The Asthmatic Cat: Management Guidelines (Dansk)

Tekla Lee-Fowler, DVM, MS, DACVIM (SAIM)
Auburn University College of Veterinary Medicine

Bronkokonstriktion er et nøglefunktion ved katteastma, der resulterer i øget luftvejsmodstand. Dette manifesterer sig som hvæsen ved thorax auskultation og øget respiratorisk indsats mest synlig ved udånding. Dette kan også ledsages af øget abdominal indsats, kendt som en “abdominal push.” Øget slimproduktion er også et fremtrædende træk ved katteastma, og dette kan bidrage til indsnævring af luftvejene og øget luftvejsindsats.

Ved akutte forværringer kan katteastma være livstruende og kræver fremvoksende styring. Akut styring er fokuseret på stabilisering af patienten efter behov og adressering af bronkokonstriktion. Langsigtet styring er rettet mod adressering af luftvejsinflammation og er ofte multimodal. kan yderligere komplicere sygdomstilstanden og påvirke prognosen. Derfor skal betændelse behandles korrekt. Denne artikel gennemgår styring af både den akutte og den kroniske astmatiske kattepatient.

AKUT MANAGEMENT

Emergent Ledelse

Astmatiske patienter kan forekomme i åndedrætsbesvær, og disse tilfælde kræver hurtig og nøjagtig patientvurdering. muligvis ikke mulig. Karakterisering af åndedrætsmønsteret (f.eks. Den største indsats for inspiration versus udløb) kombineret med abnormiteter i thorax auskultation og en passende historie kan ofte give tilstrækkelig information til at styre den kommende behandling. Katte med katteastma er typisk tilstede med åndedrætsbesvær (største anstrengelse ved udånding med eller uden maveskub), og hvæsende vejr kan høres ved thorax auskultation. Terapi for at stabilisere patienter i åndedrætsbesvær bør indføres, og der bør overvejes specifik terapi til at tackle bronkokonstriktion.

Stabilisering inkluderer levering af supplerende iltbehandling og mild sedering for at reducere angst. Hvis det er muligt, foretrækkes placering af et IV kateter for at sikre nødvenøs adgang; dette er dog muligvis ikke muligt i alle tilfælde før stabilisering. Iltbehandling kan leveres via flow-by, ansigtsmaske eller iltbur. Flow-by oxygen med en hastighed på 2 til 3 L / min tilvejebringer et tvungen inspiratorisk oxygen (FiO2) på ca. 25% til 40%. En løstsiddende ansigtsmaske med en lignende strømningshastighed anbefales. Det anslås, at med en tæt passende ansigtsmaske kan der opnås en FiO2 på 50% til 60%; dog anbefales løstsiddende ansigtsmasker på grund af bekymring for genindånding af kuldioxid med tætte masker. Iltbure kan nå et højere FiO2 end nogen af de andre muligheder og muliggøre justering af det leverede FiO2. Det anbefales, at iltstrømningshastigheden justeres for at opretholde en FiO2 på 40% til 50%. Det er også vigtigt at overvåge temperatur og fugtighedsniveauer i iltburene. En mere detaljeret diskussion af dette kan findes andetsteds.1,2

Disse muligheder kan variere fra patient til patient afhængigt af deres stabilitet og tolerabilitet. Det anbefales mild sedation for at lindre angst, hvis der ikke er kontraindikationer baseret på historie eller klinisk vurdering. Butorphanol kan bruges med minimal risiko, og hvis yderligere sedation er nødvendig, kan den kombineres med en lav dosis benzodiazepin.

