DCIS (ductal carcinoma in situ) er den mest almindelige form for ikke-invasiv brystkræft og betragtes som stadium 0 kræft. Mens DCIS ikke betragtes som livstruende, øger det risikoen for at udvikle invasiv brystkræft senere i livet.
DCIS findes normalt, når en biopsi udføres på et mistænkeligt område fundet af et mammogram. Når gamle kræftceller dør ud og hobes op, dannes der små pletter af calcium (kaldet “forkalkninger” eller “mikrokalkifikationer”) i de nedbrudte celler. Mammografiet viser kræftcellerne inde i kanalerne som en klynge af disse mikrokalkifikationer, som enten fremstår som hvide pletter eller som en skygge. For det meste føler du ikke DCIS som en klump. Hvis biopsiresultaterne finder DCIS, ønsker læger at fjerne hele området, der bekymrer sig for at sikre, at DCIS er blevet fjernet fuldstændigt. Det er meget vigtigt at vide, om der er tegn på invasiv kræft.
DCIS behandles normalt med kirurgi for at fjerne kræften – i de fleste tilfælde en lumpektomi, selvom DCIS normalt ikke danner en klump. Efter lumpektomi har mange kvinder strålebehandling til resten af brystet. Stråling reducerer risikoen for en invasiv kræft og hjælper også med at reducere risikoen for, at DCIS kommer tilbage (gentagelse). Hvis DCIS er hormonreceptor-positivt (de fleste er), kan hormonbehandling også anbefales efter lumpektomi.
Nogle gange er DCIS “diffust” – hvilket betyder, at det er i flere områder af brystet, eller at der er et område, der optager meget af brystet. Diffus DCIS kan dukke op med flere klynger af forkalkninger. Andre gange patologirapport viser, at DCIS involverer et meget større område af brystet end vist ved mammografi.
En undersøgelse trak sammen resultaterne af behandlingen på kvinder diagnosticeret med DCIS. Det så på overlevelse: hvor mange kvinder i sidste ende dør af brystkræft efter først at være blevet diagnosticeret med DCIS. Andre faktorer, der påvirkede brystkræftdødelighed, blev også analyseret. Resultaterne viste, at ca. 3% af kvinderne ville dø af brystkræft 20 år efter en DCIS-diagnose. alle kvinder, der blev diagnosticeret med DCIS, var 1,8 gange højere end den almindelige amerikanske befolkning. Kvinder, der blev diagnosticeret med DCIS, da de var yngre end 35, og sorte kvinder var mere tilbøjelige til at dø af brystkræft end andre kvinder.
Undersøgelsen blev offentliggjort online den 20. august 2015 af JAMA Oncology. Læs “Brystkræftdødelighed efter en diagnose af duktalt karcinom in situ.”
I undersøgelsen kiggede forskerne i SEER-databaser for at finde 108.196 kvinder diagnosticeret med DCIS mellem 1988 og 2011. SEER-databaser er store registre over kræft tilfælde fra kilder i hele USA vedligeholdt af National Institutes of Health. Kvinderne var i alderen 15 til 69 år.
Forskerne bemærkede:
- kvinders alder ved diagnose
- kvindernes race / etnicitet
- karakteristika ved DCIS
- den type operation, en kvinde havde (lumpektomi vs. mastektomi)
- andre behandlinger en kvinde havde (stråling, kemoterapi, hormonbehandling, målrettet terapi)
- dato for diagnose af anden primær brystkræft (hvis nogen)
- kvindernes dødsårsag
- kvindernes overlevelsestid efter diagnose
Kvinderne blev fulgt hvor som helst fra 0 til 23,9 år. Omkring halvdelen af kvinderne blev fulgt mindre th 7,5 år, og den anden halvdel blev fulgt i mere end 7,5 år. Overlevelse var analysens hovedfokus.
Ved hjælp af statistiske formler estimerede forskerne, hvor mange kvinder der ville dø af brystkræft 20 år efter at have fået diagnosen DCIS. De beregnede, at 3,3% af kvinderne ville dø af brystkræft. Ser man på det på en anden måde, ville 96,7% af kvinderne være i live 20 år efter at have fået diagnosen DCIS.
Risikoen for død ved brystkræft blandt ALLE kvinder diagnosticeret med DCIS var 1,8 gange højere – næsten dobbelt – end gennemsnittets kvindes. Ifølge American Cancer Society har den gennemsnitlige kvinde ca. 3% risiko for at dø af brystkræft. Så en kvinde, der er blevet diagnosticeret med DCIS, har omkring 5,4% risiko for at dø af brystkræft.
