Los pacientes que comienzan siendo diagnosticados con artritis seronegativa probablemente no terminarán con artritis reumatoide (AR) seropositiva. Eso es lo que encontró un grupo de investigadores en Finlandia cuando siguieron a 435 pacientes con artritis seronegativa durante 10 años hasta una gama extraordinariamente amplia de resultados, muchos de los cuales siguen un curso más leve que la AR progresiva.
Identificación positiva en suero del factor reumatoide (RF) y los anticuerpos anti-proteínas anticitrulinados (ACPA) representan marcadores tempranos de AR que son indicativos de un curso más severo de la enfermedad. La AR seropositiva se ha asociado con una respuesta más pobre a la terapia y resultados radiográficos peores en comparación con la enfermedad seronegativa.
Los resultados del estudio actual, publicado por Paalanen et al. en enero en Clinical and Experimental Rheumatology, fueron tan sorprendentes en la heterogeneidad de los resultados que los autores sugirieron que la artritis seronegativa ya no debería estudiarse como una entidad singular. Aunque más del 50 por ciento de la cohorte seronegativa cumplió con los criterios clínicos para la AR de acuerdo con las pautas del ACR de 1987 al inicio del estudio, solo el 2.9 por ciento pasó a convertirse en AR seropositiva.
Resultados reclasificados
La información acumulada durante el seguimiento de 10 años condujo a la reclasificación de la base de pacientes en muchas otras categorías de enfermedades separadas, que incluyen:
- Polimialgia y arteritis de células gigantes (15,6%)
- Artritis psoriásica (10,6%)
- Osteoartritis (10,3%)
- Espondiloatritis y Espondiloartritis anquilosante (8.7%)
- Artritis reactiva (3.4%)
- Artritis por cristales (2.3%)
- Artritis paraneoplásica (1,4%)
- Artritis juvenil (1,4%)
Además, el individuo los pacientes fueron reclasificados por tener vasculitis, artritis relacionada con colitis ulcerosa y otras enfermedades. Más importante aún, una gran minoría (32,2%) de los pacientes continuó teniendo síntomas que no se podían reclasificar en ningún grupo de enfermedad específico.
Una vez que se reclasificó el grupo de 435 pacientes, surgieron las características específicas del grupo. : el grupo de artritis por cristales fue todo masculino, mientras que los grupos de osteoartritis, artritis reactiva, artritis juvenil y artritis paraneoplásica fueron predominantemente mujeres. Los autores también identificaron una forma rara y agresiva de AR seronegativa en 4 de los pacientes que resultó en una destrucción articular severa.
Muchos pacientes no tuvieron un curso grave de la enfermedad, lo que llevó a los autores a desafiar las pautas de tratamiento convencionales. manejo temprano agresivo de la enfermedad seronegativa. «Si los pacientes seronegativos son tratados de acuerdo con las pautas de tratamiento de la AR progresiva, una parte sustancial de los pacientes está expuesta a medicamentos innecesarios a largo plazo», escribieron.