Bronchodilatatorer til akut behandling leveres via inhalation eller injicerbar ruter. Kortvirkende β2-agonister (f.eks. Albuterol, terbutalin) er bredt tilgængelige og egnede til “rednings” -terapi.Administration af albuterol kan opnås via en inhalator med afmålt dosis fastgjort til et aerosolkammer med en ansigtsmaske (FIGUR 1) (Aerokat; trudellmed.com) eller som en forstøvet opløsning (TABEL 1). Terbutaline er også tilgængelig i forskellige former, men er mest nyttig som en injicerbar medicin i dette scenarie. Terbutalin (0,01 mg / kg) kan indgives som en SC-, IM- eller IV-injektion (tabel 1) .3 Når tilbageholdenhed med hensyn til IV-adgang ikke er mulig, før stabilisering er opnået, foretrækkes SC- eller IM-injektion, og indtræden af handling normalt opstår inden for 15 minutter efter injektion.3

Home Management

Akut behandling inkluderer også hjemmebehandling af akutte astmaanfald, der er ikke alvorlige nok til at berettige nødpræsentation til et veterinæranlæg. Akutte forværringer kan skyldes eksponering for astmaudløsere. Dette manifesterer sig normalt som episoder med krampeløs hoste og øget ekspiratorisk indsats. Hjemmeplejeudbydere bør trænes i at levere bronkodilaterende behandling under episoder, der involverer øget respirationsindsats. En mulighed er brugen af inhaleret albuterol leveret via en afmålt dosisinhalator med et aerosolkammer tilsluttet. Dette fungerer dog bedst, når katte er uddannet til at acceptere kammeret og den ledsagende maske; nogle katte tåler ikke apparatet. Alternativt kan ejere trænes i at administrere en SC-terbutalininjektion under disse begivenheder. Ud over at styre disse begivenheder, når de opstår, skal klienter vide at kontakte deres dyrlæge, når astmatiske katte oplever disse begivenheder regelmæssigt, eller hyppigheden af disse begivenheder stiger. Dette kan indikere, at sygdommen er dårligt kontrolleret, og at den langsigtede behandling skal justeres, eller at en sekundær eller samtidig tilstand skal løses.

LANGTIDSSTYRING

Den vigtigste mål for langsigtet styring inkluderer reduktion af luftvejsinflammation og luftvejsresistens. Selvom mange terapier er blevet undersøgt, forbliver grundpillerne til at nå disse mål glukokortikoider og bronkodilatatorer. Dette afsnit diskuterer terapeutiske grundpiller såvel som terapier, der har vist sig lovende i eksperimentelle modeller af allergisk astma hos katte.

Antiinflammatorisk terapi

Adressering af luftvejsinflammation er en vigtig komponent i terapi hos katte allergisk astma. Glukokortikoider er den førstelinjebehandling, der udfører dette og er potente antiinflammatoriske midler. Orale glukokortikoider, såsom prednisolon, er bredt tilgængelige og billige, hvilket gør dem til et ideelt førstevalg for mange patienter. Resultater af undersøgelser, der anvendte prednison (2 mg / kg q24h) hos katte med eksperimentelt induceret allergisk astma, indikerer, at orale glukokortikoider reducerer eosinofil luftvejsinflammation.4,5 En retrospektiv undersøgelse, der evaluerede højdosis oral steroidbehandling (prednison / prednisolon, 2 mg / kg q24h) hos katte med naturligt forekommende kronisk sygdom i nedre luftveje, indikeret at kliniske tegn kan forsvinde hos nogle katte, mens luftvejsinflammation vedvarer.6 Vedvarende betændelse er klinisk relevant, fordi det kan føre til ombygning af luftvejene. Uden gentagelse af luftvejsprøveudtagning (f.eks. Bronchoalveolær skylning) er der desværre ingen måde at identificere patienter med vedvarende betændelse på, og gentagen prøveudtagning er ikke klinisk mulig i de fleste tilfælde. Derfor skal dette simpelthen overvejes ved terapeutisk beslutningstagning.

En anden metode til administration af glukokortikoider til kattepatienter er via en afmålt dosisinhalator med et fastgjort aerosolkammer og ansigtsmaske som nævnt tidligere. Inhalerede glukokortikoider er en attraktiv mulighed for katte, der ikke tåler administration af oral medicin. Med passende træning med aerosolkammeret og masken tåler de fleste katte enheden ganske godt. Derudover kan katte med samtidige medicinske tilstande, hvor systemiske steroider er uønskede (f.eks. Diabetes mellitus), og katte, der kræver langvarig steroidadministration, have gavn af inhaleret glukokortikoidbehandling.

