Retrolisthesis: En opdatering Zaidi S, Nuhmani S, Jalwan J – Saudi J Sports Med

GENNEMGANG AF ARTIKEL

År: 2015 | Volumen: 15 | Udgave: 2 | Side: 111-116

Retrolisthesis: En opdatering af Sahar Zaidi, Shibli Nuhmani, Jyoti Jalwan
Department of Rehabilitation Sciences, Jamia Hamdard, New Delhi, Indien

Korrespondanceadresse:
Shibli Nuhmani
Institut for Rehabiliteringsvidenskab, Hamdard Institute of Medical Sciences, Hamdard University, New Delhi
Indien

Tjek

DOI: 10.4103 / 1319-6308.156321

Retrolistese er den bageste forskydning af en hvirvellegeme i forhold til de tilstødende hvirvler, i en grad mindre end en forskydning. Det er forbundet med øget med en grad og dermed nedsat funktion af rygsøjlen. Det er korreleret med en reduktion i lumbal lordose, slutpladens hældning og segmenthøjde. Retrolistese hyper belaster mindst en skive og sætter forskydningskræfter i det forreste langsgående ligament, de ringformede ringe, nucleus pulposus og bruskendepladens ligament. Der er mangel på litteratur om effektiv behandling af retrolistese. Denne artikel præsenterer en oversigt over etiologien og symptomerne på retrolistese og fremhæver den konservative ledelse for det samme. Dette vil hjælpe læger, der behandler denne tilstand.

Nøgleord: Degenerative ændringer, myofascial frigivelse , ischias

Sådan citeres denne artikel:
Zaidi S, Nuhmani S, Jalwan J. Retrolisthesis: En opdatering. Saudi J Sports Med 2015; 15: 111-6

Introduktion

Retrolistese kan klassificeres som komplet; trappetrin og delvis afhængig af hvirvellegemets position i forhold til placeringen af rygsøjlens rygsøjle over og under. Det kaldes komplet, når kroppen af en ryghvirvel er bagud for både hvirvellegemet i rygsøjlens segment ovenfor såvel som segmentet nedenunder, trappetrin, når kroppen af en ryghvirvel er bageste til kroppen af rygsøjlesegmentet ovenfor, men er anterior til den nedenunder og delvis retrolistese, når kroppen af en ryghvirvel er posterior for kroppen af rygsøjlesegmentet enten over eller under. Retrolistese kan forekomme på grund af den bageste orientering af facetplanerne, som trækker ryghvirvlen over bageste, når skivens højde falder. Den forreste til den bageste dimension af den intervertebrale foramina kan opdeles i fire lige enheder. En posterior forskydning af op til ¼ af inter vertebral foramen klassificeres som grad 1, ¼¼ til ¾ som grad 2, ¾¾ til ½ som grad 3, ½½ til total okklusion af inter vertebral foramen som grad 4.

Øvelser er grundstenen til behandling af retrolistese konservativt og styrkelse af mavemusklerne dyb abdominal skrå og lumbal multifidus skal understreges. Det kan behandles konservativt ved at forbedre kropsholdningen under udførelsen af alle daglige aktiviteter, vægttab, kostændringer, ernæringstilskud og mikrostrømsterapi for at lindre smerter og hjælpe med at reparere væv assisteret af et bøjle eller et korset. Bøjlen bæres, indtil mavemusklerne styrkes ved træning, og personen kan bevare sin kropsholdning under dagligdagens aktiviteter. Transverses abdominis muskel er vigtigst i rygsøjlens stabilitet, da de stabiliserer rygsøjlen og bliver aktiveret, før der opstår nogen øvre ekstremitetsbevægelse. Styrking skal ledsages af passende teknikker til løft og bøjning. Ifølge en undersøgelse af Shen et al. den samlede forekomst af retrolistese ved L5-S1 var 23,2%.Retrolistese kombineret med posteriore degenerative ændringer, degenerativ disksygdom eller ændringer i vertebral endeplade havde hændelser på henholdsvis 4,8%, 16% og 4,8%. Forekomsten af retrolistese varierede ikke efter køn, alder, race, rygestatus eller uddannelsesniveau sammenlignet med personer med normal sagittaljustering. Den samlede lordose, slutpladens hældning og segmenthøjde viste sig at være reduceret hos patienter med retrolistese. Orientering af facetsamlinger blev imidlertid ikke påvirket. , Vertebral forskydning associeret med diskdegeneration er mest almindeligt i en bageste retning (retrolistese, retrosubluxation, retroposition). Patientrotation og lateral bøjning kan simulere retrolistese.

