Er esophageal dilatation let udført som en ambulant procedure?
O. Ekberg (Malmö)
Ballondilatation er en etableret metode til behandling af esophageal striktur. Dilatation kan foretages både endoskopisk og / eller under fluoroskopisk kontrol. Samlede succesrater er rapporteret at være 67-98%, og brudfrekvenser har været 0-9% i tidligere undersøgelser. Ved hjælp af en ballon under dilatation elimineres sådanne spiserørsbrud praktisk taget. Der er reducerede forskydningskræfter for ballonen sammenlignet med bougies in vivo, og dette øger sikkerhedsmargenen. Ballondilatation udføres med intravenøs sedation og / eller analgetika og er grundlæggende en
Figur IA-C. Alvorlig GERD hos en 53 år gammel mand. A) Der er en strengning i den distale spiserør (pil). B) Ballondilatation var begivenhedsløs, og en postprocedure gastrografin-svale viste åbenhed i esophageal lumen. C) Patienten blev indlagt på hospitalet 48 timer senere med brystsmerter, åndenød og dysfagi. En CT-undersøgelse af den nedre thorax viste en stor abcess (pil) ved siden af spiserøret.
Figur ID-E. Alvorlig GERD hos en 53 år gammel mand. D) En ny gastrografinundersøgelse viste en lækage (pil) fra det proksimale område af den udvidede striktur og venstre brysthule. Et perkutant dræningskateter (åben pil) var blevet placeret under ultralydsvejledning. E) Efter 6 måneder var patienten kommet sig. En bariumsluge viste kun mild indsnævring af den distale spiserør. Der er dog aspiration af barium i luftvejene. Sidstnævnte var sandsynligvis ikke relateret til ballondilatationen eller dens komplikationer.
ambulant procedure. Patienten observeres i genopretningsområdet i cirka 4-6 timer og udskrives derefter, hvis der ikke er tegn på brystsmerter eller dysfagi. En barium-sluge efter proceduren kan tilføjes, men er sandsynligvis ikke obligatorisk. Men når der opstår større komplikationer, dvs. esophageal rupture, kan det være nødvendigt med hurtig og tilstrækkelig behandling inklusive trakeotomi.
Mindre komplikationer under proceduren er blødning og brystsmerter. Der kan også være respirationsdepression fra overdreven overdrivelse. Sådanne mindre komplikationer kan håndteres med patienten i en ambulant indstilling. Større komplikationer betyder grundlæggende brud på spiserøret. Sådan brud kan forekomme straks under proceduren, når patienten normalt oplever skarp og vedvarende smerte. Symptomerne kan dog være snigende, og derfor foretrækker mange regelmæssigt at sluge en barium eller gastrografin efter dilatation. Imidlertid inkluderer det snigende forløb også muligheden for sene brud. Hos disse patienter kan bruddet forekomme timer eller endda dage
efter dilatationen. Derfor er det nødvendigt at være sikker på, at patienten forstår instruktioner om at vende tilbage straks, når symptomer som brystsmerter, åndenød og dysfagi opstår efter dilatation. Der ser ikke ud til at være nogen sammenhæng mellem symptomer under dilatationen, og hvorvidt et sent brud vil forekomme, dvs. det er ikke de patienter, der havde oplevet svær smerte under dilatationen, der vil præsentere sig med sent brud. Imidlertid har det vist sig, at tidlige og sene spiserørssprængninger overvejende forekommer hos patienter, der havde gennemgået flere dilatationer. Mange patienter oplever øjeblikkelig symptomlindring, dvs. de kan spise normalt. Patienten skal dog instrueres i at tage væsker og kun blød mad i løbet af dagen efter proceduren og vende tilbage til fast mad morgenen efter. Nogle patienter får tilbagesvaling af materiale kranialt til den udvidede stenose. En sådan tilbagesvaling af surt materiale kan give halsbrand, der kan være vanskeligt at skelne fra smerte på grund af brud. Mange af disse patienter er imidlertid på H2-blokkere og oplever derfor ikke sådan halsbrand.
Dilatation af peptiske stramninger i spiserøret er en ambulant procedure, der sikkert kan udføres hos en samarbejdsvillig patient, der har blevet omhyggeligt instrueret om mulige sene komplikationer, og hvem der let kan nå sin læge de næste par dage efter proceduren.
1. McLean GK, Cooper GS, Hartz WH, Burke DR, Meranze SC Radiologisk styret ballondilatation af gastrointestinale strikturer. Del I. Teknik og faktorer, der påvirker processuel succes. Radiologi 1987; 165: 35-40.
2. de Lange EE, Shaffer HA. Anastomotiske strikturer i øvre mave-tarmkanal: Resultater af udvidelse af ballon. Radiologi 1988; 167: 45-50.
3. Maynar M, Guerra C, Reyes R et al. Esophageal strikturer, ballondilatation. Radiologi 1988; 167: 703-706.
4. Starck E, Paolucci V, Herzer M, Crummy AB. Esophageal stenosis behandling med ballonkatetre. Radiologi 1984; 153: 637-640.
5.Dawson SL, Mueller PR, Ferrucci JT et al. Alvorlige esophageal strikturer: Indikationer for udvidelse af ballonkateter. Radiologi 1984; 153: 631-635.
6. McLean GK, Le Veen RF Ren stress i udførelsen af esophageal dilatation, sammenligning af ballon dilatation og bougienage. Radiologi 1989; 172: 983-986.
7. La Berge JM, Kerlan RK, Pogany AC, Ring EJ. Øsofagusbrud, komplikation af udvidelse af ballon. Radiologi 1985; 157: 56.
8. Mucci B. Oesophageal ruptures komplicerer udvidelse af balloner af strikturer, en rapport om to tilfælde Br J Radiol 1991; 64: 1060-1061.