Hvad er det?
Reparation af vaginal rektocele udføres typisk for at korrigere udbuling af vaginaens bundvæg. Denne udbulning kan forårsage symptomer som fornemmelsen af at sidde på en kugle, ufuldstændig tømning af endetarmen og ubehag i bækkenet. Operationen udføres normalt gennem en vaginal tilgang, men under nogle omstændigheder foretages en kombineret mave- og vaginal tilgang til reparationen.
Hvorfor har jeg brug for det?
Din læge kan anbefale kirurgi til behandling af en stor eller svær rectocele, især hvis du har symptomer som:
- En følelse af “fylde” i dine tarme, selv efter at du lige har haft en afføring
- Udbulning, smerte og ubehag i skeden
- Svær afføring
- Manglende evne til at kontrollere dine afføring
Rectocele-reparation er en større kirurgi. En læge vil ofte kun foreslå det, når andre behandlinger ikke har løst dit problem.
Hvordan gøres det?
Kirurgi starter typisk ved at lave og indsnit langs den vaginale hud overliggende endetarmen. Vævet over endetarmen vurderes for områder med svaghed eller brudt fasciavæv. Disse brud og svagheder repareres med sutur og undertiden dækkes med et transplantat eller maske. Hvis der er s enhver bulning af blæren, vil dette også blive repareret på samme tid – dette kaldes og anterior reparation eller cystocele reparation.
Det er muligt, at et transplantat eller et maske kan bruges under operationen for at hjælpe på lang sigt med reparationen. De mulige typer af transplantater / masker, vi bruger, inkluderer kadaverisk fascia (Tutoplast), kadaverisk dermis (Repliform) eller prolene (Gynemesh). Med enhver form for nettransplantat er der mulighed for afstødning eller eksponering af transplantatet / nettet, således at det vaginale snit delvis åbner sig. Den mere almindelige eksponering kan muligvis behandles med observation eller en mindre procedure på kontoret. Ekstremt sjældent kan dette maske / transplantat erodere i endetarmen eller blæren, der kræver mere omfattende operationer.
At tale med din læge om rectocele-reparationskirurgi?
Risikoen ved proceduren er de generelle risici for enhver større bækkenoperation, som inkluderer risikoen for et bedøvelsesmiddel, risikoen for blodpropper og infektion og blødning. Andre mulige komplikationer er skade på blære, urinrør, tarm, urinledere, blodkar og nerver. Skader på tarmen, primært endetarmen, kan forekomme under disse operationer, men er heldigvis sjælden. Patienter med tidligere operationer kan have større risiko for tarm- eller endetarmsskade. Nerveskade er sjælden, men kan skyldes langvarige operationer og løser normalt med tiden.
Hvad sker der efter operationen?
Det mest almindelige postoperative symptom efter reparation af rectocele er rektaltryk og ubehag. Dette skal løses over flere uger, når vævet heler. Succesen for denne procedure med at rette udbulingen er over 80-90 procent afhængigt af den anvendte teknik. Symptomer forbedres eller løses mellem 60-80 procent af tiden. Let vaginal blødning kan forekomme, da snittet heler, og noget ubehag ved afføring er normalt i starten.
Andre risici, der er fælles for al bækkenoperation, inkluderer muligheden for dannelse af blodpropper i ben eller lunger. Dette kan være en livstruende tilstand. Bedøvelsesrisiko inkluderer kollaps af en del af lungen, lungebetændelse og meget sjældent død. Forebyggelse af disse komplikationer inkluderer anvendelse af kompressionsstrømper under operationen, tidlig gang efter operationen, dybe vejrtrækningsøvelser og hoste og brug af et incitament spirometer. Præoperative medicinske tilstande som diabetes, forhøjet blodtryk, lungesygdom og hjertesygdomme øger risikoen forbundet med operation, ligesom avanceret alder gør. Fedme er en yderligere risikofaktor, og sammen med diabetes kan det påvirke helingen af snittet. Rygning kan også påvirke heling.
Mulige komplikationer på lang sigt fra reparation af rectocele inkluderer indsnævring eller forkortelse af vagina på grund af helingsprocessen. Dette kan forårsage vanskeligheder eller smerter ved samleje og kan kræve udvidelse eller en mindre operation for at rette indsnævring. Det er af afgørende betydning, at du ikke løfter tunge løft (over 5-10 pund) efter operationen, da succesen med proceduren er afhængig af god ardannelse omkring reparationsstedet. Vi anbefaler heller ikke samleje, douching eller tamponer i de første 4-6 uger. Du kommer hjem med smertestillende medicin og en afføringsblødgøringsmiddel, da overskydende belastning kan påvirke reparationen. Nogle gange anbefaler vi dig at tage sitz-badeværelser derhjemme for at hjælpe med helingen af det udvendige vaginale væv.
Ring til os, hvis du har feber over 100,5 F konsekvent derhjemme, smerter, der forværres eller ikke styres af medicin, overdreven udledning eller bekymring for sårinfektion, kraftig vaginal blødning eller udflåd, kvalme eller opkastning, smerter eller hævelse i benene eller ny åndenød.
Hvordan plejer jeg mig selv derhjemme?
Umiddelbart efter operationen:
- Du vågner med et kateter i blæren og muligvis en pakke i din vagina såvel som de kompressionsstrømper.
- Den første dag efter din operation kommer pakningen og kateteret normalt ud. Sygeplejersken kan kontrollere, om du har tømt blæren hele vejen med en ultralydsscanner eller ved at passere et kateter, når du prøver at annullere. For patienter, der ikke kan tømme blæren helt, vil sygeplejersken lære dig at føre kateteret alene (selvkat). Din kost startes normalt som kun væsker og avanceret, som du er i stand til. Ofte kan du skifte fra IV smertestillende medicin til oral medicin. Du vil også blive opfordret til at sidde i en stol, gå nogle korte gåture og generelt øge din aktivitet. De fleste patienter går hjem dagen efter deres operation.
Uge 1:
- Hvil hjemme; ikke ansvarlig for at lave mad til andre eller større pleje af børn eller pårørende.
- Op og omkring huset efter ønske inklusive trapper, hvis det er nødvendigt; bliv ikke overtræt, tag en lur om eftermiddagen.
- Må brusebad.
- Hold dig til en simpel diæt (lette fødevarer og væsker) indtil din første afføring, og så kan du spise hvad du kan lide.
- Afstå fra samleje i seks uger.
- Brug enten receptpligtig smerte eller Tylenol eller Advil (ibuprofen) svarende til smerte.
Uge 2 & 3:
- Forøg din aktivitet efter ønske, men undgå alle større husholdningsopgaver.
- Gå inde eller ude tilskyndes, men bliv ikke overtræt.
- Hvil i en time hver eftermiddag.
- Du kan køre bil, når du ikke har smerter.
Uge 4-12:
- Alle aktiviteter er i orden undtagen tungt husarbejde eller motion.
- Diskuter tilbage til arbejde med din læge.
- Det er fortsat vigtigt ikke at blive træt eller at udføre tunge løft, anstrengende træning eller fysisk krævende opgaver i i alt seks uger fra datoen for operationen. Helbredelse er ikke afsluttet i 12 uger (3 måneder) fra operationstidspunktet.