Behandling af primære knogletumorer i det appendikulære skelet er opdelt i palliativ og helbredende hensigt. Palliativ behandling har til formål at give smertekontrol og forbedre livskvaliteten, men ikke nødvendigvis forlænge levetiden. I modsætning hertil er formålet med kurativ hensigtsmæssig behandling at give en god livskvalitet, mens man kontrollerer den lokale tumor og minimerer risikoen for metastase i et forsøg på at helbrede tumoren. Det skal dog understreges, at kur mod hunde med appendikulær osteosarkom opnås i mindre end 25% af tilfældene.
Palliative behandlingsmuligheder inkluderer smertestillende medicin, strålebehandling og kirurgi. Mange lægemidler har smertestillende egenskaber (smertestillende), men graden af analgesi, som disse lægemidler giver, kan variere. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler er normalt indledningsvis effektive, selvom stærkere analgetiske lægemidler eller lægemiddelkombinationer kan være påkrævet efterhånden som tumoren skrider frem. Strålebehandling kan bruges til at reducere smerte og betændelse og kan bruges i kombination med smertestillende medicin og kemoterapi. Knogletumoren bestråles ved anvendelse af forskellige protokoller; de mest almindelige er enten stråling en gang om ugen i 3 til 4 uger eller en gang om måneden stråling. Endelig kan den berørte lem amputeres, hvis knogletumoren er meget smertefuld eller brudt. Det skal dog bemærkes, at amputation af lemmer uden kemoterapi er palliativ og ikke forlænger overlevelsestiden.
Hos hunde med appendikulær osteosarkom er kurativ hensigtsbehandling rettet mod at behandle den lokale knogletumor og minimere risikoen for metastatisk sygdom. Amputation af lemmer anbefales til behandling af den lokale knogletumor (figur 5 og 6). Hvis en tumor involverer hofte eller bækken, kan en del af bækkenet også fjernes. Langt størstedelen af hunde tilpasser sig meget godt efter amputation af lemmer, selvom gigt i andre led, overvægtige eller en stor hunderace. Tilpasningsperioden er cirka 4 uger og forbedres, hvis kæledyrsejere har en positiv holdning til deres hund og behandlingen. Limbesparende kirurgi bevarer anatomien og funktionen af det berørte lem og er et levedygtigt alternativ til amputation af lemmer (figur 7). En række forskellige lemmer-bjærgningsteknikker er nu tilgængelige, men de fleste er kun modtagelige for den distale radius (knogle ved siden af carpus eller håndled). Ikke-kirurgiske teknikker til lempelse af lemmer, såsom stereotaktisk stråling, kan være egnede til tumorer andre steder. Men bortset fra bevarelse af lemmerfunktion er der ingen fordele ved lembesparende kirurgi sammenlignet med amputation af lemmer. Beslutningen om at forfølge lemmerbesparende operationer er normalt en kæledyrsejeres præference, da der er få medicinske tilstande, hvilket ville gøre amputation af lemmer umulig. Desuden er lemmer-sparsom kirurgi ikke bredt tilgængelig, og komplikationsgraden er relativt høj. Efter amputation af lemmer eller kirurgi, der sparer lemmer, skal tumoren sendes til et veterinærpatologilaboratorium til vurdering af tumortype og, hvis relevant, tumorgrad (dvs. osteosarkom og chondrosarcoma), uanset om de kirurgiske margener er fri for tumorceller (for lemmer-sparende kirurgi), og om tumoren har spredt sig til en regional lymfeknude.
Kirurgi, uanset om det er amputation af lemmerne eller sparing af lemmer, er den eneste nødvendige behandling for katte med enhver form for primær knogletumor og hunde med andre primære knogletumorer end osteosarkom eller hæmangiosarkom. De fleste primære knogletumorer hos katte har et lavt potentiale for at metastasere og kræver derfor ikke postoperativ kemoterapi. Hos hunde har appendikulær chondrosarcoma potentiale til at metastasere (mindre end 25%), men metastase forekommer normalt sent i løbet af sygdommen, og kemoterapi har ikke vist sig at påvirke den metastatiske hastighed eller forbedre overlevelsestiden. Kemoterapi anbefales til hunde med appendikulært osteosarkom, da overlevelsestiden er signifikant forbedret sammenlignet med kirurgi alene. Kemoterapi startes normalt ved fjernelse af sutur (ca. 10 til 14 dage efter operationen). En række forskellige kemoterapiprotokoller er blevet brugt til behandling af hunde med osteosarkom. Bivirkningerne og omkostningerne ved disse lægemidler varierer, og det anbefales at konsultere en medicinsk onkolog for at diskutere disse muligheder.