Etiologi

Hos børn er den mest almindelige årsag en fødselsdefekt som forekommer mest mellem den femte ryghvirvel og korsbenet. Hos voksne forekommer det normalt mellem 4. og 5. ryghvirvel på grund af gigt eller enhver anden degenerativ sygdom. Andre årsager kan omfatte stressfrakturer og traumatiske frakturer, infektioner i blod eller knogler, knoglesygdom, ernæringsmæssige mangler ved de komponenter, der er ansvarlige for opbygning af styrke og reparation af skiver og ledbånd. Retrolistese er hovedsageligt forårsaget af skade og resulterer i ustabilitet af det forbindende bløde væv, især ledbånd, skiver, muskler, sener og fascia. De kan også involvere muskler gennem en krampe som et resultat af nervefunktion på grund af en trykændring forårsaget af den bageste forskydning af ryghvirvlen, der trænger ind i indholdet af rummet, hvor rygmarvsnerven går ud af knoglerne i rygsøjlen. Degenerative rygmarvsændringer ses ofte på de niveauer, hvor der findes en retrolistese. Disse ændringer er mere udtalt, efterhånden som tiden skrider frem efter skaden, og det fremgår af slutpladeosteophytose, skadeskader, indsnævring af disken, rivningsfejl og til sidst resulterer i skiveudbulning. En retrolistese-hyperbelastning på mindst en skive og lægger forskydningskræfter på det forreste langsgående ligament, de ringformede ringe, nucleus pulposus, bruskendepladerne og kapselbåndene. Det udbulende, snoede og anstrengende væv, der er knyttet til endepladerne, trækker, skubber og strækker det. Det forværres med tiden og bliver gradvist irreversibelt.

Anatomi

Morgan og King fandt ud af, at retrolistesen skyldes medfødt slaphed eller gradvis strækning af ledbåndene ved de laterale artikulationer. Under spinalforlængelse har de laterale facetter af den øvre ryghvirvel en tendens til at bevæge sig bagud dels på grund af tyngdekraften og dels fordi overfladen af laminatet skråner nedad og bagud. Derfor når enden af den ledformede overflade nås ved facetpunktet, føres den bagud, indtil det strakte ledbånd bliver stramt. Ved at bøje bagagerummet fremad tilnærmer patienten overfladerne på facetledene igen. En sådan ustabilitet ved disse laterale led fører til slid på disken. Ved de øvre lændehøjder; dette er normalt et godartet fænomen, men især på fjerde niveau, kan det give disk symptomer – rygsmerter, lumbago og ischias.

Symptomer

Retrolistese har en indflydelse af variabel natur på nervevæv og mekanisk indvirkning på selve rygmarvsleddene. Strukturel ustabilitet varierer fra lokal uro til strukturel kompenserende forvrængning, der involverer hele rygsøjlen. Med fælles involvering kan der være ændringer i kropsholdning og bevægelsesområde, som afhænger af graden af vertebral forskydning. Diskens bløde væv får ofte buler i retrolistese. Evnen til at bevæge sig frit kan også blive kompromitteret til en vis grad. Størstedelen af omplaceringer er asymptomatiske, skønt en sådan subluksation har tendens til at fortrænge nerve rødder kranialt og disponere for lateral indfangning fra den overlegne facet fra nedenstående segment.
Smerter
Det opstår som et resultat af irritation af de sensoriske nerverødder fra knogler og afhænger af graden af forskydning og rotation af de enkelte ryghvirvler.
Klemte nerver
Konstant tryk på nerveroden, der ud af rygsøjlen på det bestemte niveau fører til prikken, følelsesløshed eller smerter i hofte, balde, lår eller ben, mens cervikal retrolistese kan påvirke nakke, skulder eller arm. Giles et al. associeret retrolistese med en udbulende skive. Ingen retrolistese – ingen skiveudbulning.

