Spædbarn hypoxisk iskæmisk encefalopati (HIE)

Hypoxisk iskæmisk encefalopati (HIE) er en type neonatal encefalopati. Når neonatal encefalopati utvivlsomt skyldes hypoxisk iskæmisk (anoxisk) hjerneskade, kaldes det sådan. Denne type hjerneskade opstår, når der mangler tilstrækkelig blodgennemstrømning til hjernen, mangel på tilstrækkelig inspireret ilt eller utilstrækkelig iltbærende kapacitet i blodet.

Dette kan være forårsaget af mange ting, herunder nedsat iltning fra moderens side, utilstrækkelig blodgennemstrømning i moderkagen, problemer med navlestrengen som ægte knudedannelse, placentaabruption, uterusbrud, ledningsprolaps og fosterproblemer som blødning eller trombose .

HIE er en farlig tilstand, der kræver øjeblikkelig medicinsk intervention. I henhold til National Institutes of Health (NIH) påvirker HIE ca. 1,5-2,5 ud af 1.000 fuldtidsfødsler i udviklede lande. Forekomsten af babyer, der er alvorligt for tidlige (født ved 32 ugers drægtighed eller tidligere) er op til 60% af alle levende fødsler.

Hvad er HIE?

HIE er en hjerne dysfunktion forårsaget af mangel på ilt eller blodgennemstrømning til hjernen. Denne mangel på perfusion skader hjernen og andre organer. Hypoxi betyder ikke nok ilt. Iskæmi betyder ikke nok blodgennemstrømning. Udtrykket encefalopati henviser til hjernedysfunktion. Således er hypoxisk iskæmisk encefalopati iltmangel ved fødslen, der forekommer tæt på fødsel og fødsel.

Hvad forårsager HIE?

Der er en række forskellige mulige årsager til HIE, hvoraf alle kan forekomme før, under eller efter at barnet er født. Forskellige problemer eller medicinske komplikationer kan forårsage HIE under graviditeten i antepartum-perioden eller lige før fødslen. Disse inkluderer:

• Moderlig diabetes med vaskulær sygdom
• Problemer med blodcirkulationen til moderkagen
• Præeklampsi
• Kronisk hypertension
• Hjertesygdom
• Medfødte infektioner i fosteret
• Narkotika- og alkoholmisbrug
• Alvorlig føtal anæmi
• Lungemisdannelser

HIE kan også forekomme under fødsel og fødsel eller intrapartum-perioden. Almindelige årsager til intrapartum kan omfatte:

• Overdreven blødning fra moderkagen
• Moderligt lavt blodtryk
• Navlestrengskollaps eller prolaps
• Langvarige sene stadier af fødslen
• Unormal føtal præsentation
• Sprængt placenta eller livmoder

Derudover kan spædbørn udvikle HIE på grund af komplikationer, der opstår i postpartumperioden eller efter levering. For tidlige babyer er især i fare for at lide hjerneskade eller endda død, hvis HIE opstår efter fødslen. De mest almindelige årsager til postpartum HIE inkluderer:

• Alvorlig hjerte- eller lungesygdom
• Alvorlige infektioner, herunder sepsis og meningitis
• Alvorlig præmaturitet
• Lavt neonatalblodtryk
• Hjerne- eller kranietraume
• Hjertestop
• Åndedrætssvigt

Hos nogle tilfælde er der ingen identificerbare årsager til spædbarn HIE.

Symptomer på HIE

Nogle af de mest bemærkelsesværdige hypoxiske iskæmiske encefalopatisymptomer inkluderer:

• Lav Apgar scorer, < 5 efter 5 minutter og 10 minutter
• Floppiness, eller ikke reagerer på seværdigheder eller lyde, eller mere anspændt og ophidset
• Lav puls
• Lavt blodtryk
• Dårlig muskeltonus og fraværende reflekser
• Svag vejrtrækning, slet ingen vejrtrækning eller hurtig vejrtrækning
• Svag skrig
• Blålig eller bleg hudfarve
• Overdreven syre i blodet
• Krampeanfald eller unormale bevægelser
• Problemer med at fodre

Hvordan HIE påvirker børn

Virkningerne af HIE varierer fra patient til patient afhængigt af om spædbarnet har milde, moderate eller svære symptomer. Disse symptomer vil variere afhængigt af den hypoxiske iskæmiske encefalopatiklasse – mild, moderat eller svær. Spædbørn med mild HIE kan have minimale symptomer, som muligvis ikke påvirker deres liv på væsentlige måder. Dem med mere moderat eller svær HIE har typisk mere signifikante symptomer. Spædbørn, der får alvorlig HIE ved fødslen, har en højere spædbarnsdødelighed (død) i dagene efter fødslen.

