Transurethral resektion af blæretumor (TURBT) for ikke-muskel invasiv blærekræft: basale færdigheder

Transurethral resektion af blæretumor (TURBT) er standard kirurgisk procedure for ikke-muskel invasiv blærekræft. Vi mener, at alle urologer skal trænes i denne procedure. Denne DVD giver et overblik over TURBT med særlig fokus på basale færdigheder, herunder basale kirurgiske teknikker såsom obturator nerveblok. Vigtige basale kirurgiske færdigheder, der kræves for komplet TURBT i ikke-muskel invasiv blærekræft er: (i) resektion af alle synlige tumorer; (ii) resektion af tilsyneladende normal slimhinde ved tumorens kant; (iii) resektion af muskellaget ved basen af tumoren, indtil normale muskelfibre er synlige; (iv) i anvendelige tilfælde tilfældig biopsi af tilsyneladende normalt urotel i blærevæggen og transurethral resektion (TUR) biopsi på begge sider af prostata urinrøret; og (v) når det er muligt, efter at disse procedurer er afsluttet, bør en anden operationskirurg inspicere blærens lumen for at bekræfte, at der ikke er resterende tumorer. Især skal prøveudtagningsresektion implementeres i tilsyneladende normal slimhinde i ca. 1 cm omkring tumoren og ved bunden af tumoren ned til det overfladiske muskellag. Resekterede prøver bør undersøges histopatologisk for at bekræfte fraværet af maligne fund. Grundlæggende procedurer for TURBT inkluderer både en-trins og to-trins resektion. Et-trins resektion anvendes til relativt små tumorer og involverer en enkelt procedure med samtidig resektion af både tumoren og vævet ved tumorbasen ned til det overfladiske muskellag. I to-trins resektion eksponerer den første resektion det nedre niveau af slimhinden, og den anden resektion fjerner det nedre slimhindelag for at prøve det overfladiske muskellag til kræft iscenesættelse. Ved starten af resektionen elektrificeres sløjfen, inden den kommer i kontakt med slimhinden. Delikate bevægelser af kappen skal bruges sammen med delikat bevægelse af selve sløjfen for at justere dybden af resektion. Illustrationen af kirurgiske teknikker viser ikke kun de grundlæggende teknikker, men også nogle punkter til forsigtighed under resektionen. For faktisk resektion er det vigtigt at forstå tumorens egenskaber fuldt ud og kombinere disse teknikker passende til hver enkelt resektionsprocedure. Ved resektion af flere tumorer, skal de samme grundlæggende resektionsteknikker, der anvendes til enkelte tumorer, anvendes og gentages efter behov. (Dette er et oversat afsnit af en videoartikel, der oprindeligt blev offentliggjort på japansk som en DVD i Audio-Visual Journal Vol.14, nr. 1, 2008 af The Japanese Urological Association.).