Forebyggelse

Forhindrer slitage, der ville forårsage yderligere skade på rygmarvsleddene ved subluxationsprocessen. Ret eventuelle subluxations ved hjælp af de mildeste midler for at få justeringen gjort. Undgå overskydende belastning af det bløde væv, der holder ryghvirvlerne på plads. Styr kernemusklerne. Vævet skal repareres så hurtigt som muligt efter skade. Med en retrolistese på 2 mm eller mere kræves den kirurgiske protokol, derfor er forebyggelse bedre end forsøg på en kur.

Behandling

Behandlingen af retrolistese afhænger af sværhedsgraden af skaden. Der er kirurgiske såvel som ikke-kirurgiske protokoller, men fysioterapibehandling giver maksimal lindring.

Ikke-kirurgisk behandling

Omplacering
Den unormale placering af ryghvirvlen i retrolistese korrigeres for at reducere unormal stress på rygsøjlens bløde væv og for at reducere irritationen af nerverne.
Robof myofascial frigivelse
Myofascial frigivelse genopretter den normale muskeltonus og tilføjer indirekte til stabilitet. Myofascial frigivelse forbedrer bevægelsesområdet ved at slappe af sammentrækede muskler, der forbedrer venøs og lymfatisk cirkulation og stimulerer musklernes stretchrefleks.
Ernæring
Vitamin- og mineraltilskud tilskyndes til at hjælpe med at reparere blødt vævsskade og opretholde rygmarvets position. Kobber, glucosamin, mangan, C-vitamin, zink og vand foreslås. Andre næringsstoffer som proteiner og aminosyrer er også nyttige til vævsreparation og sundhed.
Mikrostrømsterapi
Mikrostrømsterapi kan reducere hævelse og betændelse, maske akut smerte, frigive muskeltriggerpunkter, kontrollere smerte, stimulere vævsreparation og forbedre blød vævsregenerering.
Vandterapi
Vandterapi-træningsprogrammer giver lindring af lændesmerter eller nakkesmerter, tjener til tilstand og styrker muskler for at undgå fremtidige gentagelser af rygsmerter og er især nyttigt i tilfælde, hvor en landbaseret træningsprogram er ikke muligt på grund af intensiteten af smerte, nedsat knogletæthed, handicap eller andre faktorer.
Andre behandlinger
Man skal holde op med at ryge, da det kan forårsage yderligere ledforringelse og skade. Vægttab anbefales for at fjerne pres fra ryghvirvlen.

Fysioterapi behandling

Mobilitetsøvelser
Mobilitetsøvelserne er de vigtigste bidragydere til rygsøjlens og hele kroppens mekaniske effektivitet. Apophyseal led i rygsøjlen kræver mobilitet eller bevægelse for at lette ernæring og for at forhindre degeneration af ledbrusk.
Fleksibilitetsøvelser
Fleksibilitet sigter mod at forbedre diskernæring. Blid og progressiv varme og kontrolleret hurtig strækning forbedrer fleksibiliteten. Forlængelsesøvelse skal igangsættes, men de biomekaniske egenskaber af kollagenfibre skal holdes for øje. Fleksibilitetsøvelser skal omfatte rotation såvel som sagittal bevægelse.
Styrkeøvelser
Styrke dybe mavemuskler, især transversus abdominis og quadratus lumborum.
Effekter af træning
De øger styrken af knogler, ledbånd og muskler, forbedrer ernæring til ledbrusk, inklusive mellemvirvelskive, øger skeletmuskulaturens oxidationsevne, forbedrer neuromotorisk kontrol og koordination, fremmer en følelse af velvære, da der er en stigning i alfabølgeaktiviteten, der producerer central og perifer afslapning og nedsat muskelspænding og træning øger også niveauet af endorfin i cerebrospinalvæsken og blodet, hvilket viser sig at være reduceret hos patienter med rygsmerter. Endorfin har vist sig at have en signifikant smerteændrende virkning, reducere symptomerne på depression og angst.

