Twin-to-Transfusion Syndrome

Hvor almindelig er det?

TTTS forekommer hos ca. 15 procent af alle identiske tvillinger eller 6.000 fostre i USA hvert år. Tilstanden kan også påvirke tripletter og højere orden graviditeter; dog forekommer det kun hos identiske søskende og aldrig hos broderlige.

Hvordan diagnosticeres det?

TTTS diagnosticeres via ultralyd og kan udvikles når som helst under graviditeten, selv så tidligt som fire måneder. TTTS er mest farligt i de tidlige stadier af graviditeten, når fødsel ikke er en mulighed.
Mødre kan opleve følgende symptomer, som alle skyldes det overskydende fostervand omkring modtagertvilling:

• åndenød
• tæthed i underlivet eller usædvanlig hurtig udvidelse af underlivet
• hurtig vægtforøgelse
• pres på maven
• for tidlige sammentrækninger

Hvad kan der ske inden fødslen?

Modtager-tvillingen er normalt større og har for meget blod, hvilket øger risikoen for hjertesvigt. Denne tvilling producerer et overskud af fostervand, hvilket er ubehageligt for moderen og kan forårsage for tidligt brud på membranerne (“bryde vandet”) eller for tidlig fødsel. Det overskydende væske kan også forårsage andre komplikationer i den modtagende tvilling, såsom væskeophobning omkring lungerne eller hjertet, i underlivet eller under huden.

Hvad kan man gøre inden fødslen?

Der er et par muligheder for at behandle TTTS før fødslen, men kun de mest alvorlige tilfælde bør behandles med føtale intervention.
Observation, med eller uden sengeleje. Hvis TTTS opstår i tredje trimester, anbefales normalt konservative tiltag og tidlig fødsel. Der er typisk færre risici forbundet med at levere for tidligt end intervention i livmoderen.

• Fostervandsreduktion. Ved fostervandsreduktion anvendes en fin nål til at fjerne det overskydende fostervand fra den modtagende tvilling. Denne procedure kan mindske risikoen for at membranerne brister og for tidligt fødsel, og kan al så midlertidigt aflaste trykket på navlestrengen. Fostervandsreduktion behandler ikke årsagen til TTTS og skal muligvis gentages, da væsken sandsynligvis akkumuleres igen. Med hver procedure øges risikoen for blødning, infektion og skade på membranerne. Fostervandsreduktion bruges mest, når TTTS ikke er alvorlig nok til at true fostrene, som en måde at give moderen trøst, når daglige aktiviteter og endda vejrtrækning bliver et problem.
• Laserfosterkirurgi. Laserfosterkirurgi er den eneste behandling, der retter sig mod årsagen til TTTS. I denne procedure indsættes en laserfiber indesluttet i et langt, tyndt teleskop i livmoderen for at adskille blodkarrene på moderkagen, der løber fra den ene tvilling til den anden. Ved alvorlig TTTS giver laserfosterkirurgi bedre resultater end andre behandlinger, og der er færre komplikationer og færre tilfælde af alvorlig hjerte- og hjerneskade hos tvillingerne. Adskillelse af blodkarrene beskytter også et foster mod de skadelige virkninger af den anden tvillings død. Der er stadig en risiko for, at selve den invasive procedure kan forårsage for tidlig brud på membranen og for tidlig fødsel. Denne operation er den mest aggressive behandlingsmulighed for TTTS, især for moderen. Mens moderens risiko for føtal kirurgi er minimal, kan der opstå både mindre og større komplikationer.

Hvad er mine leveringsmuligheder?

Hvis alvorlig TTTS udvikler sig eller forværres efter 26 ugers drægtighed, når babyerne kan overleve uden for livmoderen, foretrækkes det normalt at føde tidligt. Når de først er født, standses syndromet automatisk (da tvillingerne ikke længere er forbundet), men virkningerne af syndromet forsvinder muligvis ikke med det samme. I de fleste tilfælde behandles de bedst efter fødslen i den neonatale intensivafdeling (NICU).
Hvis syndromet forbedres af sig selv – dette sker i cirka 60 procent af de tidlige stadier af TTTS – eller hvis der er udført laseroperation , foretrækker de fleste læger stadig at føde babyerne et par uger før fuld periode (36 til 37 uger) for at undgå yderligere komplikationer. Selv efter endoskopisk laserkirurgi er en kejsersnit ikke nødvendig ud over obstetriske årsager, hvilket kan være almindeligt ved tvillingegraviditeter.

Hvad er det langsigtede resultat?

Når TTTS er alvorlig, og fosterintervention udføres ikke, en eller begge tvillinger dør i næsten alle tilfælde.Fordi tvillingerne er forbundet via blodkar i moderkagen, efterfølges den ene død ofte af den andres død. De tvillinger, der overlever, kan opleve alvorlig hjerte- eller hjerneskade. Hvis der udføres laserfosterkirurgi, overlever mindst en tvilling i ca. 80 procent af graviditeterne, og begge tvillinger overlever i ca. halvdelen af dem. Det langsigtede resultat af de overlevende afhænger af graden af hjertesvigt, der var til stede før intervention. De fleste tvillinger, der overlever indtil efter fødslen, klarer sig så godt som andre spædbørn født i samme svangerskabsalder. For tidligt forekommende er imidlertid almindelig hos tvillinger og endnu mere hos tvillinger, der lider af TTTS.