Editor original – Tyler Shultz, Mathilde De Dobbeleer como parte del Proyecto de práctica basada en evidencia de la Vrije Universiteit Brussel
Colaboradores principales – Tyler Shultz, Venus Pagare, Kim Jackson, Laura Ritchie y Scott Buxton
Descripción
Articulación acromioclavicular
La articulación acromioclavicular, o articulación AC, es una de las cuatro articulaciones que componen el complejo del hombro. La articulación AC está formada por la unión de la clavícula lateral y la apófisis acromion de la escápula y es una articulación sinovial deslizante o de estilo plano. La articulación AC une la escápula a la clavícula y sirve como la articulación principal que suspende la extremidad superior del tronco.
La función principal de la articulación AC es:
- Permitir a la escápula un rango de rotación adicional en el tórax
- Permitir ajustes de la escápula (inclinación y rotación interna / externa) fuera del plano inicial de la escápula para seguir la forma cambiante del tórax a medida que se produce el movimiento del brazo.
- La articulación permite la transmisión de fuerzas desde la extremidad superior a la clavícula.
Anatomía
Superficie de articulación
La articulación AC es la articulación entre el extremo lateral de la clavícula y una pequeña faceta en el acromion de la escápula. Las facetas articulares se consideran incongruentes, ya que varían en configuración. Pueden ser planos, recíprocamente cóncavo-convexo o invertidos (recíprocamente convexo-cóncavo). La inclinación de las superficies de articulación varía de un individuo a otro. Se describen 3 tipos de juntas en las que el ángulo de inclinación de las superficies de contacto varió de 16 a 36 grados con respecto a la vertical. Cuanto más cerca estaban las superficies de la vertical, más propensa era la junta a los efectos de desgaste de las fuerzas cortantes. Dada la configuración articular variable, los movimientos intraarticulares de esta articulación no son predecibles.
Ligamentos y cápsula articular
La cápsula articular AC y los ligamentos que rodean la articulación trabajan juntos para proporcionar estabilidad y mantener la clavícula en contacto con el proceso acromion de la escápula.
Cápsula articular
La articulación AC tiene una cápsula delgada revestida con sinovio. La cápsula es débil y está reforzada por ligamentos capsulares tanto en la parte inferior como en la superior, que a su vez se refuerzan a través de las uniones del deltoides y el trapecio. Sin los ligamentos capsulares superior e inferior, la cápsula de la articulación AC no sería lo suficientemente fuerte para mantener la integridad de la articulación.
Ligamentos
Ligamentos acromioclaviculares
- Ligamentos coracoclaviculares: compuestos por los ligamentos conoide y trapezoide (que en realidad no entran en contacto con la articulación). Este ligamento combinado es el ligamento de soporte principal de la articulación AC. Los ligamentos coracoclaviculares se extienden desde la apófisis coracoides hasta la parte inferior de la clavícula, cerca de la articulación AC. Estos ligamentos contribuyen a la estabilidad horizontal, lo que los hace cruciales para prevenir la dislocación superior de la articulación AC. Ambas porciones también limitan la rotación de la escápula. El papel más crítico del ligamento coracoclavicular es producir la rotación longitudinal de la clavícula necesaria para el ROM completo durante la elevación de la extremidad superior.
- El ligamento conoide es el componente en forma de abanico del ligamento coracoclavicular. Se ubica más medialmente que el ligamento trapezoide.
- El ligamento trapezoide es la porción más lateral del ligamento coracoclavicular y tiene forma de cuadrilátero.
- El ligamento acromioclavicular sirve para reforzar la cápsula articular y sirve como restricción principal para la traslación posterior y la rotación axial posterior en la articulación AC.
Disco de la articulación
El disco de la articulación AC es de tamaño variable entre individuos, a distintas edades dentro de un individuo y entre los lados del mismo individuo. Hasta los primeros 2 años de edad, la articulación es en realidad una unión fibrocartilaginosa. Con el uso de la extremidad superior, se desarrolla un espacio articular en cada superficie articular que puede dejar un remanente de fibrocartílago meniscoide dentro de la articulación.
Músculos
La clavícula sirve como unión para muchos de los músculos que actúan sobre la extremidad superior y la cabeza, estos incluyen:
- Pectoral mayor (Cabeza clavicular)
- Esternocleidomastoideo
- Deltoides
- Trapecio
Pectoral mayor |
Esternocleidomastoideo |
Deltoides |
Trapecio |
Función
El movimiento de la articulación escapulotorácica generalmente se considera una combinación de esternoclavicular y C.A movimiento romioclavicular. El movimiento de la articulación AC se describe como un movimiento escapular con respecto a la clavícula, que incluye:
- Rotación hacia arriba / hacia abajo alrededor de un eje dirigido perpendicularmente al plano escapular que mira anterior y medialmente. Durante la abducción y flexión, la escápula se mueve en rotación hacia arriba en relación con el acromion alrededor de 30 grados, y durante la aducción y extensión la escápula se mueve en rotación hacia abajo con relación al acromion alrededor de 30 grados
- Rotación interna / externa alrededor de un Aproximadamente en el eje vertical.Durante la protracción, la escápula gira internamente en el nivel AC para ajustarse al contorno del tórax posterolateral mientras que durante la retracción, la escápula gira externamente.
- Inclinación anterior / posterior o inclinación alrededor de un eje dirigido lateral y anterior. Durante la elevación, la escápula se mueve en inclinación anterior, y durante la depresión, la escápula se mueve en inclinación posterior en relación con la CA para ajustarse en el tórax en forma de cúpula.
Posición compactada cerrada
La posición compactada cerrada de la articulación AC se produce cuando la articulación glenohumeral está en abducción de 90 grados.
Posición compacta abierta
La posición compacta abierta de la articulación CA es indeterminada.
Patología / Lesión
Tolerancia al estrés acromioclavicular
La articulación AC es extremadamente susceptible tanto a traumatismos como a cambios degenerativos. Esto se debe a sus superficies pequeñas e incongruentes que dan lugar a grandes fuerzas por unidad de área. El cambio degenerativo es común a partir de la segunda década, y el espacio articular en sí mismo comúnmente se reduce en la sexta década.
¿Por qué las lesiones de la articulación acromioclavicular son relativamente comunes?
El acromio- Las lesiones de la articulación clavicular son relativamente comunes y representan aproximadamente el 40% de todas las lesiones de hombro en los deportes de contacto, debido a la naturaleza de su superficie, que es muy inclinada. Golpear la punta del hombro sobre cualquier superficie dura conducirá a la dislocación de la articulación debido a la fuerza dirigida hacia el hombro hacia adentro y hacia adentro. Las cargas sobre la articulación serán resistidas principalmente por los ligamentos capsulares superior e inferior de la articulación, y si las cargas exceden la capacidad de los dos últimos ligamentos, el ligamento coracoclavicular ofrecerá una resistencia secundaria al cizallamiento horizontal, que si no lo soporta. gran carga, se producirá su ruptura y la articulación AC se dislocará o subluxará dependiendo de la intensidad de las cargas.