Serologiske tests for cøliaki giver et effektivt første skridt til at identificere kandidater til tarmbiopsi.
Hvis serologiske eller genetiske tests indikerer muligheden for cøliaki, en biopsi skal udføres straks og inden eventuelle diætændringer påbegyndes. Genetiske tests, der bekræfter tilstedeværelsen eller fraværet af specifikke gener associeret med cøliaki, kan i nogle tilfælde være gavnlige.
Serologiske test
Serologiske tests søger efter tre antistoffer, der er almindelige i cøliaki:
- anti-vævstransglutaminase (tTG) antistoffer
- endomysiale antistoffer (EMA)
- deamiderede gliadinpeptid (DGP) antistoffer
De mest følsomme antistofforsøg er af klassen immunoglobulin A (IgA); Imidlertid kan immunglobulin G (IgG) test anvendes til mennesker med IgA-mangel. Paneler bruges ofte, fordi ingen serologisk test er ideel. Testene inkluderet i et cøliaki-panel varierer dog efter laboratorium, og en eller flere kan være uberettigede. Nogle referencelaboratorier – laboratorier, der bruges til specialiserede tests – har udviklet kaskader af tests i et forsøg på at minimere brugen af mindre nøjagtige tests, hvis automatiske optagelse i et panel vil tilføje ringe eller ingen følsomhed og / eller forringe specificiteten. For nøjagtige diagnostiske testresultater skal patienter være på en glutenholdig diæt.
tTG
tTG-IgA testen er en enzym-bundet immunosorbent assay (ELISA) test. TTG-IgA-testen er den foretrukne screeningsmetode og har en følsomhed på 93 procent, hvilket giver få falske negative resultater. TTG-testen har også en specificitet på mere end 98 procent.1
Udførelsen af tTG-IgA-testen kan afhænge af graden af tarmskader, hvilket gør testen mindre følsom blandt mennesker med mildere cøliaki. Ud over screening kan tTG-testen bruges til at vurdere initiering og vedligeholdelse af en glutenfri diæt.
Point-of-care tTG-test er blevet udviklet kommercielt; på grund af lavere følsomhed og specificitet kan analyseresultaterne dog afvige fra dem i laboratoriet.
tTG-IgG-testen er kun nyttig hos de personer, der har IgA-mangel, hvilket er 1/400 af det generelle population eller 2 til 3 procent af mennesker med cøliaki.2
EMA
Testen for EMA-IgA er meget specifik for cøliaki med 99 procents nøjagtighed.1 Årsagen til test har en variabel følsomhed på 70 til 100 procent kan delvis skyldes den høje tekniske vanskelighed ved at udføre denne test. EMA måles ved indirekte immunfluorescerende analyse, en dyrere og tidskrævende proces end ELISA-test. Derudover er EMA-testen kvalitativ, hvilket gør resultaterne mere subjektive end dem for tTG. EMA bruges ofte som en supplerende test til den rutinemæssige tTG-IgA-test, når EMA gør cøliaki mere sikker.3
En jejunal biopsi kan hjælpe med at diagnosticere patienter, der er EMA eller tTG-negative og mistænkes for at have cøliaki .
DGP
En ny generation af tests, der bruger DGP-antistoffer, har følsomhed og specificitet, der er væsentligt bedre end de ældre gliadintest. Baseret på en metaanalyse af 11 undersøgelser findes der imidlertid ikke tilstrækkelig dokumentation til at understøtte brugen af DGP over tTG- eller EMA-test. TTG-testen er billigere end DGP-testen og giver bedre diagnostisk ydeevne.4
IgA-mangel
Hvis tTG-IgA eller EMA-IgA er negativ, og der stadig er mistanke om cøliaki, total IgA skal måles for at identificere selektiv IgA-mangel. I tilfælde af IgA-mangel skal tTG-IgG eller DGP-IgG måles. DGP-IgG kan være følsom over for cøliaki, og det foretrækkes frem for tTG-IgG, hvis det anvendes i en kaskade. DGP-IgG har rimelig følsomhed over for cøliaki hos IgA-tilstrækkelige såvel som IgA-mangelfulde patienter.
Genetiske screeningstest
De fleste mennesker med cøliaki har genpar, der koder for kl. mindst en af de humane leukocytantigen (HLA) genvarianter, eller alleler, betegnet HLA-DQ2 – fundet hos 95 procent af mennesker med sygdommen – og HLA-DQ8. Disse alleler findes imidlertid hos ca. 30 til 35 procent af kaukasiere, og de fleste mennesker med varianter udvikler ikke cøliaki.1 Negative fund for HLA-DQ2 og HLA-DQ8 gør nuværende eller fremtidige cøliaki meget usandsynlig hos patienter, for hvem andre tests, herunder biopsi, giver ikke et klart diagnostisk resultat. En øget risiko for at udvikle cøliaki er for nylig blevet beskrevet hos personer, der bærer en ny HLA-G I-allel ud over HLA-DQ2.5
Kliniske forsøg
National Institute of Diabetes og fordøjelses- og nyresygdomme (NIDDK) og andre komponenter i National Institutes of Health (NIH) udfører og understøtter forskning i mange sygdomme og tilstande.
Hvad er kliniske forsøg, og er de rigtige for dig?
Kliniske forsøg er en del af klinisk forskning og er kernen i alle medicinske fremskridt. Kliniske forsøg ser på nye måder at forebygge, opdage eller behandle sygdom på. Forskere bruger også kliniske forsøg til at se på andre aspekter af pleje, såsom at forbedre livskvaliteten for mennesker med kroniske sygdomme. Find ud af, om kliniske forsøg passer til dig.
Hvilke kliniske forsøg er åbne?
Kliniske forsøg, der i øjeblikket er åbne og rekrutterer, kan ses på www.ClinicalTrials.gov.