Behandling af periodontitis kan omfatte flere trin, hvoraf det første ofte kræver fjernelse af de lokale årsagsfaktorer for at skabe et biologisk kompatibelt miljø mellem tanden og den omgivende parodontale væv, tandkød og underliggende knogle. Venstre ubehandlet, kronisk betændelse i tandkød og understøttende væv kan øge en persons risiko for hjertesygdomme.
Inden man begynder disse procedurer, er patienten generelt følelsesløs i det område, der er beregnet til instrumentering. På grund af dybere karakter af periodontal skalering og rodplanning, enten en halv eller en fjerdedel af munden rengøres generelt under en aftale. Dette gør det muligt for patienten at blive helt bedøvet i det nødvendige område under behandlingen. Det anbefales normalt ikke at have hele munden skaleret ved en aftale på grund af de potentielle ulemper og komplikationer ved bedøvelse af hele munden – dvs. manglende evne til at spise eller drikke, sandsynligheden for selvskade ved at bide osv.
Generelt er det første trin fjernelse af tandplaque, den mikrobielle biofilm, fra tanden, en procedure kaldet skalering. Rodhøvling indebærer udjævning af tandens rod. Disse procedurer kan kaldes skalering og rodplanning, periodontal rengøring eller dybrensning. Disse navne henviser alle til den samme procedure. Udtrykket “dyb rengøring” stammer fra det faktum, at lommer hos patienter med periodontal sygdom bogstaveligt talt er dybere end dem, der findes hos personer med sund periodonti. Sådan skalering og rodplanering kan udføres ved hjælp af et antal tandværktøjer, herunder ultralydsinstrumenter og håndinstrumenter, såsom parodontale skalere og curetter.
En tandplejer demonstrerer skalering
Målet med periodontal skalering og rodplanning er at fjerne tandplaque og calculus (tandsten), som huser bakterier der frigiver toksiner, der forårsager betændelse i tyggegummivævet og den omgivende knogle. Høvling fjerner ofte noget af cementum eller dentin fra tanden.
Fjernelse af klæbende plaque og calculus med håndinstrumenter kan også udføres profylaktisk på patienter uden periodontal sygdom. En profylakse henviser til skalering og polering af tænderne for at forhindre oral sygdom. Polering fjerner ikke calculus, men kun noget plak og pletter, og bør derfor kun udføres i forbindelse med skalering.
Ofte kan en elektrisk enhed, kendt som en ultralydsskaler, sonisk scaler eller power scaler, muligvis bruges under skalering og rodplanlægning. Ultralydsskalere vibrerer med en høj frekvens for at hjælpe med at fjerne pletter, plak og calculus. Derudover skaber ultralydsskalerer små luftbobler gennem en proces kendt som kavitation. Disse bobler tjener en vigtig funktion til periodontal rengøring. Da bakterier, der lever i periodontisk involverede lommer, hovedsageligt er obligatoriske anaerober, hvilket betyder, at de ikke kan overleve i nærvær af ilt, hjælper disse bobler med at ødelægge dem. Oxygenet hjælper med at nedbryde bakteriecellemembraner og får dem til at lysere eller sprænge.
Da det er yderst vigtigt at fjerne hele aflejringen i hver parodontal lomme, opmærksomhed på detaljer under denne procedure er afgørende. Afhængig af dybden af lommen og størrelsen af calculusaflejring versus blød biofilmaflejring kan håndinstrumenter derfor bruges til at fuldføre den fine håndskalering, der fjerner alt, hvad ultralydsskaleren har efterladt. Alternativt kan power scalers bruges efter håndskalering for at fjerne aflejringer, der er fjernet fra tand- eller rodstrukturen, men forbliver inden for periodontalommen.
To ultralydsinstrumenter
Sonic- og ultralydsskalere drives af et system, der får spidsen til at vibrere. Sonic skalere er drevet af en luftdrevet turbine. Ultralydsskalere bruger enten magnetostriktive eller piezoelektriske systemer til at skabe vibrationer. Magnetostriktive skalere bruger en stak metalplader, der er bundet til værktøjsspidsen. Stakken induceres til at vibrere af en ekstern spole forbundet til en vekselstrømskilde. Ultralydsskalere inkluderer også en væskeafgivelse eller skylning, som hjælper med til at afkøle værktøjet under brug samt skylning af alle de uønskede materialer fra tænderne og tandkødslinjen. Skylningen kan også bruges til at afgive antimikrobielle midler.
Selvom det endelige resultat af ultralydsskalere kan produceres ved hjælp af håndskalere, er ultralydsskalere undertiden hurtigere og mindre irriterende for klienten. Ultralyd skalerer opretter aerosoler, som kan sprede patogener, når en klient bærer en infektiøs sygdom. Forskning adskiller sig om, hvorvidt der er en forskel i effektivitet mellem ultralydsskalere og håndinstrumenter.Af særlig betydning for tandlægerne selv er, at brugen af en ultralydsskaler kan reducere risikoen for gentagen stressskade, fordi ultralydsskalerer kræver mindre tryk og gentagelse sammenlignet med håndskalerer.
En ny tilføjelse til de anvendte værktøjer til behandling af periodontal sygdom er den tandlæser. Lasere med forskellige styrker bruges til mange procedurer i moderne tandpleje, herunder fyldninger. I en periodontal indstilling kan en laser anvendes efter skalering og rodplanlægning for at fremme heling af vævene.
