Tyndtarmen er et organ, der er placeret i mave-tarmkanalen. Det er cirka 6,5 m hos den gennemsnitlige person og hjælper med fordøjelsen og absorptionen af indtaget mad.
Den strækker sig fra mavens pylorus til den ileocaecale krydsning, hvor den møder tyktarmen ved den ileocaecale ventil . Anatomisk kan tyndtarmen opdeles i tre dele: tolvfingertarmen, jejunum og ileum.
I denne artikel skal vi undersøge tyndtarmens anatomi – dens struktur, neurovaskulære forsyning og kliniske korrelationer .
Fig 1 – De anatomiske opdelinger i tyndtarmen. Duodenum
Den mest proximale del af tyndtarmen er tolvfingertarmen. Navnet stammer fra det latinske “duodenum digitorum”, hvilket betyder tolv fingre længde. Det løber fra maven pylorus til duodenojejunal krydset.
Duodenum kan opdeles i fire dele: overlegen, nedadgående, ringere og stigende. Tilsammen danner disse dele en “C” -form, der er omkring 25 cm lang, og som vikles rundt om bugspytkirtlen.
D1 – Superior (Spinal niveau L1)
Den første sektion af tolvfingertarmen er kendt som “hætten”. Den stiger opad fra maven pylorus og er forbundet med leveren ved det hepatoduodenale ledbånd. Dette område er det mest almindelige sted for sårdannelse i tolvfingertarmen.
De indledende 3 cm af den overlegne tolvfingertarm er dækket anteriort og posteriort af visceral peritoneum, med resten retroperitoneal (kun dækket anteriort).
D2 – Faldende (L1-L3)
Den nedadgående del kurver underordnet omkring hovedet på bugspytkirtlen. Det ligger bagud til den tværgående tyktarm og forreste til højre nyre.
Internt er den nedadgående tolvfingertarm præget af den største duodenale papille – åbningen hvor galde- og bugspytkirtelsekretioner kommer ind fra ampulla af Vater (hepatopancreatisk ampulla).
D3 – Inferior (L3)
Den ringere tolvfingertarm bevæger sig lateralt til venstre og krydser den nedre vena cava og aorta. Det er placeret underordnet bugspytkirtlen og bagud til den overlegne mesenteriske arterie og vene.
D4 – Stigende (L3-L2)
Efter tolvfingertarmen krydser aorta, stiger den op og kurver anteriort for at slutte sig til jejunum ved en skarp drejning kendt som duodenojejunal-bøjning.
Placeret ved duodenojejunal-krydset er en muskelglid kaldet duodenumets suspensive muskel. Sammentrækning af denne muskel udvider bøjningsvinklen og hjælper med at bevæge tarmindholdet ind i jejunum.
Klinisk relevans: Duodenalsår
En duodenal mavesår er erosion af slimhinden i tolvfingertarmen. Det kan også beskrives som et peptisk mavesår (skønt dette udtryk også kan bruges til at henvise til mavesår). Duodenalsår forekommer mest sandsynligt i den overordnede del af tolvfingertarmen.
De mest almindelige årsager til duodenalsår er Helicobacter pylori-infektion og kronisk NSAID-behandling.
Et sår i sig selv kan være smertefuld, men er ikke særlig besværlig og kan behandles medicinsk. Men hvis såret udvikler sig til at skabe en fuldstændig perforering gennem tarmvæggen, er dette en kirurgisk nødsituation og normalt berettiger øjeblikkelig reparation. En perforering kan være kompliceret af:
- Betændelse i bukhinden (peritonitis) – forårsager skader på det omgivende indvolde, såsom lever, bugspytkirtel og galdeblære.
- Erosion af den gastroduodenale arterie – forårsager blødning og potentielt hypovolæmiskok.
Jejunum og Ileum
Jejunum og ileum er de distale to dele af tyndtarmen. I modsætning til tolvfingertarmen er de intraperitoneal.
De er fastgjort til den bageste abdominale væg ved mesentery (et dobbelt lag peritoneum).
Jejunum begynder ved duodenojejunal bøjning. Der er ingen klar ekstern afgrænsning mellem jejunum og ileum – skønt de to dele er forskellige fra hinanden. Ileum ender ved ileocaecal krydset.
På dette kryds invaginerer ileum i cecum for at danne den ileocecal ventil. Selvom det ikke er udviklet nok til at kontrollere bevægelse af materiale fra ileum til cecum, kan det forhindre tilbagesvaling af materiale tilbage i ileum (hvis patent, se nedenfor).
Fig 3 – ileocecal junction Klinisk relevans: Karakteristiske træk ved Jejunum og Ileum
Under operationen er det ofte nødvendigt at kunne skelne mellem jejunum og ileum i tyndtarmen:
| Jejunum | Ileum |
| Placeret i øverste venstre kvadrant | Placeret i nederste højre kvadrant |
| Tyk tarmvæg | Tynd tarmvæg |
| Længere vasa recta (lige arterier) | Kortere vasa recta |
| Mindre arkader (arterielle sløjfer) | Flere arkader |
| Rød i farve | Lyserød i farve |
Vaskulatur og lymfatiske egenskaber
Duodenum
Duodenumets arterielle forsyning stammer fra to kilder:
- Proximal til den største duodenale papilla – leveret ved gastroduodenal arterie (gren af den fælles leverarterie fra cøliaki bagagerum).
- Distal til den største duodenale papilla – leveret af den underordnede pancreaticoduodenal arterie (gren af overlegen mesenterisk arterie
Denne overgang er vigtig – den markerer ændringen fra det embryologiske foregut til midgut. Venerne i tolvfingertarmen følger de store arterier og dræner ind i leverportalvenen.
Lymfedrænning er til pancreatoduodenal og overlegen mesenteriske knuder.
Jejunum og Ileum
Den arterielle tilførsel til jejunoileum er fra den overlegne mesenteriske arterie.
Den overlegne mesenteriske arterie stammer fra aorta i niveauet med L1-ryghvirvlerne, umiddelbart ringere end cøliaki-stammen. Den bevæger sig mellem lag af mesenteri og deler sig i ca. 20 grene. Disse grene anastomose for at danne sløjfer, kaldet arkader. Fra arkaderne opstår der lange og lige arterier, kaldet vasa recta.
Den venøse dræning sker via den overlegne mesenteriske vene. Det forenes med miltvenen ved bugspytkirtelens hals for at danne leverportalvenen.
Lymfatisk dræning er i de overlegne mesenteriske knuder.
Klinisk Relevans: Ileocaecal ventil
Den ileocaecal ventil repræsenterer adskillelsen mellem tyndtarmen og tyktarmen. Dets vigtigste funktion er at forhindre tilbagesvaling af tarmvæske fra tyktarmen til tyndtarmen. Det bruges også som et vartegn under koloskopi, hvilket indikerer, at kolonets grænse er nået, og at der er udført en komplet koloskopi.
Den ileocaecale ventil er også vigtig i indstillingen af tarmobstruktion. Hvis ileocaecal-ventilen er kompetent, kan en blokering med lukket sløjfe forekomme og forårsage tarmperforering. Skulle den ileocaecale ventil være inkompetent (dvs. tillade tilbagestrømning af enterisk indhold i tyndtarmen), er situationen mindre fremtrædende og hindringens bane mindre hurtig.