Terapeutiske livsstilsændringer
Patientuddannelse om tilstanden og listen over forholdsregler spiller en væsentlig rolle. Relative ændringer i kropsholdning og aktiviteter påvirker det intradiscale pres. At sidde med hofterne og knæet bøjet eller læne sig fremad bør undgås ved akutte skadesår, lændehvirvelsøjlen skal understøttes med bagagerummet skråt 120 °, da det giver den laveste belastning på disken. Korrekte løfte- og bøjningsteknikker undervises. Siddende til afføring kan forårsage en markant stigning i intradiscal pres på grund af valsalva-manøvre. Patienten læres at sidde lænet tilbage med en bred base af støtte. Brug af hævet toiletsæde anbefales.
Selektiv hvile
Den optimale mængde sengeleje i den akutte fase er fordelagtig. I løbet af de første 2 dage, hvor symptomerne er meget irritable, er det nødvendigt med sengeleje for at fremme tidlig heling, men det skal afvejes med korte intervaller af stående, gående og passende kontrolleret bevægelse. Det er nyttigt at hvile på en fast seng, så fibrin kan dannes. Det fremmer lændeudvidelsen og stimulerer væskemekanik til at hjælpe med at reducere hævelse i diske eller bindevæv.

ADHESIVE STRAPPING / SPINAL SUPPORTS

Rollen på lændehvirvelsøjlen i lændesmerter
Det forbedrer den naturlige splintningseffekt, da den opretholder den fysiologiske lændekurve og giver delvis immobilisering og dermed beskytter lændehvirvelsøjlen mod belastning af bevægelser. Immobilisering hjælper med at reducere smerter på grund af muskelspasmer. Begrænsning af bevægelse muliggør tidlig sikker mobilitet, hvilket foretrækkes frem for hvile og immobilisering. Det muliggør transmission af tyngdekraft og vægt, hvilket letter tidlig ambulation. Det giver støtte og forsikring til patienten, især gavnligt ved akutte lumbago- eller disklæsioner. Det letter den naturlige spaltning, der leveres af mave- og rygmuskler. Det løfter og understøtter maven og derved aflaster tyngdekraftens indvirkning på skiverne.
Fysiske modaliteter
Overfladisk opvarmning
modaliteter såsom varme eller ispakker, transkutan elektrisk nervestimulering (TENS) og ultralyd er fundet at være gavnlig.
Hot pack
Hot pack 10 min, moderat opvarmning. Ifølge Kramer terapeutisk effekt opnås ved gating af smerteoverførsel ved aktivering af kutane kemoreceptorer og resulterer i forbedret heling og fald i muskelspasmer. Det er også effektivt til at øge ledets bevægelsesområde og mindske ledstivhed ved at øge bløddelsvævets strækbarhed rapporteret i en undersøgelse af Lehmann et al.

Terapeutisk varme
Det fremmer vaskulær dilatation, som ændrer metabolisk aktivitet hæmodynamisk virkning, neuralt respons og modifikation af kollagenvæv. Opvarmning af et område over en perifer nerve inducerer analgesi distalt til applikationsstedet i det dermatomale område. Metabolisk hastighed stiger til 3 gange med hver 10 ° C stigning. Overfladisk varme forårsager en refleks postganlionisk sympatisk nerveaktivitet til de glatte muskler i blodkarrene og tilfører derved mere blod til musklerne. Varme er angivet efter en kort periode med kryoterapi for at bringe blodtilførslen til området og lette helbredelsen. Ansøgningens varighed er normalt 20 minutter flere gange om dagen i 3 til 5 dage. Det har en bestemt værdi, når det bruges forud for øvelsen; dette er dens største fordel. Igen kan denne modalitet anvendes hjemme før eller efter et træningsprogram eller endda uden træning, som smerten kræver. Fugtig varme i form af hydrokollatorpakker reducerer smerte og krampe i den akutte fase.
Transkutan elektrisk nervestimulering
En TENS-enhed bruger elektrisk stimulering til at modulere fornemmelsen af lændesmerter ved at tilsidesætte de smertefulde signaler, der sendes til hjernen. Trans-kutan elektrisk stimulation over triggerpunkterne for akupunkturpunkter er rapporteret at være effektiv i både akutte såvel som kroniske tilstande. , Det reducerer den opfattede smerte ved at hæve endogene opiatniveauer i hjernen og rygmarven, og kontinuerlig stimulering af kutane afferenter blokerer smerte i den betydelige gelatinosa i rygmarven. Frekvens på 2-4 Hz, outputintensitet på 50 MA, pulsfrekvens på 2 impulser / s og pulsbredde mellem 30 og 60 min er rapporteret at være en effektiv applikationsform under kroniske såvel som akutte tilstande.

