Los pacientes suelen tener dolor lumbar intermitente y localizado para la anterolistesis lumbar y dolor de cuello localizado para la anterolistesis cervical. El dolor se agrava al flexionar y extender en el segmento afectado, ya que esto puede causar dolor mecánico por el movimiento. El dolor puede exacerbarse mediante la palpación directa del segmento afectado. El dolor también puede ser de naturaleza radicular, ya que las raíces nerviosas que salen se comprimen debido al estrechamiento de los agujeros del nervio cuando una vértebra se desliza sobre las vértebras adyacentes, la raíz nerviosa que atraviesa (raíz al nivel inferior) también puede verse afectada a través del estrechamiento del receso lateral asociado , protrusión de disco o estenosis central. El dolor a veces se puede mejorar de una manera posicional, como en decúbito supino. Esta mejora se debe a la inestabilidad de la anterolistesis que se reduce con la postura supina aliviando así la presión sobre los elementos óseos así como abriendo el canal espinal o foramen neural. Otros síntomas asociados con la anterolistesis lumbar incluyen dolor de glúteos, entumecimiento o debilidad en la (s) pierna (s), dificultad para caminar y, en raras ocasiones, pérdida del control de los intestinos o la vejiga.
Cuando se presentan síntomas, el síntoma más común es la zona lumbar. dolor. Este dolor puede:
- Sentirse similar a una distensión muscular
- Irradiarse a las nalgas y la parte posterior de los muslos
- Empeorar con la actividad y mejorar con el descanso
En pacientes con anterolistesis, los espasmos musculares pueden provocar signos y síntomas adicionales, que incluyen:
- Rigidez de la espalda
- Isquiotibiales tensos ( músculos de la parte posterior del muslo)
- Dificultad para pararse y caminar
Los pacientes con anterolistesis que tienen deslizamientos graves o de alto grado pueden tener hormigueo, entumecimiento o debilidad en una o ambas piernas. Estos síntomas son el resultado de la presión sobre la raíz del nervio espinal cuando sale del canal espinal cerca de la fractura.
Pueden aparecer diversos síntomas en la anterolistesis lumbar y dependen del grado de estenosis del canal lumbar asociado. Estos incluyen:
- Dolor lumbar: puede haber dolor lumbar crónico que se irradia a las caderas y las nalgas. Esto puede empeorar con cualquier movimiento de la espalda.
- Ciática: la estenosis en las regiones laterales (laterales) del canal lumbar puede resultar en presión sobre las raíces nerviosas que salen. Las raíces nerviosas suministran energía y sensación a las piernas y puede ocurrir un dolor radicular intenso (dolor punzante en la pierna) en una distribución nerviosa específica. El entumecimiento y el hormigueo también pueden ocurrir en la misma región.
- Claudicación neurogénica: es un dolor que recorre ambas piernas y que empeora al caminar y limita la distancia que puede caminar. Por lo general, es un dolor parecido a un calambre, pero ocasionalmente puede tener una sensación de ardor. Se debe a la estenosis del canal lumbar central que causa presión sobre la cola de caballo mientras se mueve.
- Síndrome de la cola de caballo: la presión severa y persistente sobre la cola de caballo puede provocar el síndrome de la cola de caballo. Esto incluye:
- Entumecimiento alrededor de las nalgas y el ano
- Impotencia o disfunción sexual
- Pérdida del control intestinal o de la vejiga
Síntomas de anterolistesis degenerativa
Los pacientes con anterolistesis degenerativa a menudo visitan el consultorio del médico una vez que el deslizamiento ha comenzado a ejercer presión sobre los nervios espinales. Aunque el médico puede encontrar artritis en la columna, los síntomas de la anterolistesis degenerativa suelen ser los mismos que los síntomas de la estenosis espinal. Por ejemplo, los pacientes con anterolistesis degenerativa a menudo desarrollan dolor en las piernas y / o lumbalgia. Los síntomas más comunes en las piernas incluyen una sensación de debilidad vaga asociada con estar de pie o caminar durante mucho tiempo.
Los síntomas de las piernas pueden ir acompañados de entumecimiento, hormigueo y / o dolor que a menudo se ve afectado por la postura. Inclinarse hacia adelante o sentarse a menudo alivia los síntomas porque abre espacio en el canal espinal. Estar de pie o caminar a menudo aumenta los síntomas.