Behandlingen af primære knogletumorer i det aksiale skelet afhænger af tumorens størrelse og placering . Kirurgi er den vigtigste behandling for aksiale knogletumorer (dvs. mandibulektomi eller maxillektomi for kævetumorer (se orale tumorer), kraniektomi for kranietumorer, delvis vertebrektomi for vertebrale tumorer (figur 8), resektion af brystvæggen og rekonstruktion for ribtumorer. Subtotal eller total scapulectomy (fjernelse af en del eller hele skulderbladet) kan udføres for scapular tumorer. Hemipelvectomy (fjernelse af en del af bækkenet sammen med amputation) er indiceret til mange bækken tumorer.Smertestillende medicin og strålebehandling kan bruges til lindring, hvis operation ikke er ønsket eller mulig. Kemoterapi kan være indiceret efter operationen, men det metastatiske potentiale for aksiale knogletumorer, selv osteosarkom, er lavere end den samme tumor i det appendikulære skelet. Kemoterapi anbefales til hunde med osteosarkom i ribbenene, skulderbladet og bækkenet på grund af en høj metastatisk hastighed og en biologisk adfærd svarende til appendikulær osteosarkom. Kemoterapi bør også overvejes ved mandibulær osteosarkom.
Amputation af lemmer betragtes som guldstandarden til kirurgisk behandling af primære knogletumorer, og komplikationsgraden er meget lav. De mest almindelige komplikationer, som forekommer i mindre end 5% af tilfældene, er sårinfektion, sårnedbrydning og ophobning af væske under det kirurgiske sted (dvs. seromdannelse). I modsætning hertil kan komplikationsgraden med kirurgi i lemmerne være høj. De mest almindelige komplikationer er infektion, implantatfejl og lokal gentagelse af tumor. Implantatfejl ses hos 10% til 40% af hundene. Lokal gentagelse af tumoren diagnosticeres hos 10% til 25% af hundene, og denne sats kan sænkes med nøje valg af tilfælde og anvendelse af kemoterapimplantater, der frigives lokalt (som ikke er almindeligt tilgængelige). Infektion er det største problem med lemmerbesparende operation og ses hos over 40% af hunde med lemmerbesparende procedurer. Antibiotika kan kontrollere, men sjældent helbrede disse infektioner. Andre muligheder for behandling af lemmer-sparende-relaterede infektioner inkluderer implantation af antibiotika-imprægnerede knoglecementperler, isoleret arteriel perfusion af antibiotika, rekonstruktionskirurgi med hud- og muskelflapper og amputation af lemmer. Der er en række forskellige teknikker, der sparer lemmer, hvoraf nogle kan mindske risikoen for infektion.
Målet med kemoterapi er at dræbe tumoren, samtidig med at livskvaliteten opretholdes. De fleste (mere end 85%) af kæledyr vil udvikle sig gennem deres kemoterapiprotokol uden til minimale problemer. Imidlertid kan 5% til 15% af hunde kræve indlæggelse for at behandle kemoterapi-relaterede problemer, såsom knoglemarvsundertrykkelse, infektion og dehydrering fra opkastning og diarré. Risikoen og sværhedsgraden af kemoterapikomplikationer eller bivirkninger er ofte afhængige af det anvendte lægemiddel og bør drøftes med en medicinsk onkolog.
For aksiale knogletumorer er komplikationerne afhængige af tumorens placering og type og omfang af operation udført for at fjerne tumoren. Typen og risikoen for disse komplikationer bør drøftes med din dyrlæge.