En undersøgelse, der vurderer effekten af fluticason på hypotalamus-hypofyse-binyreaksen (HPAA) hos katte viste ingen undertrykkelse af aksen med 3 tilgængelige doser (behandling q12h med 44 μg pr. aktivering, 110 μg pr. aktivering eller 220 μg pr. aktivering) .7 Denne undersøgelse viste også, at alle 3 doser var lige så effektive til at reducere eosinofil luftvejsinflammation ved eksperimentelt induceret allergisk astma. Sidstnævnte fund kunne muliggøre betydeligt reducerede omkostninger forbundet med inhaleret fluticason-terapi. En anden undersøgelse evaluerede inhaleret budesonid (400 μg q12h) hos katte, og skønt midlet undertrykte HPAA hos nogle katte, blev der ikke observeret nogen kliniske manifestationer af glucocorticoid-bivirkninger.8 Inhaleret budesonid forbedrede kliniske tegn og reducerede begrænsning af luftstrømmen; denne undersøgelse vurderede imidlertid ikke luftvejsinflammation.8

Endelig blev den vellykkede anvendelse af cyclosporin til behandling af katteastma rapporteret i en enkeltrapport, hvor glukokortikoider var kontraindiceret på grund af samtidig diabetes mellitus og svær hjertesygdom.9 Behandling med cyclosporin i dette tilfælde løste kliniske tegn og luftvejsinflammation.9 Selvom der er behov for yderligere undersøgelse med denne terapi, kan det være et nyttigt alternativ i komplekse tilfælde, hvor steroider er kontraindiceret.

Bronchodilators

Når der er tegn på luftstrømsbegrænsning eksisterer historisk, ved fysisk undersøgelse eller ved diagnostisk test, skal bronkodilatatorer betragtes som en del af behandlingen. De bør ikke bruges som en enkeltstående terapi, fordi de ikke adresserer luftvejsinflammation, som er drivkraften bag den astmatiske proces og bronchokonstriktion. Derfor er det nødvendigt at bruge dem i kombination med antiinflammatorisk behandling beskrevet ovenfor. Flere kategorier og typer af bronchodilatatorer er tilgængelige, herunder kortvirkende β2-agonister, langtidsvirkende β2-agonister, methylxanthiner og anticholinergika. Talrige muligheder er kommercielt tilgængelige, men denne artikel dækker dem, der almindeligvis anvendes eller undersøges inden for veterinærmedicin.

Kortvirkende β2-agonister inkluderer albuterol (også kendt som salbutamol ), levalbuterol og terbutalin. Den målte dosis inhalationsform af albuterol er en redningsbronkodilatator, der almindeligvis bruges til at håndtere akutte episoder med bronchokonstriktion (TABEL 1). Selvom inhalant albuterol er nyttigt i akutte episoder, bør det ikke bruges som en langtidsbehandling. Inhalant albuterol består af 2 enantiomerer: R-enantiomeren og S-enantiomeren. R-enantiomeren er ansvarlig for albuterols bronchodilaterende virkning, og S-enantiomeren blev længe anset for at være inaktiv. Langvarig administration af S-enantiomeren fremmede imidlertid luftvejsinflammation og bronkospasme i en eksperimentel model af katteastma.10 Langvarig overforbrug af inhaleret albuterol hos mennesker med astma er også forbundet med øget risiko for død.11 Af disse grunde er inhaleret albuterol bør begrænses til håndtering af akut bronchokonstriktion, og ejere bør advares om overforbrug.

