La disfunción en el serrato anterior puede provocar lesiones en el hombro y afectar el rendimiento. En la primera de una serie de dos partes, Chris Mallac analiza su anatomía y biomecánica,
20 de febrero de 2020; El infielder de los Blue Jays Vladimir Guerrero Jr. (27) lanza el balón a la primera base durante el entrenamiento de primavera. Crédito: Jonathan Dyer-USA TODAY Sports
El dolor de hombro es una queja común en los atletas que practican deportes como la natación, el tenis y los deportes de lanzamiento. Los movimientos del brazo por encima de la cabeza imponen grandes exigencias al complejo del hombro y requieren la activación muscular alrededor de la articulación escápula-torácica y la articulación glenohumeral. Los investigadores informan que la biomecánica anormal de la cintura escapular y los movimientos repetidos por encima de la cabeza pueden provocar lesiones en los atletas de lanzamiento por encima de la cabeza (1).
En particular, los desequilibrios musculares alrededor del complejo del hombro en forma de patrones de activación alterados e inherentes restricciones miofasciales, pueden conducir a una disminución del control escapular y discinesia resultando en lesiones de la articulación glenohumeral, como inestabilidad y compresión (2).
El serrato anterior (SA) es uno de los músculos que proporciona un vínculo entre el cintura escapular y tronco. Su disfunción probablemente juega un papel en las patologías del hombro (3,4). El SA es un motor primario de la escápula y contribuye al ritmo y movimiento escapulohumeral normales (4). Tiene un brazo de gran momento que produce rotación hacia arriba e inclinación posterior como resultado de su inserción en el borde inferior y medial de la escápula. Una mala activación del músculo SA puede resultar en una reducción de la rotación y la prolongación de la escápula. Esta discinesia puede desencadenar una traslación relativa antero-superior de la cabeza humeral en relación con su articulación glenoidea, provocando pinzamiento subacromial y desgarros del manguito rotador (5).
Anatomía y biomecánica
La SA es una lámina plana de músculo que se origina en la superficie lateral de las primeras nueve costillas (ver figura 1). Pasa posteriormente alrededor de la pared torácica antes de insertarse en la superficie anterior del borde medial de la escápula (6). En general, la función principal del SA es prolongar y rotar la escápula. Este movimiento proporciona un posicionamiento óptimo de la fosa glenoidea para una máxima eficiencia para el movimiento de la extremidad superior (7). El SA consta de tres componentes anatómicos funcionales (8,9):
- El componente superior: se origina en la primera y la segunda costillas y se inserta en el ángulo medial superior del Este componente sirve como anclaje que permite que la escápula gire cuando se levanta el brazo por encima de la cabeza. Estas fibras corren paralelas a la 1ª y 2ª costilla;
- El componente medio: se origina en la segunda, tercera y cuarta costillas y se inserta en el borde medial de la escápula en la parte anterior (intercalado entre la escápula y las costillas). Este componente es el músculo principal de protracción de la escápula;
- El componente inferior: se origina de la quinta a la novena costillas y se inserta en el ángulo inferior de la escápula. Las fibras forman un arreglo de «cuarto de abanico», insertándose en el borde inferior de la escápula. Esta tercera porción sirve para extender la escápula y rotar el ángulo inferior hacia arriba y lateralmente. Inman (1944) propuso que la parte inferior del serrato anterior es el estabilizador del borde inferior de la escápula y trabaja con el trapecio inferior para crear un par de fuerzas para girar hacia arriba la escápula durante el movimiento por encima de la cabeza (10).
Figura 1: Descripción general del serrato anterior
Las funciones funcionales de la SA son (9 ):
- Rote la escápula hacia arriba durante la abducción del hombro, particularmente a partir de 30 grados de abducción del hombro en adelante;
- Estabilice y extienda la escápula durante los movimientos de flexión del hombro;
- Gire el ángulo inferior anteriormente (inclinación posterior de la escápula);
- Estabilice la escápula contra el tórax durante los movimientos de empuje hacia adelante para evitar que la escápula se mueva (ver a continuación); >
- Sostenga el borde medial de la escápula firmemente contra el tórax de modo que con la mano fija, pueda desplazar el tórax posteriormente durante una flexión.
En el atleta, spe Los movimientos específicos requieren una función precisa de la SA para lograr la protracción escapular completa y / o la rotación hacia arriba. Ejemplos de esfuerzos atléticos que requieren esta función SA incluyen:
- Lanzar un puñetazo en el boxeo: el SA ayuda a lograr el máximo alcance del brazo. Por lo tanto, el SA a menudo se conoce como el «músculo del boxeador».
- Absorbe el impacto de un puñetazo en el boxeo: el SA refuerza la escápula al impactar con el puñetazo.Esto permite la máxima transferencia de fuerza desde las extremidades inferiores a través del torso hasta el brazo que golpea. Si la escápula se ‘colapsara’ en retracción al impactar el puñetazo, el boxeador perdería potencia en el puñetazo.
- Alcance máximo para la entrada de la mano en la natación: el SA vuelve a alargar el brazo para permitir al atleta para dar el mayor golpe posible.
- Un jugador de tenis que saca: el atleta que realiza el saque, como un jugador de tenis, necesita una rotación completa hacia arriba en el acto de servir.
- Extienda el alcance durante la fase de recepción del golpe de remo: el remero estilo barrido necesita una prolongación completa en el lado ‘largo’ para lograr el alcance necesario.
- Seguimiento del lanzador de béisbol: en béisbol, el lanzador necesita altos niveles de prolongación durante el seguimiento de el campo de béisbol. De manera similar en otros eventos de lanzamiento en atletismo.
