Gigt / akut gigtangreb
Gigt er en form for gigt, hvorfor den forårsager smerte og ubehag i leddene. Et typisk gigtangreb er kendetegnet ved pludselig begyndelse af svær smerte, hævelse, varme og rødme i et led. Den kliniske præsentation af akut gigtartritis er ikke subtil med meget få efterligninger bortset fra en bakteriel infektion.
Det led, der oftest er involveret i gigt, er det første metatarsophalangeal led (stortåen) og kaldes podagra. Ethvert led kan være involveret i et gigtangreb (og det kan være mere end et), hvor de hyppigste steder er i fødder, ankler, knæ og albuer.
Et akut gigtangreb når generelt sit peak 12-24 timer efter indtræden, og vil derefter langsomt begynde at løse sig selv uden behandling. Fuld genopretning efter et gigtangreb (uden behandling) tager cirka 7-14 dage.
En nøjagtig og farverig beskrivelse af et gigtangreb blev elegant skrevet i 1683 af Dr. Thomas Sydenham, som selv var en lidende gigt. :
Offeret går i seng og sover ved godt helbred. Omkring klokken 2 om morgenen vækkes han af en alvorlig smerte i stortåen; oftere i hælen, anklen eller vristen. Denne smerte er som ved en forskydning, og alligevel føles delene som om koldt vand blev hældt over dem. Derefter følger kulderystelser og rystelser og lidt feber. Den smerte, der først blev moderat, bliver mere intens. Med sin intensitet øges kulderystelser og rystelser. Efter en tid kommer dette til fuld højde og imødekommer sig knoglerne og ledbåndene i tarsus og metatarsus. Nu er det en voldsom strækning og rivning af ledbåndene – nu er det en gnagende smerte og nu et pres og stramning. Så udsøgt og livlig er i mellemtiden følelsen af den del, der er berørt, at den ikke kan bære vægten af sengetøj eller krukken fra en person, der går i rummet.
Kronisk tophaceøs gigt
Nogle patienter oplever kun akutte gigtangreb, som kan være begrænset til 1-2 gange om året (eller endda 1-2 gange i livet). For nogle patienter kan gigt imidlertid være et kronisk, tilbagevendende problem med flere alvorlige angreb, der forekommer med korte intervaller og uden fuldstændig opløsning af betændelse mellem angrebene. Denne form for gigt, kaldet kronisk gigt, kan forårsage betydelig leddestruktion og deformitet og kan forveksles med andre former for kronisk inflammatorisk arthritis, såsom reumatoid arthritis. Ofte er urinsyre tophi (hårde urinsyreaflejringer under huden) til stede og bidrager til ødelæggelse af knogler og brusk. Tophi er diagnostiske for kronisk tophaceous gigt. Tophi kan findes omkring leddene, i olecranon bursa eller ved øret. Med behandling kan tophi opløses og forsvinder fuldstændigt over tid.
Asymptomatisk hyperurikæmi
Det er vigtigt at erkende, at selv om næsten ensartet alle patienter med urinsyregigt har hyperurikæmi (høje niveauer af urinsyre i blodet) … alle patienter med hyperurikæmi har ikke gigt. Selvom de fleste patienter vil have forhøjede niveauer af urinsyre i blodet i mange år, før de får deres første gigtangreb, er der ingen nuværende anbefaling til behandling i denne periode i fravær af kliniske tegn eller symptomer på gigt. Dette kaldes ‘asymptomatisk hyperurikæmi’. Risikoen for et gigtangreb stiger med stigende urinsyreniveauer, men mange patienter vil have angreb med “normale” niveauer af urinsyre, og nogle vil aldrig få et angreb på trods af meget høje niveauer af urinsyre.
Diagnose af gigt
En diagnose af gigt kan stilles med dokumentation for tilstedeværelsen af urinsyrekrystaller i synovialvæske eller fra en overfladisk aflejring. I forbindelse med et akut gigtangreb, aspiration af ledvæske (ved ved hjælp af en nål til at trække væske ud af det hævede led) og undersøgelse af væsken under polariseret lys kan give det endelige diagnostiske fund af nålformede negativt dobbeltbrydende urinsyrekrystaller (gule når de er parallelle med polarisationsaksen). Intracellulære krystaller inden for en neutrofil er karakteristisk under et akut angreb.
Da klindetræk ved akut gigt og en septisk ledd (bakteriel infektion) kan være meget ens, er arthrocentese vigtig for at udelukke infektion ved at sende ledvæsken til kultivering under disse omstændigheder. Det er vigtigt, at gigt og infektion kan eksistere i samme led (de er ikke gensidigt udelukkende), og det bør overvejes at sende leddevæske til kultur, selv hos en patient med en etableret historie med gigt, hvis de er i risiko for infektion.
Tophi kan aspireres eller det tophaceous materiale udtrykkes og undersøges under polariseringsmikroskopi for at bekræfte en diagnose af kronisk tophaceous gigt.
Serum urinsyre koncentrationer kan være understøttende for en diagnose af gigt, men alene tilstedeværelsen af hyperurikæmi eller normale urinsyrekoncentrationer bekræfter eller udelukker ikke diagnosen gigt, da urinsyreniveauer ofte kan være normale under et akut gigtangreb.