Retrolisteseøvelser

Specifikke træningsprotokoller
At gå som en træningsrecept er sandsynligvis den enkleste, mindst stressende og den mest gavnlig terapeutisk træning for lænden. Ved korrekt gang er der kontralateral armearm, hvilket forårsager fysiologisk rotation af bagagerummet ved hvert trin. Når fysiologisk rotation af hver funktionel enhed forekommer, forlænges kollagenfibrene i dette lag og derfor af denne vinkling, hvilket styrker dem.
Kerneøvelser
En stærk kerne kan fjerne trykket fra rygsøjlen. Styrking af gluteal- og mavemuskulaturen reducerer smerter i nedre ryg og bagdel. Bækkenhældninger kan forbedre styrken i maven og ryggen uden belastning.
Forlængelsesøvelser
Effekter af forlængelsesøvelser:

1. Forlængelsesøvelser fremmer normal fysiologisk lændekurve i rygsøjlen, så den kan modstå aksial kompressionskraft, hvilket letter løftebelastninger
2. De forbedrer den motoriske rekruttering, styrke og udholdenhed af ekstensormusklerne i rygsøjlen og hoften
3. Extensorer er de vigtigste muskelgrupper i holdning og i den excentriske kontrol af trunk flexion
4. De forbedre mobiliteten i rygsøjlen
5. De forbedrer tonen i ekstensormusklerne, som ofte reduceres på grund af den maksimale naturlige bøjningsindstilling i menneskekroppen.

Udvidelsesøvelser er af to typer :

1. Udvidelse til neutral. Det involverer koncentrisk sammentrækning af rygforlængerne fra bøjning på 40 ° til 45 ° af bagagerummet. Fordelen ved denne øvelse er, at den involverer excentriske sammentrækninger af ekstensorerne, når bagagerummet vender tilbage til sin oprindelige position på 40-45 ° flexion
2. Hypertensionstræning: I tilbøjelighed strækker patienten rygsøjlen ud over neutrale positioner op til 15-30 ° for hypertension.

Spinaløvelser
Spinaløvelser er nødvendige for at rehabilitere rygsøjlen og hjælpe med at lindre rygsmerter. Aktive øvelser skal udføres på en kontrolleret, gradvis og progressiv måde. McKenzie-protokollen anses for gavnlig i det akutte stadium.
Bevægelse fordeler næringsstoffer ind i diskrummet og blødt væv i rygsøjlen for at holde skiver, muskler, ledbånd og ledd sunde. Disse øvelser hjælper også med at trække bøjlen ud af disken.
Stabiliseringsøvelser
Den vigtigste kerneøvelse er tegningen i manøvre, som hjælper med til at træne de dybe kernemuskler igen.
Bækkenhældninger – Bækkenhældninger tilbyder en træningsstimulerende træning med lav effekt, der udføres mens du ligger ned. Denne øvelse hjælper med at løsne stive led og lindre smerter. Øvelsen strammer og styrker også de nedre muskler i mavevæggen og bækkenet.
Nedre ruller
Nedre ruller hjælper med at give en strækning for nedre ryg, men det udføres ikke, hvis retrolistese har forårsaget moderat til svær placering af nedre ryghvirvler.
Ergonomi har haft en fremtrædende plads i ordentlig kropsmekanik. Ergonomi er defineret som videnskaben, der beskæftiger sig med, hvordan man tilpasser jobbet til menneskets anatomiske, fysiologiske og psykologiske egenskaber på en måde, der forbedrer menneskelig effektivitet og velvære.
Kropsholdning og ergonomisk rådgivning
Patienten har brug for at blive undervist i korrekt kropsholdning og ergonomi for at undgå gentagelse af tilstanden og fremme funktionel uafhængighed i fremtiden uden unødvendige byrder for rygstrukturen.

Siddestilling
Siddende er en statisk kropsholdning, der kan forårsage øget stress i ryg, nakke, arme og ben og kan tilføje et enormt pres på rygmusklerne og rygsøjlen. Derudover kan sidde i en liggende eller liggende stilling i en stol overstrække rygbåndene og spænd rygsøjlen.

