicin. Patienter bør underrette deres kirurg, hvis de har haft tidligere problemer med smertestillende medicin eller smertekontrol.

Hospitalophold efter Rotator Cuff Surgery

Efter operationen bruger patienten en time eller deromkring på bedring værelse. Et dræningsrør bruges undertiden til at fjerne overskydende væske fra det kirurgiske område. Afløbet fjernes normalt den anden dag efter operationen. Bandager dækker snittet. De ændres normalt den anden dag efter operationen.

Genopretning og rehabilitering på hospitalet

Skulderbevægelse kort efter operation af rotatormanchet hjælper med at opnå den bedst mulige skulderfunktion. Skuldre med manchetsygdom kan have betydelig ardannelse og kan være stive. Et af hovedmålene med rotatormanchetkirurgi er at lindre enhver stivhed. Imidlertid vil arvæv efter operationen have tendens til at gentage sig og begrænse bevægelse, medmindre bevægelse startes med det samme. Denne tidlige bevægelse lettes ved komplet kirurgisk fjernelse af arvæv, så patienten efter operation kun behøver at opretholde det bevægelsesområde, der opnås ved operationen.

En maskine med kontinuerlig passiv bevægelse (CPM) er ofte bruges til forsigtigt at bevæge skulderen i genopretningsrummet umiddelbart efter operationen. CPM vist i figur 15 ovenfor og i videoklippet nedenfor fortsættes i de første par dage efter operationen, når patienten er i sengen.

Under indlæggelsen lærer patienten et simpelt rehabiliteringsprogram, der vil blive brugt for at bevare bevægelsesområdet derhjemme efter afladning.

Figur 16 nedenfor viser de øvelser, der bruges til at opretholde armens højde og rotation. På operationsdagen eller dagen efter lærer fysioterapeuten patienten blide bevægelsesøvelser. Normalt vises patienten, hvordan man strækker skulderen fremad og ud til siden, hvilket forhindrer stivhed og vedhæftning.

Kontinuerlig videoklip med passiv bevægelse

Patienter udskrives så snart:

• snittet er tørt
• skulderen er komfortabel med oral smertestillende medicin
• patienten føler sig godt tilpas med planerne for håndtering af skulderen
• patienten kan udføre en række bevægelsesøvelser, og
• hjemmeunderstøttelsessystemerne til patienten er på plads.

Udskrivning sker normalt på anden eller tredje dag efter operationen.

Hjælp til genopretning

Gå og brug af armen (med albuen ved siden) til blide aktiviteter tilskyndes kort efter operationen.

Hvis en manchetreparation er udført, armen må kun bruges med albuen ved siden og kun til meget blide aktiviteter, så reparationen er beskyttet. Disse forholdsregler forbliver på plads i tre måneder, indtil den indledende heling af manchetreparationen er afsluttet.

Patientens specifikke begrænsninger kan kun specificeres af kirurgen, der udførte proceduren. Det er vigtigt, at den reparerede sener udfordres ikke, før de har haft en chance for at helbrede. Normalt bliver patienten bedt om at løfte intet tungere end en kop kaffe (med albuen ved siden) de første tre måneder efter operationen.

Styring af disse begrænsninger kræver forhåndsplanlægning for at udføre dagliglivets aktiviteter i genopretningsperioden.

Patienter har normalt brug for en vis hjælp med selvplejeaktiviteter i dagligdagen for at handle og køre i cirka tre måneder efter operationen. Patienter går normalt hjem efter denne operation, især hvis der er mennesker derhjemme, der kan yde den nødvendige hjælp, eller hvis sådan hjælp kan arrangeres gennem et agentur. I mangel af hjemmestøtte kan et rekonvalesenter muliggøre et sikkert miljø til genopretning.

Genopretning af komfort og funktion efter rotatormanchetkirurgi fortsætter i mange måneder efter operationen. Forbedring af nogle aktiviteter kan være tydelig allerede i tre måneder. Med vedvarende indsats gør patienter fremskridt så længe et år efter operationen.

Effekter af generel sundhed på helbredelse

Helbredelsen efter rotatormanchetkirurgi kan blive kompromitteret af rygning, dårlig ernæring, og medicin som kortison. Diabetes kan forårsage yderligere arvæv. Hjerte- og lungesygdomme ser ikke ud til at have nogen effekt, så længe de er godt håndteret.

Rehabiliteringen efter rotatormanchetkirurgi udføres stort set af patienten.

Fysisk terapi

Skuldre med rotatormanchet kan være stive. Et af hovedmålene med rotatormanchetkirurgi er at lindre meget af denne stivhed. Imidlertid vil arvæv efter operationen have tendens til at gentage sig og begrænse bevægelse, medmindre bevægelse startes med det samme. Denne tidlige bevægelse lettes ved komplet kirurgisk fjernelse af arvævet, så patienten efter operationen kun behøver at opretholde det bevægelsesområde, der opnås ved operationen. Senere når skulderen er behagelig og fleksibel, og efter at manchetreparationen er helet (normalt tre måneder efter operationen), startes styrkelsesøvelser og yderligere aktiviteter.