Diskussion
Vancomycin er et glycoprotein-antibiotikum, der har været forbundet med en anafylaktoid reaktion kaldet Red-man syndrom. Det består normalt af erytem, rødmen og kløe i ansigtet og overkroppen og udvikler sig lejlighedsvis til at omfatte dyspnø, brystsmerter og hypotension.1-4 Oprindeligt blev det antaget, at rødmandssyndrom forekom sekundært til urenheder i formuleringen (på én gang vancomycin blev mærket “Mississippi Mud”). 5 Reaktionen blev imidlertid fortsat rapporteret på trods af oprensning af produktet. Forekomsten af rødmandssyndrom hos raske frivillige er konsekvent blevet rapporteret som 70-90% i studier, der administrerer vancomycin i en dosis på 1 g intravenøst i løbet af 60 minutter.67 Interessant nok er forekomsten hos inficerede patienter rapporteret at være meget lavere og varierer mellem 3,4% og 47% .58 Denne forskel er forklaret med de forskellige definitioner af Red-man syndrom og af det faktum, at nogle patienter kan have været på antihistamin-midler. Dette syndrom har været relateret til frigivelsen af endogent histamin, selvom nogle patienter er blevet dokumenteret at have rødmandssyndro mig uafhængig af enhver ændring i histaminniveauer.5
Rødmandssyndrom er blevet betragtet som en mild reaktion, der primært forekommer ved den første dosis, med efterfølgende reaktioner, hvis de er til stede, af mindre sværhedsgrad.69 Dette var ikke tilfældet hos vores patient. Ikke kun var den indledende reaktion meget alvorlig, hvilket resulterede i eksfolierende dermatitis, men det blev forværret med efterfølgende doser. Vancomycin blev stoppet 4 dage efter, at patienten først klagede over et hudproblem, og manglende identifikation af reaktionen og persistensen af vancomycin kan have resulteret i den alvorlige reaktion. Antihistamin-profylakse, 5 lavere og hyppigere dosering af vancomycin, 10 og 2-timers infusioner11 har vist sig at reducere hyppigheden og sværhedsgraden af Red-man syndrom.
Teicoplanin, et glykopeptidantibiotikum (figur 2), lignende i antibakterielt spektrum over for vancomycin, har det ikke vist sig at forårsage Red-man syndrom i cross-over studier, og er blevet foreslået som et alternativt middel til vancomycin.1213 Sagsrapporter har dog dokumenteret krydsreaktivitet. I det tilfælde rapporteret af McElrath og kolleger var 14 vancomycin forbundet med et diffust erytematøst udslæt og feber ved begge lejligheder, at det blev administreret over en 5-måneders periode til en heroinmisbruger med methicillinresistent Staphylococcus aureus-infektion. Teicoplanin var startet en uge efter, at vancomycin var afbrudt ved anden gang, og efter indledende forbedring udviklede patienten en pyreksi op til 40 ° C og et udslæt, der nu beskrives som makulopapulært.
Struktur af vancomycin
Struktur af teicoplanin
Den dramatiske teicoplanin-induceret pyreksi set hos vores patient kan ikke mærkes Red-man syndrom, men vil yderligere foreslå at der er et element af krydsreaktivitet hos patienter, der viser det klassiske rødmandssyndrom. Årsagen til denne krydsreaktivitet, hvis nogen, er uklar, og det kan meget vel skyldes, at teicoplanin er strukturelt relateret til glycopeptidgruppen af antibiotika, der inkluderer vancomycin. Alternative midler ville blive valgt i henhold til følsomhederne hos den mikrobe, der behandles, og i vores tilfælde ville have inkluderet fusidinsyre og ciprofloxacin. Teicoplanin er muligvis ikke den mest passende erstatning for alle tilfælde af vancomycin-induceret rødmandssyndrom.