Historie
En 58-årig højrehåndet læge præsenterede pludselig brystsmerter. Der er ingen historie med traumer, og der er en 6-ugers historie med progressive gangsymptomer og blæreinkontinens. Hun har også følsomhed i bagagerum og ben i højre side.
Undersøgelse
3+ Deep Tendon Reflexes, ataksi (ustabil gangart) og nedsat rektal tone. Hun rapporterer smerter i midten af thorax som 8/10. Hun er ASIEN D.
Tidligere behandling
Hun havde taget orale steroider.
Forbehandlingsbilleder
Figur 1: MR, der viser stor skivebrok ved T8-T9 med tab af højde og svær rygmarvskompression med T2-signalændringer inde i ledningen. Billede med tilladelse fra Larry T. Khoo, MD og SpineUniverse.com.
Figur 2: Axial MR, der viser højre side T8-T9 paracentral akut skivebrok med betydelig ret -sidet ledningskompression. Billede med tilladelse fra Larry T. Khoo, MD og SpineUniverse.com.
Diagnose
Patienten blev diagnosticeret med akut højre-sidet T8-T9-blød herniation med ledningskompression og ufuldstændig rygmarvsskade.
Foreslå behandling
Angiv, hvordan du vil behandle denne patient ved at udføre følgende korte undersøgelse. Dit svar vil blive føjet til vores undersøgelsesresultater nedenfor.
Valgt behandling
Patienten havde en minimalt invasiv ekstrakavitativ thoraxdiskektomi og fusion (MI-ECTDF).
Patienten blev ført halvelektivt til operationsstuen, hvor en minimalt invasiv ekstrakavitær tilgang blev udført via en rørformet tilgang. Et stort blødt højre paracentralt skivefragment blev fundet efter fjernelse af den laterale facet og den overlegne del af den højre T9-pedicle. Ledningen blev godt dekomprimeret og bemærkede, at den var pulserende ved afslutningen af proceduren, som varede i 2 timer med 25cc blodtab. med fysioterapi og udskrevet til akut rygmarvsrehabilitering 36 timer efter operationen.
Efterbehandlingsbilleder
Figur 3: Axial MR af T8-T9 (venstre) og lateral MR (højre). Bemærk, at diskbrækket er væk, og ledningen dekomprimeres. Billede med tilladelse fra Larry T. Khoo, MD og SpineUniverse.com.
Figur 4: De to prikker (i hver røntgen) angiver den korrekte placering af interbody fusionsbur. Billede med tilladelse fra Larry T. Khoo, MD og SpineUniverse.com.
Resultat
Ved 24-måneders opfølgning har patienten ingen yderligere rygsmerter og er fusioneret. Hun har fuld motorisk genopretning (ASIA E), men der er resterende mild højre følelsesløshed i hendes ben. Hendes blæreproblemer er løst.
Sagsdiskussion
Thoracal rygmarvskompression fra en disk herniation er et alvorligt problem. Det er vigtigt at udvikle en behandlingsstrategi, der minimerer manipulation af rygmarven. Den minimalt invasive ekstrakavitære tilgang var et fremragende valg for denne patient, og resultatet var godt. MR antyder, at der kan være forkalkning af disken, og dette kan være en akut herniation i indstillingen af en tidligere forkalket disk. Denne situation kunne bekræftes med en præoperativ CT.
Denne disk er ret lateral og kunne sandsynligvis have været fjernet med en transpediclar-tilgang, som også kunne udføres i en minimalt invasiv eksponering. Hvis denne rute vælges, og eksponeringen viser sig at være utilstrækkelig, bør kirurgen let konvertere eksponeringen til en costotransversektomi.