Forskerne fandt, at en kvindes alder ved DCIS-diagnose og hendes etnicitet var risikofaktorer for at dø af brystkræft 20 år efter at være blevet diagnosticeret med DCIS:
- kvinder, der blev diagnosticeret yngre end 35 år, havde en 7,8% risiko for at dø af brystkræft sammenlignet med en 3.2% risiko for kvinder, der var ældre end 35
- Sorte kvinder havde en 7% risiko for at dø af brystkræft sammenlignet med en 3% risiko for hvide, ikke-spansktalende kvinder
Andre faktorer, der øgede en kvindes risiko for at dø af brystkræft 20 år efter en DCIS-diagnose var:
- DCIS af større størrelse
- DCIS af højere grad
- østrogenreceptor-negativ DCIS
- diagnosticeret med en anden primær invasiv kræft i samme bryst
Strålebehandling efter lumpektomi reducerede væsentligt risikoen for invasivt bryst kræft ville komme tilbage i samme bryst. Stadig resulterede det ikke i bedre overlevelse.
Ved første øjekast, fordi kvinder diagnosticeret med DCIS havde omtrent den samme risiko for at dø af brystkræft som kvinder, der ikke var blevet diagnosticeret med DCIS, kunne det synes at DCIS bør overvåges nøje i stedet for at blive behandlet.
Men der er flere vigtige punkter at huske på:
- At blive diagnosticeret med DCIS er en risikofaktor for invasiv sygdom. Denne undersøgelse undersøgte ikke, om kvinder diagnosticeret med DCIS havde andre risikofaktorer, såsom en stærk familiehistorie af brystkræft eller et kendt unormalt gen. For nøjagtigt at vurdere en kvindes risiko for invasiv sygdom og udvikle en behandlingsplan for DCIS skal læger se på ALLE risikofaktorer, ikke kun én.
- For at stille en DCIS-diagnose fjernes et lille stykke væv under en biopsi. Mens dette lille stykke væv muligvis viser DCIS, er det muligt, at en anden del af det bekymrede område viser tegn på invasion i det omgivende væv. Hele bekymringsområdet skal fjernes for at være sikker på, at problemområdet evalueres og behandles fuldt ud. Din læge kan ikke antage, at der ikke er nogen invasion kun baseret på mammografi.
- Stråling anbefales ofte efter lumpektomi til DCIS, mest for at reducere risikoen for invasiv sygdom. Stråling mindsker også risikoen for, at DCIS kommer tilbage.
- Kvinder med diffust DCIS blev ikke inkluderet i denne analyse; heller ikke kvinder med DCIS, der havde mikroinvasion (meget tidlige tegn på invasiv sygdom).
- Standarden for pleje af DCIS er forbedret meget i de sidste 20 år. Vi har bedre billeddannelse, såsom digitale mammografier og 3-D mammografier. Der er nye genomiske tests, herunder Oncotype DX DCIS-test, der analyserer 12 gener i et DCIS og tildeler en gentagelsesscore, som estimerer risikoen for, at både DCIS kommer tilbage og invasiv sygdom i fremtiden. Det giver kvinder og deres læger mere information, så de kan træffe mere informerede beslutninger om, hvorvidt behandling er nødvendig, efter at DCIS er blevet fjernet kirurgisk.
- Denne undersøgelse så kun på overlevelse som et slutpunkt. Vi ved ikke, hvor mange kvinder der skulle have en anden operation, måske mastektomi, efter lumpektomi.
- Endelig var denne undersøgelse ikke en randomiseret undersøgelse, som er den strengeste type undersøgelse. For virkelig at finde ud af, om nøje overvågning eller behandling af DCIS er den bedste løsning, skal der foretages en randomiseret undersøgelse:
- en gruppe kvinder diagnosticeret med DCIS ville få tildelt operation og muligvis stråling eller hormonbehandling efter kirurgi
- den anden gruppe blev tildelt nøje overvågning
Derefter sammenlignede forskerne resultaterne mellem grupperne, herunder hvor mange kvinder der senere blev diagnosticeret med invasiv sygdom, da såvel som overlevelsesrater.
Hvis du er blevet diagnosticeret med DCIS, er målet at give dig den bedste behandling til din unikke situation. Dette tager højde for:
- din familiehistorie af brystkræft og andre sygdomme
- din personlige sundhedshistorie
- eventuelle andre risikofaktorer for brystkræft, du måtte have har
- dine præferencer
- karakteristika ved DCIS
- genomiske testresultater
Sammen vil du og din læge udvikle en behandlingsplan, der giver mest mening for dig.
For mere information, besøg DCIS-siderne på Breastcancer.org.
Kan vi hjælpe dig med at guide dig?
Opret en profil for bedre anbefalinger
- Selvundersøgelse af bryst
Selvundersøgelse af bryst eller regelmæssigt at undersøge dine bryster alene kan være en vigtig måde at …
- Tamoxifen (mærkenavne: Nolvadex, Soltamox)
Tamoxifen er den ældste og mest ordinerede selektive østrogenreceptormodulator (SERM) ….
- Hvad er sygdom i brystimplantater?
Brystimplantatsygdom (BII) er et udtryk, som nogle kvinder og læger bruger til at henvise til en bred vifte …
Offentliggjort den 21. august 2015 kl. 05:36