Levalbuterol er en form for R-enantiomer albuterol. Dette kan være en mulighed til længerevarende brug hos patienter, der har brug for en sådan behandling. Terbutaline, som fås i både en injicerbar og en oral form, er en anden mulighed for bronkodilatatorer i denne klasse. Injicerbar terbutalin blev diskuteret som en redningsterapi i det forrige afsnit om fremvoksende ledelse. Som en injicerbar medicin med hurtig indtræden af handling kan den hurtigt lindre bronkokonstriktion og undgå de potentielle belastninger ved at bruge en inhaleret medicin (f.eks. En kat, der ikke er uddannet til at acceptere en ansigtsmaske).

Langtidsvirkende β2 agonister er tilgængelige i inhalationsformer, men er mest tilgængelige i kombination med et steroid. Disse medikamenter er mindre almindeligt anvendt til behandling af katteastma. Imidlertid er salmeterol, alene eller i kombination med fluticasonpropionat, blevet evalueret i en eksperimentel model for katteastma. Selvom en undersøgelse, der vurderede salmeterol alene, ikke viste nogen forbedring i målinger af luftvejsresistens eller luftvejsinflammation, reducerede kombinationen af salmeterol med fluticasonpropionat luftvejsinflammation ud over behandling med fluticason alene.5,12 Det blev antydet, at bronchodilatation fra salmeterol muligvis har fremmet bedre aflejring af fluticason i luftvejene. Disse studier evaluerede meget kort lægemiddeladministration (4 dage); derfor er det vanskeligt at vurdere effekter set ved længerevarende brug.

Methylxanthiner, såsom theophyllin og aminophyllin, administreres oftest som orale lægemidler til behandling af katteastma (TABEL 1). Farmakokinetiske undersøgelser har vist, at theophyllin med forlænget frigivelse administreret til katte q24h opnår terapeutiske plasmakoncentrationer.13,14 En opfølgende undersøgelse fastslog, at plasma-theophyllin-koncentrationer var højest efter aftendosering.15 En ex vivo-undersøgelse dokumenterede effektiviteten af theophyllin til at producere bronchial afslapning , men midlet var mindre effektivt end andre evaluerede bronchodilatatorer.16 Hvordan dette fund ekstrapoleres til kliniske patienter er usikkert, især ved langvarig administration.

Selvom det antikolinergiske bronchodilatator ipratropiumbromid viste løfte som en effektiv bronchodilator i ex vivo eksperimentelle tilstande viste en eksperimentel astma-model for katte, at den ikke forbedrede målingerne af bronchokonstriktion.16,17

Anden behandling

Klienter bør rådes om at eliminere eller reducere luftvejsirriterende såsom cigaretrøg, støv og støvdannende katteaffald fra husstanden, når det er muligt.Derudover er det vigtigt at sikre, at katte får tilstrækkelig parasitkontrol – hjerteorm og anden parasiteksponering kan også inducere lungesygdomme, som kort nævnt ovenfor.

Endelig kan patienter med felintastma være mere tilbøjelige til sekundær luftvejsinfektioner, og det er vigtigt at overveje denne mulighed i den indledende patientevaluering og under akutte forværringer af katteastma. Når luftvejsprøver indsamles som en del af den diagnostiske oparbejdning, skal der indsendes passende luftvejskulturer til evaluering af denne mulighed.

EKSPERIMENTELE TERAPIER

Mange terapier er blevet undersøgt i katteeksperimentelle modeller, og dette afsnit beskriver kort relevante terapier, der har vist en vis effektivitet og / eller er lovende fremtidige terapier.

Omega-3 fedtsyrer

Tilskud med en langkædet omega-3 flerumættet fedt syre (PUFA) og antioxidant (luteolin) kombination resulterede i nedsat luftvejshyperresponsivitet hos katte med eksperimentelt induceret allergi.18 Luftvejsinflammation faldt dog ikke signifikant. Derfor kan tilskud have en vis klinisk fordel, og dette kan potentielt bruges som et supplement til grundpiller. Yderligere forskning er nødvendig for at afgøre, om disse virkninger gælder for andre omega-3 PUFA-tilskud, og især om der er en effekt hos patienter med naturligt forekommende astma.