Efter skaleringEdit
Efter skalering kan yderligere trin tages for at desinficere periodontale væv. Oral kunstvanding af parodontale væv kan udføres ved hjælp af chlorhexidingluconatopløsning, som har høj substans i det orale væv. Dette betyder, at i modsætning til andre mundskyllevand, hvis fordele ender ved ekspektorering, infiltrerer de aktive antibakterielle ingredienser i chlorhexidingluconat vævet og forbliver aktive i en periode. Uanset hvor effektivt, er chlorhexidingluconat ikke beregnet til langvarig brug. En nylig europæisk undersøgelse antyder en sammenhæng mellem den langvarige brug af munden og højt blodtryk, hvilket kan føre til en højere forekomst af kardiovaskulære hændelser. I USA er det kun tilgængeligt på recept fra en læge, og i små, sjældne doser har det vist sig at hjælpe med vævsheling efter operationen. Nuværende forskning viser, at kunstvanding af CHX efter SC / RP kan hæmme re- vedhæftning af periodontalt væv. Specifikt forhindrer dannelsen af fibroblaster. En alternativ kunstvanding med povidon-jod kan anvendes – hvis der ikke er kontraindikationer.
Stedspecifikke antibiotika kan også placeres i periodontalommen efter skalering og rodplanlægning for at tilvejebringe yderligere heling af inficerede væv. I modsætning til antibiotika, der tages oralt for at opnå en systemisk effekt, placeres stedsspecifikke antibiotika specifikt i infektionsområdet. Disse antibiotika placeres direkte i parodontale lommer og frigives langsomt over en periode. Dette gør det muligt for medicinen at sive ind i vævene og ødelægge bakterier, der kan leve i tandkødet, hvilket giver endnu mere desinficering ion og facilitering af helbredelse. Visse stedsspecifikke antibiotika giver ikke kun denne fordel, men har også en ekstra fordel ved reduktion af lommedybden. Arestin, et populært stedsspecifikt mærke af antibiotikummet minocyclin, hævdes at muliggøre genvinding af mindst 1 mm gingival-tilknytningshøjde.
I tilfælde af svær periodontitis kan skalering og rodplanning betragtes som den indledende behandling forud for fremtidige kirurgiske behov. Yderligere procedurer såsom knogletransplantation, vævstransplantation og / eller tandkødsklappekirurgi udført af en periodontist (en tandlæge, der er specialiseret i periodontal behandling) kan være nødvendig i alvorlige tilfælde eller til patienter med ildfast (tilbagevendende) periodontitis.
Patienter, der har alvorlig eller nekrotiserende periodontal sygdom, kan have yderligere trin involveret i deres behandling. Disse patienter har ofte genetiske eller systemiske faktorer, der bidrager til udviklingen og sværhedsgraden af deres parodontitis. Almindelige eksempler inkluderer diabetes type I og type II, en familiehistorie af periodontal sygdom og immunkompromitterede individer. For sådanne patienter kan den praktiserende læge tage en prøve fra lommerne for at muliggøre kultur og mere specifik identifikation og behandling af den forårsagende organisme. Intervention kan også omfatte afbrydelse af medicin, der bidrager til patientens sårbarhed eller henvisning til en læge for at adressere en eksisterende, men tidligere ubehandlet tilstand, hvis den spiller en rolle i den periodontale sygdomsproces.
Fuld mundbehandling Rediger
Den “traditionelle” debridiseringsprocedure involverer fire sessioner med to ugers mellemrum fordelt på en kvadrant (en fjerdedel af munden) hver session. I 1995 foreslog en gruppe i Leuven at gøre hele munden på ca. 24 timer (to Når du er færdig med at bruge ultralydsinstrumenter kaldes dette fuld mund ultralyd debridering (FMUD). Begrundelsen for fuld mund debridering er, at kvadranter, der er blevet renset, ikke reinficeres med bakterier fra kvadranter, der endnu ikke er blevet renset. Andre fordele ved fuld mund ultralyd debridering inkluderer hastighed / reduceret behandlingstid og reduceret behov for anæstesi med tilsvarende resultater som skalering og planing. En undersøgelse viste, at den gennemsnitlige ti mig at behandle hver lomme med ultralyds-debridering med fuld mund var 3,3 minutter, hvorimod det tog 8,8 minutter pr. lomme for kvadrantskalering og rodplanning (SRP). Forskelle i forbedringer var ikke statistisk signifikante. Undersøgelser foretaget af Leuven-gruppen under anvendelse af noget forskellige protokoller viste, at en-trins behandling (dvs. om 24 timer) gav bedre resultater end kvadrat-for-kvadrant tilgang (tager seks uger).De fik også patienterne til at bruge klorhexidin i to måneder efter behandlingen.
Dybde af planingEdit
Et andet spørgsmål i tandrengøring er, hvor meget cement eller dentin, der skal fjernes fra rødderne. Bakteriel forurening af rodoverflader er begrænset i dybden, så omfattende høvling af cementum – som anbefalet af traditionel skalering og rodhøvling – er ikke nødvendig for at tillade periodontal heling og dannelse af ny fastgørelse. I modsætning til traditionel skalering og rodplanlægning er formålet med nogle FMUD-procedurer at forstyrre den bakterielle biofilm inden for periodontalommen uden at fjerne cement. Typisk vil rodhøvling kræve brug af håndinstrumenter såsom specialiserede tandkuretter i stedet for skaleringsspidserne, der bruges i FMUD for at debride rodoverfladen og periodontal lommen.