Effekter af HIE kan omfatte:

• Udviklingsforsinkelser
• Epilepsi
• Cerebral parese
• Kognitiv spørgsmål
• Forsinkelser i udvikling af motoriske færdigheder
• Forsinkelser inden for neuroudvikling.

Nogle patienter har brug for hjælp fra et PEG-rør til fodring og trakeostomi, med eller uden ventilatorstøtte til vejrtrækningshjælp. Mange af de udviklingsmæssige problemer forbundet med HIE er vanskelige at bestemme, før barnet er ældre.

Test for at bekræfte en HIE-diagnose

Generelle vurderinger for at bestemme, om et spædbarn har HIE, inkluderer en vurdering af åndedrætsstatus, behov for åndedrætsstøtte, hjerte status, neurologisk status, laboratorieresultater og overvågning af urinproduktion.

Labs-tests inkluderer blodgasser, CBC (komplet blodtal), blodsukker-, nyrefunktionsundersøgelser, kreatinin-, elektrolytter- og leverfunktionsundersøgelser som bilirubin, ALT (alanintransaminase) og AST (aspartattransaminase). Smitsomme sygdomslaboratorier som blodkulturer og CRP (C-reaktivt protein) tegnes ofte.

Test til yderligere evaluering af HIE inkluderer computertomografi (CT-scanning), magnetisk resonansbilleddannelse (MRI), ekkokardiografi og en ultralyd i hovedet. Valgfri test kan omfatte elektrokardiogram (EKG), elektroencefalogram (EEG) og fremkaldte potentielle tests. Generelt evalueres patienter med HIE for at bestemme sværhedsgraden af skaden, som kan være mild, moderat eller svær.

Behandling af hypoxisk iskæmisk encefalopati

Læger har forskellige muligheder for at behandle HIE. Disse muligheder afhænger af årsagen til tilstanden og mængden af skade på babyens hjerne. Dette gør det umuligt for læger at udvikle en endelig behandling for neonatale tilfælde af HIE. Derfor er det primære mål med HIE-behandling at støtte babyens berørte organer. Behandlingsmuligheder inkluderer:

• Mekanisk ventilation til at hjælpe en baby, der ikke kan trække vejret uden hjælp.
• Afkøling eller terapeutisk neonatal hypotermi. Barnets hjerne eller krop afkøles for at reducere hævelse og hjerneskader.
• Behandling af hyperbar ilt i tilfælde, hvor årsagen til HIE er kulilteforgiftning.
• Medicin til at kontrollere krampeanfald.
• Behandlinger for at hjælpe barnets hjertefunktion og kontrollere blodtrykket.

HIE Prognose

Bestemmelse af prognosen for et barn med HIE afhænger af en forskellige faktorer, herunder hans eller hendes generelle helbred. Det kan være svært at forudsige langsigtede resultater eller komplikationer, men læger har fundet ud af, at visse kriterier kan hjælpe. Overvej følgende:

• Mangel på spontan åndedrætsindsats i de 20-30 minutter uden genoplivning efter fødslen fører næsten altid til døden.
• Krampeanfald er et ildevarslende tegn . Dårlige neurologiske resultater har tendens til at være større blandt spædbørn, der har anfald, der er hyppige eller vanskelige at kontrollere.
• Unormale kliniske fund i de første 7-10 dage i livet indikerer ofte en dårlig prognose.
• Vedvarende problemer med fodring eller unormal muskeltonus, der kræves for at suge og sluge, kan være tegn på beskadigelse af centralnervesystemet (CNS).
• Dårlig hovedvækst i den postnatale periode er ofte en forudsigende faktor for neurologiske underskud.
• Et elektroencefalogram (EEG) med normal baggrundsaktivitet omkring 7 dage gammel er et positivt prognostisk tegn.

Hvert barn og fødselsskade er forskellige. Tal med dit barns sundhedsteam om hans eller hendes prognose. Find ud af så meget som muligt om dit barns generelle helbred og medicinske tilstande.

Sådan optimeres dit barns prognose

En af de bedste måder at optimere dit barns prognose efter en HIE-diagnose er at blive informeret. Vær opmærksom på, hvad HIE er, og hvordan det påvirker dit barn. Vær fordomsfri over for behandlings- og terapimuligheder, der kan hjælpe med at forhindre yderligere hjerneskade, såsom kølingsterapi. Arbejd med dit barns sundhedsteam for at oprette en plan for hans eller hendes behandling på både kort og lang sigt.