Tilmeld
Klik her for at administrere e-mail-alarmer
Klik her for at administrere e-mail-alarmer
Tilbage til Healio
Tilbage til Healio
Forældrerapporter er dukket op, der forbinder brugen af Tamiflu til pædiatriske neuropsykiatriske hændelser, herunder hallucinationer, krampeanfald og adfærdsmæssige ændringer.
Selv om forældrenes rapporter om disse bivirkninger dateres tilbage til 2012, kan de neuropsykiatriske hændelser, som disse børn oplever, give anledning til bekymring hos forældrene, især med sværhedsgraden af dette års influenzasæson.
Edward Bell, PharmD, BCPS, professor i farmaceutisk praksis ved Drake University College of Pharmacy og Blank Children’s Hospital and Clinics, talte med smitsomme sygdomme hos børn om korrekt brug af lægemidlet til pædiatriske patienter, og om denne bekymring er berettiget.
Q: Hvad anvendes Tamiflu (oseltamivirphosphat, Roche) til, og hvordan skal det ordineres til pædiatriske patienter?
A: Tamiflu er en antiviral (anti-influenza) neuraminidase hæmmer. Det er FDA-mærket og indiceret til behandling af akutte, ukomplicerede influenza A- og B-infektioner hos både børn og voksne, der ikke har været asymptomatiske i ikke længere end 48 timer. Det er også FDA-mærket til forebyggelse af influenza A og B.
AAP har anbefalet yderligere anvendelse til børn, der er syge nok med influenza til at blive indlagt og børn med specifikke faktorer, der sætter dem i høj risiko for influenza- relaterede komplikationer. Tamiflu kan også overvejes til brug hos ellers sunde børn eller børn, der bor i højrisikushusholdninger.
Spørgsmål: Er der tidligere rapporteret om neuropsykiatriske komplikationer vedrørende Tamiflu? Hvis der har været rapporter, hvad var symptomerne, og hvor alvorlige var de?
A: Tidligere data antydede, at Tamiflu var forbundet med neuropsykiatriske bivirkninger, såsom delirium, unormal adfærd eller hallucinationer. Disse data blev rapporteret hovedsageligt fra Tamiflu-brug i Japan, som historisk har brugt mere af stoffet; for nylig offentliggjorte anmeldelser (Toovey, 2012 og FDA) af disse data og kohortestudier indikerer imidlertid ikke et årsagsforhold med Tamiflu.
Denne adfærd kan forekomme hos børn med influenza, især tidligt i sygdommen og ved symptom start, når Tamiflu startes. Dette kan også forekomme hos børn, når Tamiflu ikke bruges. Epidemiologiske oplysninger tyder på, at sygdomspatologien ved influenza, såsom feber, er mere tilbøjelig til at være årsagen til disse virkninger, ikke Tamiflu.
Q: Andre lægemidler som Miralax (polyethylenglycol 3350, Bayer), er kommet under skud for at forårsage neurologiske ændringer i den pædiatriske population. Hvad er sandsynligheden for, at en medicin forårsager disse symptomer hos børn?
A: Mange lægemidler, der almindeligvis ordineres i den pædiatriske befolkning, kan potentielt resultere i neuropsykiatriske bivirkninger. Ofte er disse effekter sjældne, men de kan bestemt være bekymrende, hvis de forekommer hos dit barn eller din patient. Alle stoffer har potentielle bivirkninger, og det er derfor altid klogt at afveje fordelene mod risikoen ved at bruge dem. For eksempel er Tamiflu givet flere dage eller mere efter symptomdebut til et ellers sundt barn med lav risiko med influenza, der ikke er alvorlig, sandsynligvis ikke har stor fordel og har stadig en risiko for bivirkninger. Derudover skal nogen – hvad enten det er en familie eller en forsikring – betale for brugen af stoffet.
Q: Er der andre muligheder for behandling af influenzasymptomer?
A: Tre lægemidler, som alle er neuraminidasehæmmere, kan bruges til behandling af influenza. Disse lægemidler inkluderer Tamiflu, Relenza (zanamivir, GlaxoSmithKline) og Rapivab (peramivir, Biocryst). Relenza inhaleres oralt, og Rapivab administreres intravenøst. Alle tre medikamenter adskiller sig efter aldersindikationer.
Sp .: Hvilke strategier vil du foreslå til forebyggelse af influenza i den pædiatriske befolkning?
A: Vaccination er den bedste løsning til forebyggelse af influenza ud over passende håndhygiejne og undgå eksponering for mennesker, der har sygdommen. Selvom vaccination foretrækkes, kan neuraminidasehæmmere bruges til forebyggelse hos specifikke børn og kliniske scenarier.
Sp .: Hvad vil du anbefale til børnelæger, der behandler et barn, der kan have gavn af Tamiflu, men forældrene er bekymret for nylige rapporter?
A: Tamiflu bruges bedst til børn, der er væsentligt syge med influenza. Når det gives så hurtigt som muligt efter, at symptomerne begynder, kan det give en betydelig fordel for disse børn, fordi det hæmmer viral replikation, som forekommer tidligt i sygdomsprocessen. Det er mindre nyttigt og har muligvis ingen fordel for børn, der ikke er alvorligt syge, og dem, der får stoffet længe efter symptomerne begynder.
For disse børn giver det muligvis ikke nogen konkret fordel, men det øger omkostningerne og udgør en risiko for potentielle bivirkninger, men neuropsykiatriske effekter er ikke et væsentligt problem. Som med antibiotika øger øget brug af antivirale influenzalægemidler, når det ikke er nødvendigt, sandsynligheden for viral resistens. Hvis de bliver brugt for meget, er disse lægemidler muligvis ikke så nyttige i fremtiden.
Spørgsmål: Hvad foreslår du for børnelæger, der også er bekymrede over de seneste rapporter og tøver med at ordinere Tamiflu til børn, der kan have gavn af stoffet ?
A: Der er ingen reelle bekymringer for neuropsykiatriske effekter ved ordination af Tamiflu. Bekymringer bør fokuseres på samfundets omkostninger, bivirkninger og den potentielle udvikling af viral resistens over for disse lægemidler. Som med alle stoffer er fornuftig og klog anvendelse, når det er relevant, bedst. Fordelene ved at bruge ethvert lægemiddel skal opveje risiciene. – af Katherine Bortz
Oplysning: Bell rapporterer ingen relevante økonomiske oplysninger.
Læs mere om:
Abonner
Klik her for at administrere e-mail-alarmer
Klik her for at administrere e-mail-alarmer – Tilbage til Healio
Tilbage til Healio