• Nederste rygstøtte: Den ene ryg skal presses mod stolens bagside, og der skal være en pude, der får lænden til at bøje sig let, så man ikke “t falder fremad. Dette støtte er vigtig for at minimere belastningen på ryggen. Sænk eller sløj aldrig i stolen, da det lægger ekstra vægt på rygsøjlen og lændeskiverne
• Ryglæn: Det giver sidderen stabilitet. Et lodret ryglæn giver ingen støtte, fordi det forhindrer sidderen i at læne sig bagud. Tendensen er, at sidderen glider sin bagdel fremad for at få støtte. Siddende med en hældning på 120 ° giver den laveste belastning på disken. I arbejdssituation, hvor sidderen skal læne sig frem over skrivebordet, er det med jævne mellemrum nyttigt for ham at læne sig bagud
• Sædets fasthed: En blød overflade, hvor sidderen synker ned i en konkavitet får hoften til at rotere internt udsætter iskiasnerven for tryk lateralt. Normalt er en mere fast end hård støtte mere behagelig
• Kørestilling: Enkle ændringer af de eksisterende sæder giver en markant effekt på komforten
• Ryglænets vinkel: En vinkel > 90 °, som giver et lavere niveau af intradiscalt tryk, foretrækkes ofte, men patienten skal instrueres i at hvile sig tilbage mod ryglænet, forudsat at de visuelle krav er opfyldt
• Nakkestøtte : Nakkestøtten skal støtte hovedlinjen for at holde det lodret.Vip hovedstøtten frem, hvis det er muligt, for at sikre, at afstanden mellem hoved og hovedstøtte ikke er > 4 tommer
• Sovestilling med madrasser og pude
• En relativt fast madras er generelt bedst til korrekt rygstøtte, selvom individuel præference er meget vigtig
• At sove på siden eller ryggen er normalt mere behageligt for ryggen end at sove i maven
• Brug pude til at give korrekt støtte og justering af hoved og skuldre
• Overvej at lægge et sammenrullet håndklæde under nakken og en pude under knæene for bedre at støtte ryggen
• Hvis man sover på en side, vil en relativt flad pude placeret mellem benene holde rygsøjlen justeret og lige
• Instruer patienten, at når den rejser sig op fra sengen, først kommer til side liggende stilling, så bevæg benene ned og løft derefter op med håndstøtten på sengen på den side, hvor han ligger.

Løfteteknikker
Corre ct løfteteknikker skal følge følgende regler:

• Hold brystet fremad: Sørg altid for at bøje i hofterne og ikke nedre ryg. De fleste mennesker tror, at bøjning af knæene vil sikre en sikker løft, men denne form kan stadig føre til rygskade. Det vigtigste tip er at bøje hofterne og skubbe brystet ud og pege fremad. Desuden bør man aldrig vride sig. Bøjning af knæene alene gør det stadig muligt for en person at kurve ryggen og risiko og skade, men at holde brystet pegende fremad garanterer en lige ryg. Rygmusklerne bruges derefter mest effektivt til at opretholde en god kropsholdning
• Bly med hofterne og ikke skuldrene. Twisting er en anden farlig fejl, der kan føre til rygskade. Skulderen skal holdes på linje med hofterne for at undgå bevægelse. For at ændre retning skal du flytte hofterne først, så skuldrene bevæger sig i harmoni. Når du bevæger skuldrene først, har hofterne en tendens til at halte bagud, hvilket skaber den farlige vridning, der kan forårsage rygskader
• Hold vægten tæt på kroppen. Jo længere et objekt holdes fra ens tyngdepunkt; jo mere kraft er der behov for at holde objektet. Denne ekstra kraft, der genereres, løber også gennem skaden.

Kirurgisk behandling

Kirurgi kan være en sidste udvejsbehandling for dem, der lider af retrolistese. Den kirurgiske behandling sigter mod at mindske smerter, forhindre yderligere glidning, stabilisering ustabilt segment, omvendt neurologisk underskud og gendanne kropsholdning og gangart.

