Vancomycin-resistente enterokok urinvejsinfektioner

Enterokokker er en almindelig årsag til urinvejsinfektioner (UTI’er) blandt indlagte patienter. Den stigende forekomst af vancomycin-resistente enterokokker (VRE) er særlig bekymret i mange institutioner på grund af dens tilknytning til øgede dødelighed og sundhedsomkostninger samt begrænsede behandlingsmuligheder. Klinikere skal skelne mellem VRE-associeret urinkolonisering, asymptomatisk bakteriuri og UTI’er for at bestemme behovet for behandling, optimale terapeutiske muligheder og behandlingsvarighed. Unødvendig brug af antibiotika hos patienter, der simpelthen koloniseres og ikke inficeres med VRE i urinen, er blevet et stort problem både på hospitaler og i langvarige plejefaciliteter. En PubMed-MEDLINE-søgning blev udført for at identificere al engelsksproget litteratur offentliggjort mellem januar 1975 og marts 2010 for at opsummere diagnostiske kriterier og behandlingsmuligheder for VRE UTI’er. Adskillige antimikrobielle stoffer diskuteres med specifikt fokus på dem med potentiale til at behandle VRE UTI’er og følsomhedsmønstre for VRE fra urinkilder: ampicillin, amoxicillin, daptomycin, doxycyclin, fosfomycin, imipenem-cilastatin, linezolid, nitrofurantoin, penicillin, piperacillin -dalfopristin, tetracyclin og tigecyclin. Anbefalinger til empirisk behandling af enterokok UTI’er og endelig behandling af VRE UTI’er, herunder en evidensbaseret behandlingsalgoritme, foreslås. Ampicillin betragtes generelt som det valgte lægemiddel til ampicillin-modtagelige enterokok UTI’er, inklusive VRE. Nitrofurantoin, fosfomycin og doxycyclin har iboende aktivitet mod enterokokker, inklusive VRE, og er mulige orale muligheder for VRE blærebetændelse. Linezolid og daptomycin bør reserveres til bekræftede eller mistænkte øvre og / eller bakteremiske VRE UTI’er blandt ampicillinresistente stammer. Brug af andre antimikrobielle stoffer, såsom quinupristin-dalfopristin og tigecyclin, bør vurderes fra sag til sag på grund af bekymring for toksicitet, resistens og utilstrækkelig understøttende data. Yderligere kliniske data er nødvendige for at bestemme den optimale behandling og varighed af behandlingen for VRE UTI’er.