Síntomas de la anterolistesis espondilolítica
La mayoría de los pacientes con anterolistesis espondilolítica no sienten dolor y, a menudo, se sorprenden al descubrir que tienen el deslizamiento cuando ven en radiografías. Por lo general, visitan a un médico con dolor lumbar relacionado con las actividades. El dolor de espalda a veces se acompaña de dolor en las piernas.
Diagnóstico de anterolistesis
Examen físico
Su médico comenzará por tomar un historial médico y preguntarle sobre el estado general de su hijo. salud y síntomas. Él o ella querrá saber si su hijo participa en deportes. Los niños que practican deportes que ejercen una tensión excesiva en la zona lumbar tienen más probabilidades de tener un diagnóstico de espondilólisis o anterolistesis.
Su médico examinará cuidadosamente la espalda y la columna vertebral de su hijo, buscando:
- Áreas de sensibilidad
- Rango de movimiento limitado
- Espasmos musculares
- Debilidad muscular
Su médico también observará la postura y la forma de andar de su hijo (la forma en que camina). En algunos casos, los isquiotibiales tensos pueden hacer que el paciente se pare de forma incómoda o camine con las piernas rígidas.
Las pruebas de imagen ayudarán a confirmar el diagnóstico de espondilólisis o anterolistesis.
Pruebas de imagen
Radiografías simples: estos estudios proporcionan imágenes de estructuras densas, como los huesos. Su médico puede ordenar radiografías de la parte inferior de la espalda de su hijo desde varios ángulos diferentes para buscar una fractura por estrés y ver la alineación de las vértebras.
Se tomarán radiografías dinámicas en flexión y Se puede realizar una extensión para documentar cualquier inestabilidad. Las radiografías simples no brindan información sobre la compresión de la raíz nerviosa o la médula espinal, pero pueden demostrar un defecto de la pars.
Si las radiografías muestran una «grieta» o fractura por tensión en la porción interarticularis de la cuarta o quinta vértebra lumbar, es una indicación de espondilólisis.
Tomografía computarizada de la columna lumbar: generalmente la solicita su médico para el dolor lumbar / síntomas radiculares. Proporciona información sobre la alineación ósea y puede demostrar una defecto de la pars. Ocasionalmente se combina con un mielograma para demostrar cualquier compresión / obstrucción funcional.
MRI de columna lumbar: este es el estándar de oro para observar la anterolistesis lumbar y para delinear el grado de raíz nerviosa o cauda equina. También proporcionará información sobre la causa de la anterolistesis. Los estudios de resonancia magnética brindan mejores imágenes de los tejidos blandos de su cuerpo. Una resonancia magnética puede ayudar a su médico a determinar si hay daño en los discos intervertebrales entre las vértebras o si una vértebra deslizada es presionando las raíces de los nervios espinales. También puede ayudar a su médico a determinar si hay una lesión en el par antes de que se pueda ver en la radiografía.
Tratamiento de anterolistesis
Si su médico determina que una anterolistesis está causando su dolor, generalmente intentará primero con tratamientos no quirúrgicos. Estos tratamientos pueden incluir un breve período de descanso, medicamentos antiinflamatorios (por vía oral o por inyección) para reducir la hinchazón, medicamentos analgésicos para controlar el dolor, refuerzos para estabilizar y fisioterapia y ejercicio para mejorar su fuerza y flexibilidad para que pueda volver a un estilo de vida más normal. Si le indican que descanse, siga las instrucciones de su médico sobre cuánto tiempo debe permanecer en cama. Generalmente, si se recomienda en absoluto, esto se limitaría a unos pocos días. (Por lo general, el reposo en cama estricto no es necesario). Pregúntele a su médico si debe continuar trabajando mientras recibe tratamiento.
Su médico también puede, a veces con la ayuda de una enfermera o fisioterapeuta, comenzar la educación y entrenamiento para realizar actividades de la vida diaria sin poner estrés adicional en la zona lumbar.
Sin embargo, si una combinación de medicamentos y terapia no brinda alivio, su médico puede ordenar pruebas adicionales, que brindarán más detalles para que pueda planificar un tratamiento adicional.
Tratamiento no quirúrgico
Para la anterolistesis de grado 1 y 2, el tratamiento suele comenzar con una terapia conservadora que incluye medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), calor, luz ejercicio, tracción, refuerzo y / o reposo en cama. Aproximadamente entre el 10% y el 15% de los pacientes más jóvenes con anterolistesis de bajo grado fracasarán con el tratamiento conservador y necesitarán tratamiento quirúrgico.
