– Ver:
– Inestabilidad de la articulación CMC
– Trapecio
– Reconstrucción del ligamento Interposición del tendón
– Anatomía de la CMC
– Artritis de la articulación CMC:
– articulación artrítica más comúnmente involucrada en la mano;
– más común en mujeres (hasta 1/3 de las mujeres mayores de 40 años tendrán cambios radiográficos);
– puede existir en una forma localizada o puede existir como una forma sistémica de artritis;
– la forma primaria es más común en mujeres posmenopáusicas;
– la forma sistémica puede deberse a AR o gota;
– en el informe de Moulton MJR, et al (2001), los autores proponen que una articulación MP hipermóvil puede tener un papel causal en el desarrollo de la OA primaria en la base del pulgar al concentrar fuerzas en la cara palmar de la articulación trapeciometacarpiana;
– en las muestras afectadas por DJD, el centro de presión de la articulación CMC se movió dorsalmente un 56,8% de la longitud de la superficie trapezoidal
con flexiones de la articulación MP de 30 ° (p < 0,01), frente al 28,2% y el 40,9% en las posiciones hiperextendida y neutra de la articulación MP, respectivamente;
– en muestras con osteoartritis moderada, 30 ° de flexión de la articulación MP también produjo la mayor parte del centro de presión trapeciometacarpiano dorsal (44,8%);
– sin embargo, este centro de presión no fue significativamente diferente de los centros de presión en las otras posiciones de la articulación MP.
– en muestras no artríticas, el centro de presión fue nuevamente significativamente más dorsal con una flexión de la articulación MP de 30 ° que en las otras posiciones (p < 0.01).
– La flexión de la articulación MP descargó de manera efectiva la mayoría de las superficies palmar de la articulación trapeciometacarpiana independientemente de la presencia o la gravedad de la enfermedad artrítica en esta articulación;
– Presencia de hiperextensión La laxitud de la articulación MP puede identificar a los pacientes que están predispuesto al desarrollo de artritis de la articulación CMC;
– puede beneficiarse de una intervención temprana para estabilizar la articulación MP y retardar la progresión natural de la enfermedad de OA en la base del pulgar;
– en pacientes sintomáticos con una articulación MP hipermóvil , la fijación de la articulación MP en flexión mediante ferulización o estabilización quirúrgica puede
aliviar los síntomas de la articulación basal al redirigir las fuerzas de la articulación trapeciometacarpiana lejos del compartimento palmar y hacia la cara dorsal más sana de la articulación;
– referencias :
– Influencia de la posición de la articulación metacarpofalángica en la carga articular basal del pulgar
– Osteoartritis en la primera articulación carpo-metacarpiana; una investigación de 22 casos.
– Artrosis en la base del pulgar.
– Artritis carpometacarpiana del pulgar.
– Artrosis de la articulación trapeciometacarpiana: fisiopatología de la degeneración del cartílago articular. I. Anatomía y patología del envejecimiento articular.
– Artrosis de la articulación trapeciometacarpiana: fisiopatología de la degeneración del cartílago articular. II. Patrones de desgaste articular en la articulación osteoartrítica.
– Enfermedad degenerativa articular del trapecio: estudio comparativo radiográfico y anatómico.
