Jeg har vurderet hundreder, hvis ikke tusinder af albuer for forskellige skader. En af de mest almindelige lidelser, som jeg ser i min praksis, er en UCL (ulnar collateral ligament) forstuvning, også kaldet ‘Tommy John ligament’, især hos en baseballspiller. Dette indlæg diskuterer den typiske præsentation af en UCL-forstuvning, test af albuen for en UCL-forstuvning, og hvordan jeg styrer ind / ud med et par enkle tests.
Faktorer, der bidrager til UCL-forstuvning
Skader på albuen UCL vokser fortsat på grund af mange faktorer. Nogle tror, det kan skyldes:
- nuværende træningsregimer,
- sportsspecialisering,
- overforbrug / træthed,
- vægtet boldtræning eller
- øget hastighed.
(Ser ud som en god oversigt over fremtidige blogindlæg!)
Uanset tanken skal klinikeren være i stand til at diagnosticere problemet differentielt og komme med en spilplan, der opfylder atletens mål og ønsker. Ingen algoritme passer perfekt ind i den enkeltes nuværende / fremtidige baseballplaner.
Derfor overvejer jeg nøje hver faktor og gennemgår den med mine baseballspillere, så vi kan komme med en god spilplan, hvis de få diagnosen den frygtede UCL-forstuvning!
Den typiske UCL-historie
De fleste kande, der kommer til mig med albuesmerter, har en lignende historie … og det er sandsynligvis ikke, hvad du ville tro . Ofte er det ikke et dramatisk blowout, hvor bolden flyver ind på tribunen, mens kanden vrider sig af smerte. Mest almindeligt er det en langsom begyndelse af albuen ømhed, tab af hastighed og / eller placering eller prikken i deres fingerspidser.
Epidemien med Tommy John-skader har freaked de fleste kander. De tror automatisk, at de har sprunget albuen ud, hvis de overhovedet føler et lille antydning af smerte eller ømhed.
Det er op til klinikeren at bestemme, hvilke strukturer der kan være involveret, og at have en fast plan på plads, der giver mulighed for en gradvis tilbagevenden til at kaste eller henvise til en kirurg, som du stoler på.
Desværre er det ikke altid tydeligt. Vi er nødt til at være i stand til at søge igennem historierne og erkende, at der er mange mulige årsager til albuesmerter hos en baseballspiller.
Differentialdiagnose
Der er mange strukturer, der kan blive såret i en baseballkande. Lad os hurtigt løbe igennem de mest almindelige skader og give mine tanker om hver:
- Flexor-pronatorstamme – ledsager ofte en UCL-forstuvning, fordi statisk stabilitet kompromitteret; smertefuld modstået håndledsbøjning og undertiden forlængelse. Håndgribelig ømhed i muskelmaven ikke tæt på UCL-indsættelse (sublim tuberkel.) Ofte smertefri UCL-specialtest.
- Løse kroppe: smertefri UCL-specialtest, smerte med sen opfølgningsfase ved kastning ; signifikant posterior albuesmerter med bounce home test, der replikerer deres symptomer
- Ulnar neuritis: prikken i 4.-5. fingre (ring og pinkfingre); ledsager ofte en UCL-forstuvning på grund af øget medial albue-slaphed; sjældent en isoleret begivenhed efter min mening.
- Lille Leagues albue: yngre kande / spiller under 14 år; kan have smertefulde UCL-tests smerter på lignende sted, men ofte tættere på epikondyl; MR for at bekræfte; hvile i mindst 3 måneder; ikke rod med disse (ville have været en UCL, hvis et par år ældre og har en højere tilbøjelighed til et UCL-problem senere i livet.)
- Thoracic Outlet Syndrome: smertefri UCL-test; tab af kontrol (nogle kalder det yips); vag tyngde og svaghed med tab af hastighed og placering TOS ser os mere, end vi ser det
- Cervikal rygsøjle: negative UCL-tests; har brug for at overveje myotomer og dermatomer; ikke så almindeligt hos yngre baseballspillere, men kan ses hos ældre kande
Mine go-to UCL-tests
Der er mange tests derude, men efter mange år af at lege med mange dem, har jeg indsnævret det til 4 tests, som jeg føler er de bedste til at hjælpe med at diagnosticere en UCL-forstuvning. Tjek videoen nedenfor.
UCL-behandlingsmuligheder
Behandlingsmulighederne varierer fra sag til sag og er meget afhængige af mange variabler. Klinikeren og klienten er nødt til at overveje:
- Hvor meget hvile, hvis der er sket noget – skal prøve MINST 4-6 uger uden kast og genoptræning for at gendanne ROM (GH-bøjning, ekstern rotation, og vandret adduktion), prøv derefter en ITP, hvis den er smertefri ved den kliniske eksamen.
- Tid på året – Hvis det er slutningen af baseballsæsonen, kan det lukke det for at give atleten god tid til at hvile . Hvis det klart er nødvendigt med kirurgi, skal du planlægge operation og genoptræning, herunder kasteprogrammer, til at vare 12-18 måneder inden du vender tilbage til konkurrencen.
- Tidligere skadeshistorie – tidligere historie med albuespørgsmål, især Lille Leagers albue udløser mange klokker og fløjter; havde prikket i fingrene en tidligere gang, men det gik væk med en vis hvile; Hvil kan hjælpe, men læner sig normalt mod kirurgi.
- Tommy John Surgery – rekonstruer ledbåndet; har brug for mindst 9-12 måneder, hvis en kande … jo længere jo bedre ser det ud
- Intern bøjning UCL-reparation – en ny procedure, der reparerer ledbåndet, og derefter binder den med en collagedypet fiber syet i leddet; i øjeblikket en hurtigere rehabilitering, men ingen langsigtede resultater og ikke for alle.
Til Tommy John eller ej … det er spørgsmålet
Indpakning af det, ville jeg bare gerne tilføje, at der sandsynligvis er mange flere scenarier, der kan spille ud. Mit mål var at give dig en slags ramme og retningslinjer for nogen, der præsenterede et medialt albue-spørgsmål og ledte efter svar.
Testklyngen synes forhåbentlig at være ret ligetil og let at forstå! Der er en række muligheder, men Tommy John-problemer skal diagnosticeres med en god historie og omhyggelig undersøgelse … held og lykke!