Medicación
Los analgésicos y antiinflamatorios no esteroides pueden aliviar el dolor .
Inyecciones de esteroides
La cortisona es un poderoso antiinflamatorio. Las inyecciones de cortisona alrededor de los nervios o en el «espacio epidural» pueden disminuir la hinchazón y el dolor. Sin embargo, no se recomienda recibirlas más de tres veces al año. Es más probable que estas inyecciones disminuyan el dolor y el entumecimiento, pero no la debilidad de las piernas.
Ejercicios de anterolistesis
Los ejercicios específicos pueden ayudar a mejorar la flexibilidad, estirar los músculos isquiotibiales tensos y fortalecer los músculos de la espalda y el abdomen.
Al comenzar un régimen de fisioterapia y / o un programa de ejercicios, su médico puede recetarle terapias como ultrasonido, estimulación eléctrica, compresas calientes, compresas frías y terapia manual «con manos» para reducir el dolor y los espasmos musculares. Al principio, los ejercicios que aprende pueden ser estiramientos suaves o cambios de postura para reducir el dolor de espalda o los síntomas de las piernas. Cuando tenga menos dolor, es probable que se utilicen ejercicios aeróbicos más vigorosos (como andar en bicicleta estacionaria o nadar) combinados con ejercicios de fortalecimiento / estiramiento para mejorar la flexibilidad, la fuerza, la resistencia y la capacidad de volver a un estilo de vida más normal. El desarrollo de los músculos de la espalda y el estómago ayudará a estabilizar la columna vertebral y le dará soporte al cuerpo. La instrucción del ejercicio debe comenzar de inmediato y modificarse a medida que avanza la recuperación.Aprender y continuar un programa de ejercicios y estiramientos también son partes importantes del tratamiento, al igual que mantener un peso corporal razonable.
La presencia de esta «vértebra agrietada» (espondilólisis) o «deslizamiento» (anterolistesis) por sí sola generalmente no representa una condición peligrosa en el adulto. Por lo tanto, el tratamiento tiene como objetivo aliviar el dolor y aumentar la capacidad funcional del paciente. Aunque ninguno de los tratamientos no quirúrgicos corregirá el «resquebrajamiento» o el «deslizamiento», pueden proporcionar un control duradero del dolor sin necesidad de un tratamiento más invasivo. Un programa integral puede requerir tres o más meses de tratamiento supervisado.
Cirugía de anterolistesis
No existen estándares definitivos para el tratamiento quirúrgico.
La cirugía está reservada para ese pequeño porcentaje de pacientes cuyo dolor no se puede aliviar con métodos de tratamiento no quirúrgicos. El dolor puede ser causado por un nervio pinzado, el movimiento de la vértebra agrietada inestable o por discos cercanos que están siendo afectados. Si un nervio espinal está siendo comprimido por el deslizamiento hacia adelante, es posible que se necesite cirugía para reabrir un «túnel» o espacio para el nervio. Además de aliviar la presión sobre un nervio alrededor de la fisura o deslizamiento, se puede realizar un procedimiento de estabilización o fusión. Esto detendrá cualquier deslizamiento adicional de la vértebra y también evitará que se desarrolle presión nerviosa recurrente en este sitio. Ocasionalmente, la «fisura» en la vértebra se puede reparar colocando un injerto óseo desde la pelvis hasta el sitio de la fisura. La fusión se puede realizar desde el frente (abordaje anterior) o desde atrás (abordaje posterior). Ambos requieren la colocación de injerto óseo o sustituto de injerto óseo y / o instrumentación entre las vértebras que se fusionan. La elección del abordaje de la fusión (frontal o posterior) está influenciada por muchos factores técnicos, incluida la necesidad de retirar los espolones, la ubicación de los espolones, la variación anatómica entre pacientes y la experiencia de su cirujano. La tasa de éxito de la cirugía de fusión para el alivio de la anterolistesis ístmica es superior al 75%. Después de la cirugía, permanecerá en el hospital durante al menos unos días y la mayoría de los pacientes podrán volver a trabajar en un plazo de seis a nueve meses. Se recomienda un programa de rehabilitación posoperatorio completo para ayudarlo a reanudar las actividades normales de la vida diaria.
