(noo-mōn′yă)
At høre lydudtale af dette emne, køb et abonnement eller log ind. ABBR: PNA Betændelse i lungerne, normalt på grund af infektion med bakterier, vira eller andre patogener Klinisk er lungebetændelse en infektiøs sygdom. betændelse på grund af andre årsager kaldes lungebetændelse. I USA får cirka 4500.000 mennesker lungebetændelse hvert år, og lungebetændelse er den sjette mest almindelige dødsårsag i USA og den mest almindelige dødsårsag på grund af smitsom sygdom. Lungebetændelse forekommer mest hos svækkede mennesker (dem med kræft, hjerte- eller lungesygdomme, immunsuppressive sygdomme, diabetes mellitus, skrumpelever, underernæring og nyresvigt), men virulente patogener kan forårsage lungebetændelse hos raske. Rygning, generel anæstesi og endotrakeal intubation øger risikoen for udvikle lungebetændelse ved at hæmme luftvejsforsvar og hjælpe patogen ens når lungerne.
SE: aspiration; SE: pleural effusion; SE: empyema; SE: pleurisy; SE: pneumonitis; SE: tuberkulose (og navne på lungepatogener)
ETIOLOGI
Pneumonier er kategoriseret efter sted og årsag. Lobar lungebetændelse rammer det meste af en enkelt lap; bronkopneumoni involverer mindre lungeområder i flere lapper; interstitiel lungebetændelse påvirker væv, der omgiver lungens alveoler og bronkier. Atypiske lungebetændelser påvirker lungevæv diffust i stedet for anatomiske lapper eller lobuli. Community-erhvervet lungebetændelse er en lungeinfektion, der forekommer hos ikke-institutionaliserede mennesker, der typisk involverer organismer såsom vira, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydia pneumoniae, Moraxella spp. eller Pneumocystis carinii. Nosokomial lungebetændelse udvikler sig hos patienter på hospitalet eller plejehjemmet; denne type er sandsynligvis forårsaget af gramnegative stænger eller stafylokokarter. Aspirationspneumonier skyldes inhalation af oropharyngeal mikroorganismer og involverer ofte anaerobe organismer. Lungebetændelse hos patienter med nedsat immunforsvar er undertiden forårsaget af Pneumocystis jiroveci eller af svampearter såsom Aspergillus eller Candida. Nogle svampepneumonier forekommer i bestemte geografiske regioner i USA. For eksempel er histoplasmose almindelig i Ohio River Valley, og coccidioidomycosis findes i San Joaquin River Valley i det sydlige Californien. Viral lungebetændelse kan være forårsaget af influenza, varicella-zoster, herpes eller adenovirus.
SYMPTOMER
De fleste patienter med lungebetændelse har hoste, åndenød og feber, selvom disse symptomer ikke er universelle. Bakterielle lungebetændelser er præget af pludselig indtræden med høje feber, rystende kulderystelser, pleuritisk brystsmerter og nedbrydning. Patienter med atypiske lungebetændelser har normalt lavere temperaturer og ikke-produktiv hoste og virker mindre syge.
FOREBYGGELSE Pneumokokvaccine forhindrer effektivt mange former for streptokok lungebetændelse. Denne vaccine anbefales til personer over 65 år; dem med kroniske luftvejssygdomme, hjerte- eller neuromuskulære sygdomme; og patienter med diabetes mellitus eller nyresvigt.
BEHANDLING
Behandling er baseret på den kliniske præsentation (såsom community-erhvervet versus nosokomial), resultater af Gram-pletten af sputumprøver, det radiografiske udseende af lungebetændelsen, grad af åndedrætsbesvær og resultaterne af kulturer. Mange patienter indlagt med lungebetændelse har brug for supplerende ilt og smertestillende midler. Indledende antibiotikabehandlinger for lungebetændelse bør gives uden forsinkelse og involverer typisk kraftige bredspektrede lægemidler. Antibiotikumet, der anvendes til efterfølgende terapi, styres af resultaterne af dyrkede prøver taget ved præsentation.
PATIENTBEHANDLING
En stor procentdel af patienter med lungebetændelse indlægges ikke på hospitaler, men behandles med antibiotika givet på ambulant basis. Ældre voksne, mennesker med alvorlige kroniske sygdomme og personer med tegn på organdysfunktion, dårlig iltning eller akut dekompensation kan dog have behov for indlæggelse for at reducere risikoen for skade eller død. Støttende pleje ydes til patienten for at fjerne sekreter og forbedre gasudvekslingen. Sådan pleje inkluderer stillingsændringer, dyb vejrtrækning og hosteøvelser, incitament spirometri, aktive og passive lemmerøvelser og hjælp til egenomsorg. Åndedrætsstatus overvåges ved at lytte til brystet for knasende og / eller hvæsende vejrtrækning, udføre oximetri regelmæssigt og, når patienter svigtes, udføre arterielle blodgasundersøgelser. Supplerende ilt ordineres normalt for at opretholde en iltmætning på over 92%. Patienten vurderes for tegn og symptomer på åndedrætssvigt, sepsis og chok. Mekanisk ventilation er påkrævet hos patienter med respirationssvigt. Analgetika leveres som foreskrevet for at håndtere smerter og ubehag og tilskynde til godt lungetoilet.En stor procentdel af patienterne får pleje med at fjerne sekreter og forbedre gasudvekslingen. Sådan pleje inkluderer stillingsændringer, dyb vejrtrækning og hosteøvelser. Patienten opfordres til at formulere bekymringer; diagnostiske studier og terapeutiske tiltag forklares, og patienten læres om vigtigheden af opfølgende pleje. Poliklinisk behandling af samfund erhvervet lungebetændelse kan anbefales til udvalgte patienter, der er unge, ellers sunde og ikke hypoxiske, hypotensive, hypotermiske eller i nyresvigt. Aktiviteter er planlagt til at give mulighed for masser af hvile. Patienten undervises i håndhygiejne og opfordres til at vaske hænderne med sæbe og vand eller bruge en alkoholbaseret håndserviet helt over begge hænder efter at have blæst næsen, hostet, brugt badeværelset eller spist eller drukket. Kun engangsvæv bruges til nysen og hosten. Brugt væv deponeres i en foret pose, der er tapet på sengen og bortskaffes ofte i henhold til agenturets politik. Medmindre andet er begrænset, skal patienten drikke otte 12 ounce glas vand dagligt for at hjælpe med at tynde og løsne slimhindesekretioner. Hver patients måltidspræferencer og begrænsninger diskuteres for at planlægge en diæt, der sikrer tilstrækkeligt højt kalorieindtag. Der ydes følelsesmæssig støtte, og alle procedurer og behandlinger forklares. Den patient, der ryger, læres forholdet mellem rygning og lungesygdomme (inklusive den øgede risiko for luftvejsinfektioner) og henvises til hjælpegruppeassistance med at holde op efter behov. Forebyggelse af lungebetændelse støttes ved at tilskynde enkeltpersoner til at undgå vilkårlig antibiotikabrug, modtage lungebetændelse og influenzavaccinationer, udføre dyb vejrtræknings- og hosteøvelser, når de ligger i seng og efter operationen, og ambulere tidligt efter operationen. Aspirations lungebetændelse forhindres hos patienter, der får fodring med rør, ved korrekt positionering og langsom fødning med lavt volumen. De kronisk syge og svækkede på plejehjem bør have en synkefunktion vurderet som nødvendigt; plejere bør undervises i korrekte fodringsteknikker for at forhindre aspiration.