– dx diferencial: (ver: dolor en la muñeca del lado radial)
– tenosinovitis de DeQuervain;
– tendinitis de FCR;
– tenosinovitis flexora estenosante de FPL;
– trastornos asociados:
– síndrome del túnel carpiano: puede estar presente en hasta el 28% de los pacientes;
– tenosinovitis de DeQuervain: puede estar presente en el 5%;
– Examen físico:
– compresión axial del metacarpiano en el trapecio da una sensación de rechinar dolorosa;
– intento de determinar si el dolor está relacionado con la inestabilidad o con la artrosis;
– el pulgar puede tener una deformidad en aducción (contractura del espacio interdigital)
– la deformidad por hiperextensión de la articulación MCP a menudo sigue a la contracción en aducción;
– dolor a la palpación localizado sobre la cara volar del pulgar;
– sin activación durante la flexión del pulgar;
– sin dolor con flexión forzada de la muñeca;
– en caso de duda, una pequeña cantidad de anestésico local inyectado en CMC articulación con una resolución del dolor confirmará el dx; – Clasificación:
– Estadio I:
– estrechamiento articular leve o esclerosis subcondral;
– derrame articular leve o laxitud de ligamentos;
– no hay subluxación ni formación de osteofitos;
– tratamiento implica & inmovilización de AINE (que implica entablillar el pulgar en abducción);
– Etapa II:
– estrechamiento de la articulación CMC & cambios escleróticos del hueso subcondral;
– puede haber formación de osteofitos en el lado cubital de la superficie articular trapecial distal;
– puede haber suluxación leve a moderada (con la base del primer metacarpiano subluxada radialmente y dorsalmente);
– tratamiento: reconstrucción del ligamento interposición del tendón:
– Etapa III:
– estrechamiento del espacio articular adicional con cambios quísticos y hueso esclerótico;
– osteofitos prominentes están presentes en el borde cubital del trapecio distal;
– suluxación moderada está presente con la base del primer metacarpiano subluxado radial y dorsalmente;
– pasivo r la educción puede no estar presente;
– el escafotrapecio puede mostrar artrosis y puede haber una deformidad de hiperextensión de la articulación MTP;
– tratamiento: LRTI;
– Estadio IV:
– hay destrucción similar a la del estadio III con respecto a la CMC;
– la articulación escafotrapecial tiene evidencia de destrucción;
– La articulación CMC suele estar inmóvil y, a menudo, los pacientes tienen poco dolor;
– opciones de tratamiento: LRTI;
ref:
– Artrosis trapeciometacarpiana. La puesta en escena como justificación del tratamiento.
– Acuerdo interobservador del sistema de clasificación de Eaton-Littler y estrategia de tratamiento de la osteoartritis de la articulación carpometacarpiana del pulgar – Opciones quirúrgicas:
– LRTI
– Escisión de trapecio
– Fusión de CMC:
– más indicado para inestabilidad dolorosa (especialmente con hiperlaxitud sistémica), e indicada para un hombre joven activo con artrosis CMC aislada (y ausencia de artrosis en las articulaciones adyacentes);
– el metacarpiano del pulgar se mantiene en abducción palmar de 30-40 grados y 10- 15 grados de abducción radial;
– desventajas:
– puede predisponer al dolor y / o artrosis de las articulaciones adyacentes;
– tasa significativamente alta de pseudoartrosis (hasta 50%)
– necesidad de prolongada yeso postoperatorio;
– referencias:
– Artrodesis de la articulación trapeciometacarpiana: una evaluación funcional.
– Artrodesis de la articulación carpometacarpiana del pulgar. Una revisión de pacientes con un postoperatorio prolongado.
– Reemplazo de prótesis:
– el principal problema es la inestabilidad y dislocación de la prótesis (puede ocurrir en el 40% de los pulgares);
– referencias:
– Uso del implante de trapecio de silicona Swanson para el tratamiento de la osteoartritis primaria. Resultados a largo plazo
– Reemplazo total de articulación trapeciometacarpiana con la prótesis de Steffee.
– Complicaciones a largo plazo de la artroplastia de silicona trapeciometacarpiana.
– Estudio prospectivo de seguimiento de 1 año comparando prótesis articular con artroplastia de interposición de tendones tratamiento de la osteoartritis trapeciometacarpiana.
Tratamiento quirúrgico de la artrosis trapeciometacarpiana. Thompson JS. Adv Orthop Surg. 1986: 105-118.
Trapeciometacarpiano-I – Simposio: El síndrome de dolor articular basal.
Hematoma y artroplastia de distracción para la osteoartritis de la articulación basal del pulgar: un estudio prospectivo de un solo cirujano que incluye medidas de resultados.
Artroplastia de la articulación basal y liberación del túnel carpiano a través de una sola incisión: un estudio in vitro.