Se puede recomendar la cirugía para pacientes con anterolistesis que tienen:
- Grave o de alto grado deslizamiento
- Deslizamiento que empeora progresivamente
- Dolor de espalda que no ha mejorado después de un período de tratamiento no quirúrgico
El tratamiento quirúrgico incluye una combinación variable de descompresión, fusión con o sin instrumentación o fusión intersomática. Los pacientes con inestabilidad tienen más probabilidades de requerir una intervención quirúrgica. Algunos cirujanos recomiendan una reducción de la anterolistesis si es posible, ya que esto no solo disminuye el estrechamiento del foraminal sino que también puede mejorar la alineación sagital espinopélvica y disminuir el riesgo de cambios espinales degenerativos adicionales en el futuro. La reducción puede ser más difícil y más riesgosa en la anterolistesis impactada y de alto grado.
Procedimientos quirúrgicos
La cirugía tanto para la anterolistesis degenerativa como para la anterolistesis espondilolítica incluye eliminar la presión de los nervios y la fusión espinal.
Quitar la presión implica abrir el canal espinal. Este procedimiento se llama laminectomía.
La fusión espinal es esencialmente un proceso de «soldadura». La idea básica es fusionar las vértebras dolorosas para que se curen en un solo hueso sólido. Fusión espinal entre la quinta La vértebra lumbar y el sacro es el procedimiento quirúrgico más utilizado para tratar pacientes con anterolistesis.
Los objetivos de la fusión espinal son:
- Prevenir una mayor progresión del deslizamiento
- Estabilizar la columna
- Aliviar el dolor de espalda significativo
La fusión espinal elimina el movimiento entre las vértebras dañadas y quita algo de flexibilidad espinal. La teoría es que , si el segmento de la columna dolorosa no se mueve, no debería doler.
Durante el procedimiento, el médico primero volverá a alinear las vértebras de la columna lumbar. Luego, se colocan pequeños trozos de hueso, llamados injertos óseos en los espacios entre las vértebras que se fusionarán. Con el tiempo, los huesos crecen juntos, de manera similar a como se cura un hueso roto.
Antes de colocar Al realizar el injerto óseo, su médico puede usar tornillos y varillas de metal para estabilizar aún más la columna y mejorar las posibilidades de una fusión exitosa.
En algunos casos, los pacientes con deslizamiento de alto grado también tendrán compresión de la columna vertebral. raíces nerviosas. Si este es el caso, su médico puede realizar primero un procedimiento para abrir el canal espinal y aliviar la presión sobre los nervios antes de realizar la fusión espinal.
Candidatos quirúrgicos con anterolistesis degenerativa
La cirugía para la anterolistesis degenerativa generalmente se reserva para el paciente que no mejora después de una prueba de tratamiento no quirúrgico durante al menos 3 a 6 meses. Al tomar una decisión sobre la cirugía, su médico también tendrá en cuenta la extensión de la artritis en su columna, así como si su columna tiene un movimiento excesivo.
Los pacientes de anterolistesis degenerativa que son candidatos para la cirugía a menudo no pueden caminar o estar de pie, y tener una mala calidad de vida debido al dolor y la debilidad.
Candidatos quirúrgicos con anterolistesis espondilolítica
Pacientes con síntomas que no han respondido al tratamiento no quirúrgico durante al menos por lo menos de 6 a 12 meses pueden ser candidatos para la cirugía.
Si el deslizamiento empeora o el paciente tiene síntomas neurológicos progresivos, como debilidad, entumecimiento o caídas, y / o síntomas del síndrome de la cola de caballo, cirugía puede ayudar.
Recuperación quirúrgica
El proceso de fusión lleva tiempo. Pueden pasar varios meses antes de que el hueso esté sólido, aunque su nivel de comodidad a menudo mejorará mucho más rápido.
Resultados quirúrgicos
La mayoría de los pacientes con espondilólisis y anterolistesis no sienten dolor y otros síntomas después del tratamiento. En la mayoría de los casos, los deportes y otras actividades se pueden reanudar gradualmente con pocas complicaciones o recurrencias.
Para ayudar a prevenir futuras lesiones, su médico puede recomendar que su hijo haga ejercicios específicos para estirar y fortalecer los músculos abdominales y de la espalda. . Además, se necesitan chequeos regulares para asegurarse de que no surjan problemas.
Referencias