I oktober 2005 udvidede FDA sine advarsler om lægemidlet, siger det ikke bør ordineres til stærke drikkere eller personer med kronisk leversygdom. Agenturet sagde, at rapporter efter markedsføring af tilfælde af hepatitis og kolestatisk gulsot viste, at patienter med tidligere leverproblemer kan have en øget risiko for yderligere skade, hvis de tager duloxetin.
Alvorlige hudreaktioner
Cymbalta kan forårsage alvorlige hudreaktioner, herunder Stevens-Johnsons syndrom, en alvorlig hud- og slimhindeforstyrrelse. Disse reaktioner kan kræve indlæggelse og kan være livstruende. Brugere skal muligvis stoppe stoffet som et resultat. Hudblærer, afskalning af udslæt, sår i munden, nældefeber eller andre allergiske reaktioner kan indikere en alvorlig hudreaktion.
Hudreaktioner kan være en bivirkning af ethvert antidepressivt middel. En undersøgelse fra 2014 i tidsskriftet Advances in Dermatology and Allergology sagde, at forholdene kan variere fra mild, medikamentinduceret udslæt til “farlige og livstruende generaliserede systematiske reaktioner.”
Serotoninsyndrom
I 2017 krævede FDA en ændring af Cymbaltas advarselsmærke for at inkludere information om serotoninsyndrom.
Serotoninsyndrom er en potentielt dødelig tilstand, der opstår, når høje niveauer af det kemiske serotonin ophobes i kroppen. som tager Cymbalta, bør undgå at tage andre lægemidler, der øger serotoninniveauet.
Symptomer på denne tilstand inkluderer agitation, hallucinationer, koma eller andre ændringer i mental status. Koordinationsproblemer, muskelspændinger, racing hjerterytme eller høj eller lav blodtryk er også tegn på dette syndrom.
Lægemiddelinteraktioner ‘vigtig faktor’ i udviklingen af serotoninsyndrom
En artikel fra 2008 i tidsskriftet Canadian Family Physician rapporterede, at lægemiddelinteraktioner var en “vigtig faktor ” hos mennesker, der udvikler tilstanden. Lægemiddelinteraktioner mellem Cymbalta og andre lægemidler, som en patient tager, kan føre til serotoninsyndrom og kan forekomme kort efter, at en patient begynder at tage lægemidlet. Dr. Christopher Frank skrev. Øget opmærksomhed og overvågning af patienter kan mindske risikoen for serotoninsyndrom og andre komplikationer, sagde han.
Øjenproblemer
Nogle Cymbalta-brugere har en øget risiko af mydriasis eller udvidelse af pupillen. Lægemidlet er ikke egnet til patienter med ukontrolleret snævervinklet glaukom. Lægemidlet kan forårsage smerter i øjnene, synskift og hævelse eller rødme i eller omkring øjet.
Antidepressiva generelt kan forårsage snævervinklet (også kaldet akut lukning) glaukom, en tilstand, der betragtes som en oftalmisk nødsituation og kan føre til blindhed, hvis den ikke behandles. En undersøgelse fra 2015 af tre forskere fra University of Florida beskrev en patient, der udviklede en sødvinklet glaukom (ACG) kun to dage efter start af Cymbalta. Hun krævede en procedure kaldet laseriridotomi, som involverer at skære et hul i hvert øje for at dræne væske og rette problemet.
“Fordi SNRI’erne, herunder duloxetin og SSRI’er, ofte bruges til behandling af depression eller kronisk smerte, der er forsigtighed med brug af disse lægemidler til patienter med risikofaktorer for ACG, ”skrev forskerne i tidsskriftet Annals of Pharmacotherapy.
Unormal blødning
Duloxetin kan øges risikoen for blødning eller blå mærker. Risikoen er større, hvis en patient tager aspirin, et ikke-steroide antiinflammatorisk lægemiddel såsom ibuprofen eller naproxen eller den blodfortyndende warfarin (Coumadin, Jantoven).
I 2007, FDA havde modtaget 170 unikke rapporter efter markedsføring om blødning blandt patienter, der tog stoffet. Det opfordrede til, at der “tilføjes unormal blødning” til SSRI- og SNRI-etiketter. Mærket advarer om, at blødningsrapporter har spændt fra enkle blå mærker til “livstruende blødninger.”
“Patienter bør advares om risikoen for blødning forbundet med samtidig brug af Cymbalta og NSAID’er, aspirin eller andet lægemidler, der påvirker koagulation, ”advarer lægemidlets etiket.
Lavt blodtryk og tab af bevidsthed
I 2014 krævede FDA, at der skulle advares om ortostatisk hypotension og risikoen for fald tilføjet til lægemidlets etiket. Ortostatisk hypotension er et pludseligt blodtryksfald, når en person rejser sig. Det kan forårsage et midlertidigt bevidsthedstab kaldet synkope, og patienter kan lide skader fra efterfølgende fald.
Ifølge lægemidlets advarselsmærke har synkope og ortostatisk hypotension en tendens til at forekomme inden for den første uges behandling, men kan forekomme når som helst under Cymbalta-behandling, især efter dosisforøgelser. ”