Allergen-specifik immunterapi

Allergisk astma i human medicin styres ofte ved at identificere allergener, som individer er sensibiliserede over, undgå allergener (når det er muligt) og / eller immunterapi. Identifikation af allergener, som en kat er overfølsom over for, kan være udfordrende. Selvom intradermal hudtest (IDST) er mulig hos katte, er fortolkningen af resultaterne vanskelig. Evaluering af allergenspecifikke IgE-koncentrationer er en anden mulighed for allergitest, der kun kræver en blodprøve. I en undersøgelse, der evaluerede IDST- og serumallergen-specifik IgE-test hos katte, var både IDST og et FcεR1α-baseret enzymbundet immunosorbentassay (ELISA) specifikt nok til udvælgelse af allergener til immunterapi.19 En separat ELISA (enzymbundet immunosorbentanalyse) ), der blev evalueret i denne undersøgelse, var upålidelig; 19, derfor kan pålideligheden af tilgængelige ELISA’er til påvisning af serumallergen-specifikt IgE variere. Når allergener er identificeret, kan undgåelse af allergener overvejes. Dette er dog usandsynligt, at det vil lykkes hos kattepatienter.

En katteeksperimentel allergisk model evalueret allergenspecifik immunterapi. Flere undersøgelser udført fremskyndet immunterapi (“rush” immunterapi) ved hjælp af forskellige protokoller og fandt, at den reducerede eosinofil luftvejsinflammation.20,21 Selvom denne terapi ser ud til at være effektiv i den eksperimentelle model, mangler data hos kliniske patienter. Fremtidige studier med kliniske patienter er behov for at bestemme klinisk anvendelighed.

Stamcellebehandling

I undersøgelser, der evaluerer effekten af mesenchymal stamcelle (MSC) -terapi til katteallergisk astma, synes potentielle fordele primært at være rettet mod reduktion ombygning af luftveje. Ombygning af luftveje er en konsekvens af langvarig luftvejsinflammation, og skønt MSC-behandling ikke resulterede i nedsat eosinofil inflammation eller luftvejs-hyperresponsivitet, blev positive effekter på computertomografiindekser bemærket. Specifikt lungedæmpning og bronchial vægfortykning scoringer var lavere hos behandlede dyr på sidstnævnte tidspunkter i undersøgelserne (8 til 9 måneder) .22,23 Denne terapi er stadig i th e tidlige stadier af efterforskningen det kunne dog tilbyde en yderligere mulighed for behandling rettet mod de langsigtede konsekvenser af inflammatorisk luftvejssygdom.

Konklusion

Feline allergisk astma er en inflammatorisk luftvejstilstand, der resulterer i eosinofil luftvej. betændelse og bronkokonstriktion. Terapi er ofte multimodal. Luftvejsinflammation skal tackles med antiinflammatorisk behandling. På nuværende tidspunkt er glukokortikoider grundlaget for antiinflammatorisk behandling. Bronkodilatatorer kan også være påkrævet i tilfælde, der viser tegn på bronkokonstriktion, inklusive øget respiratorisk indsats, hvæsende vejrtrækning og / eller episoder med åndedrætsbesvær. Der søges nye behandlinger til behandling af katteallergisk astma, og nogle har vist lovende i eksperimentelle modeller. Yderligere arbejde er tilbage for at oversætte disse potentielle terapier til klinisk praksis.

Tekla Lee-Fowler
Tekla Lee-Fowler, DVM, MS, DACVIM, er en assisterende professor i små dyrs indre medicin ved Auburn University College of Veterinary Medicine. Hendes primære interesseområde er luftvejssygdom hos små dyr med forskningsfokus på katte med lavere luftvejssygdom. Hun har skrevet flere bogkapitler og adskillige forskningsartikler relateret til disse emner. Dr.Lee-Fowler fik sin DVM i 2005 fra Mississippi State University. Hun afsluttede et ophold inden for husdyrmedicin ved University of Missouri og opnåede diplomatstatus i 2009.