En 56-årig mand præsenteret for svækkende klaudikering og hvile smerter i sin venstre ekstremitet. Tidligere medicinsk historie inkluderet hypertension, dyslipidæmi, kronisk obstruktiv lungesygdom og tobaksmisbrug. Ved undersøgelse var den venstre lårbenspuls ikke føles. Beslutningen blev taget om at fortsætte medarteriografi via højre lyskeadgang for evaluering og mulig intervention.
Patienten viste sig at have flush okklusion ved oprindelsen af den venstre fælles iliac arterie med totaliliofemoral okklusion (figur 1A). På forsinkede billeder blev der bemærket en svag forbedring af venstre profunda femoralartery. Åbne kirurgiske behandlingsmuligheder var højre lårbens-til-venstre profunda femoral bypassversus lårbens-til-lårbens arterie bypass med samtidig venstre femoral-popliteal arterie bypass. Aortobifemoral bypass blev overvejet, men i overfladen af patientens alvorlige kroniske obstruktive lungesygdom var hans operative risiko menes at være forebyggende.
Vi valgte at udføre endoluminal revaskularisering via åben eksponering af lårbensarterien. En venstre nedbrydning af fællesfemoralarterie blev udført, og adgang blev opnået via den okkluderede fællesfemoralarterie med en kort J-ledning efterfulgt af en stiv Glidewire (Terumo Interventional Systems, Somerset, NJ). Glidewire og et vinklet KMP-kateter (Cook Medical, Bloomington, IN) blev brugt til at krydse længden af det okkluderede iliofemorale segment og med succes genindføre aortalumenet. Dette blev bekræftet med kontrastinjektion gennem kateteret (figur 1B
Vi begyndte med at adressere det proximale okklusionspunkt med en 8- X 28 mm Omnilink ballon-udvidelig t (Abbott Vascular, Santa Clara, CA), som blev placeret ved oprindelsen af den venstre fælles iliacartery. Dette resulterede i en signifikant dissektion ved theaortisk bifurkation tydeligt set gennem injektion af den ipsilaterale kappe (figur 2A). Injektion via den kontralaterale højre lårbensadgang viste ingen fyldning af den venstre iliacarterie sekundært til den strømningsbegrænsende dissektion (figur 2B). Vi fortsatte med at hæve aortabifurkationen med kysse stenter (højre, 9- X 38 mm Omnilink; venstre, yderligere 8- X 28 mm Omnilink).
Vi relinerede derefter resten af den venstre fælles arterie til niveauet af den venstre fælles femoralarterie (figur 3) med en 8- X 150 mm Viabahn selvudvidelig afdækket stent (Gore & Associates, Flagstaff, AZ). På dette tidspunkt blev der foretaget en langsgående arteriotomi på den almindelige lårbensstrækning, der strakte sig over profundafemoral arterie. Den overfladiske lårarterie var kronisk udelukket. Profunda femoralarterien blev kontrolleret med en vaskulær klemme, mens den proximale iliacinflow blev kontrolleret med en okkluderende ballon, der passerede gennem femoralarteriotomi. Det distale aspekt af den Viabahn-dækkede stent blev derefter gennemskåret på indviklet måde i den mellemste almindelige lårbensarterie efter endarterektomi af de almindelige lårbens- og profundafemoralarterier. Den bageste væg af Viabahn blev spildt til arterievæggen ved hjælp af en løbende Prolenesuture. Almindelig femoral-til-profunda femoral arterypatch angioplastik blev udført, hvor kanterne af det bovine perikardiale plaster blev syet til den Viabahn-dækkede stent og den overliggende arterievæg i toppen af arteriotomien.
Færdiggørelsesarteriogrammet demonstrerede et bredt patenteret iliofemoral segment med udfyldning af profundafemoral arterie (figur 4). Man mente, at denne procedure ville forbedre tilstrømningen tilstrækkeligt til at løse hvile smerter; yderligere intervention kan overvejes med femoral-popliteal bypass eller endoluminal intervention af den overfladiske femorale arterie.
Nabeel R. Rana, MD, er assisterende professor i kirurgi ved University of Illinois College of Medicine i Peoria, Division of Vascular and Endovascular Surgery , HeartCareMidwest / OSF Health System i Peoria, Illinois. Han har afsløret, at han ikke har nogen økonomisk interesse i noget produkt eller producent, der er nævnt heri. Dr. Rana kan nås på [email protected].
Jennifer L. Ash, MD, er assisterende professor i kirurgi ved University of Illinois College of Medicine i Peoria, Division of Vascular and Endovascular Surgery, HeartCareMidwest / OSF Health System i Peoria, Illinois. Hun har afsløret, at hun ikke har nogen økonomisk interesse i noget produkt eller producent, der er nævnt heri.
Syed M. Hussain, MD, er assisterende professor i kirurgi ved University of Illinois College of Medicine i Peoria, Division of Vascular and Endovascular Surgery, HeartCareMidwest / OSF Health System i Peoria, Illinois. Han har afsløret, at han ikke har nogen økonomisk interesse i noget produkt eller producent, der er nævnt heri.