Konklusion

Patienter, der lider af retrolistese, der fik en træningsprotokol, som omfattede strækning og styrkelse efter anvendelse af elektroterapeutiske modaliteter til smertelindring og blev instrueret med de nødvendige forholdsregler, havde forbedret visu al analoge scores og Oswestry handicap score og forbedret dynamisk abdominal udholdenhed. Derfor spiller konservativ behandling en instrumentel rolle i styringen af retrolistese.

Anerkendelser

Vi udtrykker vores oprigtige tak til Dr. Zoheb A Siddiqui og Dr. Nayeem U Zia for at hjælpe med gennemgangsprocessen.

	Kang K, Shen M, Zhao W, Lurie JD, Razi A. Retrolisthesis og lumbal disc herniation: En postoperativ vurdering af patientens funktion. Rygsøjle J 2011; 11: S104.
	Bergmark S. Lændesygdomme en medicinsk gåde, stabilitet i lændehvirvelsøjlen: En undersøgelse inden for maskinteknik. Acta Orthop Scand 1989; 230: 20-4.
	Waddell G. Smerter i lænden: En sundhedspleje i det tyvende århundrede. Rygsøjle (Phila Pa 1976) 1996; 21: 2820-5.
	Shen M, Razi A, Lurie JD, Hanscom B, Weinstein J. Retrolisthesis og lumbal disc herniation: En præoperativ vurdering af patientfunktionen. Rygsøjle J 2007; 7: 406-13.
	Kirkaldy-Willis WH, Farfan HF. Lændryggens ustabilitet. Clin Orthop Relat Res 1982; 165: 110-23.
	Berlemann U, Jeszenszky DJ, Bühler DW, Harms J. Mekanismer for retrolistese i den nedre lændehvirvelsøjle. En radiografisk undersøgelse. Acta Orthop Belg 1999; 65: 472-7.
	Morgan FP, King T. Primær ustabilitet af lændehvirvler som en almindelig årsag til lændesmerter. J Bone Joint Surg 1957; 39-B: 16-22.
	Cohn SL, Keppler L, Akbarnia BA. Traumatisk retrolistese af lumbosacral krydset. En sagsrapport. Rygsøjle (Phila Pa 1976) 1989; 14: 132-4.
	Giles LG, Muller R, Winter GJ. Lumbosacral skivebøjning eller fremspring foreslået af lateral lumbosacral almindelig røntgenfilm – Foreløbige resultater. J Bone Joint Surg 2006; 88-B: 450.
	Million R, Nilsen KH, Jayson MI, Baker RD. Evaluering af lændesmerter og vurdering af lændekorsetter med og uden rygstøtter. Ann Rheum Dis 1981; 40: 449-54.
	Deyo RA. Konservativ terapi mod lændesmerter. At skelne nyttigt fra ubrugelig terapi. JAMA 1983; 250: 1057-62.
	Kramer JF. Ultralyd: Evaluering af dens mekaniske og termiske effekter. Arch Phys Med Rehabil 1984; 65: 223-7.
	Lehmann JF, Masock AJ, Warren CG, Koblanski JN. Virkning af terapeutiske temperaturer på seneforlængeligheden. Arch Phys Med Rehabil 1970; 51: 481-7.
	Johnson MI, Ashton CH, Thompson JW. En dybtgående undersøgelse af langtidsbrugere af transkutan elektrisk nervestimulering (TENS). Implikationer for klinisk brug af TENS. Smerter 1991; 44: 221-9.
	Levin MF, Hui-Chan CW. Konventionel og akupunkturlignende transkutan elektrisk nervestimulering ophidser lignende afferente fibre. Arch Phys Med Rehabil 1993; 74: 54-60.
	Akuthota V, Ferreiro A, Moore T, Fredericson M. Kernestabilitetsøvelsesprincipper. Curr Sports Med Rep 2008; 7: 39-44.
	Bliss LS, Teeple P. Kernestabilitet: midtpunktet i ethvert træningsprogram. Curr Sports Med Rep 2005; 4: 179-83.
	Burton AK, Waddell G, Tillotson KM, Summerton N. Information og rådgivning til patienter med rygsmerter kan have en positiv effekt. Et randomiseret kontrolleret forsøg med et nyt pædagogisk hæfte inden for primærpleje. Rygsøjle (Phila Pa 1976) 1999; 24: 2484-91.