El SA está inervado por el nervio torácico largo, que se origina en las ramas anteriores de los nervios cervicales quinto, sexto y séptimo (ver figura 2) (7,8). Las ramas de los nervios cervicales quinto y sexto pasan en sentido anterior a través del músculo escaleno medio antes de unirse a la rama del séptimo nervio cervical que discurre anteriormente al escaleno medio. El nervio torácico largo luego se sumerge profundamente en el plexo braquial y la clavícula para pasar sobre la primera costilla. Aquí, el nervio entra en una vaina fascial y continúa descendiendo a lo largo de la cara lateral de la pared torácica para inervar el músculo SA.
Figura 2: Nervio torácico largo (de Safran et al 2004) (11)
Disfunción de SA asociada con discinesia de la escápula
Posicionamiento adecuado del húmero en la cavidad glenoidea durante el movimiento, conocido como ritmo escapulohumeral, es fundamental para el correcto funcionamiento de la articulación glenohumeral durante el movimiento por encima de la cabeza. Una alteración en el movimiento normal de la escápula puede causar un posicionamiento inadecuado de la glenoides en relación con la cabeza humeral, lo que resulta en un pinzamiento o inestabilidad (2,12,13). Pequeños cambios en la activación de los músculos alrededor de la escápula pueden afectar su alineación, así como las fuerzas involucradas en el movimiento de las extremidades superiores (14). Uno de los principales músculos responsables de mantener el ritmo normal y el movimiento del hombro es el SA (15).
Ayudar activamente a la escápula de un paciente a adoptar una postura ‘ideal’ reduciendo la inclinación anterior, a menudo reduce el dolor y aumenta la fuerza en el hombro durante actividades aéreas (16). Dado que el SA posiciona activamente la escápula en una inclinación posterior durante las actividades aéreas, se supone que una escápula inclinada anteriormente es el resultado de una disfunción del SA. Un SA débil coloca la escápula en una posición girada hacia abajo e inclinada hacia delante, haciendo que el borde inferior sea más prominente o alado. La inhibición patológica del SA por daño del nervio o un desequilibrio entre el SA y el otro músculo protractante, el pectoral menor, también puede resultar en una escápula alada. El aleteo escapular puede precipitar o contribuir a síntomas persistentes en pacientes con anomalías ortopédicas del hombro (17,18).
Este aleteo escapular se aprecia mejor cuando se observa la posición escapular durante un ejercicio de flexión. A menudo, si el aleteo se debe a un desequilibrio muscular y el estabilizador primario de la escápula es el pectoral menor, generalmente se corrige si se le pide al paciente que «extienda» y extienda la escápula. Para indicarle al atleta que realice esta maniobra positiva, una vez que esté en la posición de tabla, pídale que empuje el piso. Esto también se conoce como flexión escapular. Si el ala desaparece, lo más probable es que la causa sea un desequilibrio muscular; si permanece, puede ser una inhibición patológica del SA debido a una lesión en la raíz del nervio cervical o en los nervios torácicos largos (ver figuras 3-6).
Figura 3: Aleteo del escapulario en lagartijas hacia arriba bilateralmente
Figura 4: El aleteo se corrige en la ejecución de un ‘plus ‘
Figura 5: Aleteo del escapulario en lagartijas hacia arriba bilateralmente (derecha mayor que izquierda)
Figura 6: La escápula izquierda corrige con ‘más’ sin embargo, tenga en cuenta que la derecha todavía tiene alas
Revisión de la investigación
- Una comparación entre la fuerza de contracción del trapecio y el SA en personas con y sin patología del hombro encontró que el trapecio superior muestra un aumento actividad durante la elevación y descenso del brazo, y el SA muestra una activación disminuida en algunos ángulos de elevación (generalmente 70-100 grados) en personas con una lesión (19).
- Cuando se comparan los patrones de activación muscular de los nadadores con dolor de hombro con los de los que no lo tienen, el SA medio e inferior muestran una actividad disminuida en todas las fases del movimiento de natación en los hombros doloridos . ¿Es esta la causa del dolor de hombro o una consecuencia de un hombro doloroso por el cual el nadador utiliza patrones de activación muscular compensatoria (20)? Los estudios no pudieron determinar.
- De manera similar, otros investigadores han encontrado una ‘latencia’ o retraso en la activación del SA en los hombros doloridos de los nadadores cuando levantan los brazos en el plano escapular (21).
- Ludewig y Cook (2000) plantearon la hipótesis de que los pacientes con disminución de la activación de SA sufren de dolor o inestabilidad en el hombro, y que un aumento en la actividad del trapecio inferior es un intento de compensar la disminución de la activación del serrato anterior (2).
- Lin et al (2005) estudiaron sujetos con varios tipos de disfunción del hombro y encontraron una disminución de la actividad del serrato anterior y un aumento de la actividad del trapecio superior, sin un cambio en la actividad del trapecio inferior, en los hombros lesionados en comparación con sujetos normales (22).
La posición escapular también afecta la capacidad de funcionamiento del manguito rotador. La inclinación anterior excesiva, la rotación interna o la elevación excesiva disminuyen la activación del manguito rotador y provocan una distribución desigual de la tensión a lo largo de los tendones. Estas situaciones perjudican la relación óptima entre la longitud y la tensión de estos músculos, lo que conduce a una pérdida de estabilización y aumenta la posibilidad de alteración o degeneración muscular (23).
Un músculo serrato anterior fuerte y acondicionado mejora el rendimiento. en deportes como natación, lanzamiento y tenis. Un músculo serrato anterior fatigado reduce la rotación y la protracción escapular. Es probable que la discinesia permita que la cabeza humeral se traslade anterior y superiormente, y posiblemente dé lugar a pinzamiento secundario y desgarros del manguito rotador. Ejercicios para fortalecer la SA es el tema de la segunda parte de esta serie.