Del
I 2014, Akkrediteringsrådet for kandidatuddannelse (ACGME) offentliggjorde anbefalinger til betroede professionelle aktiviteter (EPA’er), som er områder med proceduremæssig og kognitiv færdighed, der forventes af praktikanter, der har gennemført special- eller subspecialitetstræning. For praktikanter med kritisk pleje og pulmonal / kritisk pleje inkluderer de nuværende EPA’er færdigheder i placering og fortolkning af data fra et lungearteriekateter (PAC).
Historisk var PAC-placering en almindelig procedure i intensivafdelinger. En række undersøgelser, der demonstrerer, at rutinemæssig brug af PAC’er ikke forbedrer kliniske resultater, førte til et signifikant fald i deres anvendelse. Ikke desto mindre anbefales det stadig til udvalgte patienter, såsom dem med pulmonal hypertension, at bruge en PAC til at styre ledelsen.
I en 2013-undersøgelse af direktører for pulmonal og kritisk plejeprogram blev der rejst flere bekymringer med hensyn til den aktuelle uddannelse i PAC-placering og -brug. Fireoghalvtreds procent af respondenterne vurderede, at nuværende stipendiater udfører mindre end 10 PAC’er under stipendiet, og 57 procent foreslog, at PAC-træning var utilstrækkelig. 81 procent af respondenterne var enige om, at færdigheder i PAC-datatolkning skulle være et ACGME-krav.
Da vi gennemgik vores programs træningsmetoder til PAC-placering og -administration i 2014, indså vi, at vi ikke var anderledes. Undervisningen var sporadisk og fulgte ikke en velformet læseplan. Erfaringen med PAC-brug blandt stipendiater var lav, og mindre end 40 procent af vores stipendiater følte sig sikre på at bruge PAC’er.
Adressering af PAC-træning i vores program
For at løse dette problem udtænkte vi en uddannelsesplan for at give didaktisk og praktisk træning i korrekt brug og fortolkning af PAC’er, arterielle katetre og ekkokardiogrammer til chokvurdering.
Vores læseplan omfattede tre komponenter:
1. En række online moduler, der gennemgår hjerte-lungefysiologi og hæmodynamisk bølgeformfortolkning.
2. Fire foredrag om fysiologien ved chok.
3. Et endags simuleringskursus for at integrere principper, der er lært i modulerne og forelæsningerne, med praktisk proceduretræning.
Som en del af kurset udviklede vores team en simulator til indsættelse af et kateter til højre hjerte af formbar plast, en klar plastflaske og Foley kateterrør. Selvom produktet var rudimentært, følte praktikanter, at det tilbød værdifuld instruktion i, hvordan man korrekt placerer en PAC.
Indledende modeller af højre ventrikel blev fastgjort til et pulmonalt kredsløb. Fartøjer inden for lungekredsen var tilspidsede for at tillade fastklemning af PA-kateteret under indsættelse.
I de efterfølgende år har vi foretaget store forbedringer og har nu to PAC opgavetrænere. Den første, der inkluderer en 3D-trykt model af højre atrium, ventrikel og lungearterier, repræsenterer en mere sofistikeret version af vores første simulator og giver eleverne mulighed for at visualisere begrebet PAC-indsættelse, flotation og kilning.
Eleverne indsætter et Swan-Ganz-kateter gennem en introduktionsskede i nakken på simulatoren. Den aktuelle højre ventrikel blev udviklet ved hjælp af rekonstruerede CT-scanningsbilleder og en 3D-printer.
Den anden, en PAC-bølgeformsimulator, hjælper eleverne med at gennemgå bølgeformer i forbindelse med PAC-placering og visualisere kilteknik og termodilution cardiac output.
En anden opgavetræner genererer bølgeformer, man ville se, når et PA-kateter indsættes fra højre atrium til lungearterierne. Denne træner giver eleverne mulighed for at gennemgå bølgeformer, der er forbundet med PAC-placering, for at visualisere virkningerne af kile og udføre hjerteudgangsmålinger.
Som et resultat af disse simuleringsforbedringer er 89 procent af vores elever nu er enig eller helt enig i, at de sikkert kan indsætte en PAC og fortolke data til vurdering af chok. 82 procent af stipendiaterne er enige eller meget enige i, at de sikkert kan foretage fejlfinding af en PAC uden hjælp.
Udvidelse af simuleringens brug
Ud over brugen af disse simulatorer til at træne vores stipendiater, har haft muligheder for at bruge disse værktøjer i andre uddannelsesmæssige omgivelser. Vi tilføjede PAC-simuleringstræning til vores læseplan for hæmodynamik i 2018, og det blev indvarslet som en bedste praksis-model i medicinsk skoleuddannelse af dekanatet. Vi har samarbejdet med industrien for at afholde en workshop om hæmodynamik til lægevidenskabelige forbindelser og lægemiddelrepræsentanter, der er involveret i området pulmonal hypertension.Feedback fra disse sessioner har været ensartet positiv, og disse workshops er nu en vigtig pædagogisk komponent i vores pulmonale hypertension-program.
Selvom vores PAC-simulatorer har forbedret uddannelsesoplevelsen langt ud over vores oprindelige mål, har fremtiden yderligere muligheder. Den næste generation af PAC-simulator – der skal afsluttes i slutningen af 2018 – kombinerer de to tidligere modeller og giver de studerende mulighed for at fortolke både normale og unormale PAC-bølgeformer. Det vil også tilvejebringe en simuleringsbaseret mekanisme for ICU-sygeplejersker til at gennemgå korrekt PAC-indsættelse, vedligeholdelse og dataindsamling. Fortsatte forbedringer af modulerne inden for vores hæmodynamiske læseplan vil blive rullet ud i 2019. Vi ser frem til disse muligheder, når vi arbejder for at fremme uddannelsen af dem, der tjener, en af de grundlæggende principper for Cleveland Clinic.
Dr. Chaisson leder stipendieprogrammet Critical Care. Dr. Mireles-Cabodevila er direktør for hovedcentret for medicinsk intensivafdeling. Dr. Ashton er uddannelsesofficer for Respiratory Institute. Dr. Kapoor leder den medicinske intensive leverenhed. Dr. Bhattacharyya er tilknyttet personale i afdelingen for kritisk plejemedicin. Dr. Duggal er personale i afdelingerne for lungemedicin og kritisk plejemedicin. Dr. Dugar er tilknyttet personale ved Institut for Kritisk Pleje Medicin.
Del
- medicinsk træning pulmonal arteriekateter simulering